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目的观察早期无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者气体交换、呼吸肌疲劳、气管插管率以及住院病死率的影响.方法 36例收住重症监护治疗病房(ICU)的COPD急性加重期患者[7.25≤动脉血pH(pHa)45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]纳入观察.入选病例随机分配到标准治疗组(A组,n=18)和NIPPV治疗组(B组,n=18).A组接受常规药物治疗;B组在常规药物治疗的同时,立即应用面罩以双水平正压(BiPAP)模式行NIPPV,首次NIPPV持续时间需在2 h以上,NIPPV至少持续3 d,并保证每日累计时间达8 h以上.观察两组患者入选后0、2、24和72 h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分;观察B组患者停用NIPPV 24 h后的上述指标;比较两组患者气管插管率和住院病死率.结果两组患者0 h的一般情况、HR、RR、气体交换指标及辅助呼吸肌动用评分差异均无显著性(P均>0.05),有可比性.与0 h比较,A组患者72 h HR、RR、PaCO2及辅助呼吸肌动用评分明显下降,pHa明显上升(P均<0.05),但在2 h及24 h上述指标无明显改善.B组患者2 h HR、RR、PaCO2较0 h均明显下降,动脉血氧分压(PaO2)明显上升,24 h及72 h上述指标持续改善,停用NIPPV后24 h上述指标无恶化.B组气管插管率11.1%明显低于A组的44.4%(P0.05).结论早期应用NIPPV能迅速改善COPD急性加重期患者的气体交换,缓解呼吸肌疲劳,减少气管插管率.