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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.278
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭,导致全血细胞减少的一种疑难病。西医认为该病主要与造血干细胞损伤,骨髓造血微环境异常,免疫功能紊乱有关[1]。一般根据病因,刺激骨髓造血功能,止血、控制感染治疗。在中医学中属于虚劳、血证等范畴[2]。主要临床表现为贫血,出血和感染[3]。祖国医学中虽没有再生障碍性贫血之病名的记载,但此病多因禀赋先天不足,其根本为肾虚。肾为先天之本,五脏六腑的正常功能依赖肾阳的温煦,肾阴虚则髓枯精少血无以化,肾阳虚则脾胃运化不能则血无以生。笔者根据多年的临床经验,将再生障碍性贫血分为脾肾两虚,脾肾阳虚和阴虚阳亢三型辩证治疗。
中医证型及治疗
脾肾两虚贫血:临床常见头晕,耳鸣,面色苍白,腰膝酸软,四肢倦怠,肌肤有瘀血点,齿龈出血,舌淡脉沉细。此症多因身体虚弱,妄劳伤肾,肾伤则精髓受损而枯竭,无以生血,又因饮食不节,伤及脾,脾伤则运化失权。脾主肌肉,以营血末,脾虚则血失生化之源,又失统血之力,血液妄行,溢于肌肤而成此症。治宜用补肾健脾,养血益气。方以首乌25g,熟地20g,山萸肉25g,枸杞果25g,陈皮10g,当归15g,阿胶10g,人参15g,黄芪30g,白术10g。水煎服,日2次。若饮食减少,加三仙各15g,砂仁15g,健脾消食。若肌肤有瘀血点,加茯苓15g,远志15g,枣仁10g,老节20g,龟板10g,滋阴清热健脾凉血。若鼻衄血,加山栀子10g,生地15g,丹皮15g,生白芍15g,凉血止血。
脾肾阳虚贫血:临床常见心悸,全身无力,懒言,颜面晄白,畏寒肢冷[4],倦怠嗜卧,气短,腰脊酸楚,精液早泄,机体消瘦,舌淡,脉沉细。此症多因过劳伤肾、伤脾,又肾为气之根,脾为营血之本,肾虚阳气不足,则相火衰微,不能温煦脾土,脾阳虚弱,阳虚不能滋养肺金,肺主一身阳气,又气为血之帅,血为气之母,气血是相互滋生,相互为用的,若阳气虚,势必导致阴血枯竭而成。治宜温补脾肾,养血益气。方以首乌25g,附子10g,肉桂10g,白术10g,黄精20g,山萸肉20g,人参15g,阿胶10g,黄芪25g,当归15g,熟地15g,砂仁10g,鹿角胶10g。水煎服,日2次。服药好转后,可再服参茸丸或八味地黄丸加以调理。
阴虚阳亢型贫血 临床症见头晕心悸,行痩疲倦,午后发热,失眠盗汗,颧红咽干,五心烦热,女性月经淋漓不断,衄血,齿龈出血,舌红,少苔,脉细数。此症多因体弱又加外邪侵入,潜伏于内,郁久化热,热邪熏炽,灼伤阴血,阴血枯涸,则阳气偏盛,阳盛则阴虚,阴虚生内热,热伤阴血而成。治宜滋阴养血,育阴潜阳。方以龟板20g,生地15g,知母15g,黄柏5g,元参15g,山萸肉15g,沙参15g,阿胶10g,鹿角胶5g,当归15g,白芍15g,黄精15克。水煎服,日2次。服药好转,可加服骨髓丸加以巩固(骨髓丸方:双花100g,连翘50g,穿心莲25g,鸡血藤25g,当归25g,黄精30g,大枣50g(去核),桂圆15g,砂仁15g,熟地75g,龟板25g,阿胶25g,牛骨髓100g,共熬成膏,每次1匙,1日3次)。
西医治疗
病因治疗:仔细询问病史,找出病因,积极祛除病因。例如:砷、金、汞等重金属引起者可用二巯基丙醇治疗:100～200mg(2～3mg/kg),深部肌肉注射。
刺激骨髓造血药治疗:睾丸酮有刺激骨髓造血功能,促进蛋白的合成的作用。每日或隔日肌注丙酸睾丸素100mg,连用6个月以上。
止血、抗感染:使用止血敏、安络血等止血剂或应用浓缩血小板悬液;并发感染时应选用对骨髓造血功能无损害,又对病原体有确切疗效的抗菌药物,如青霉素;有高热时以物理降温为主(不宜用酒精擦浴)或加用地塞米松。
讨 论
再生障碍性贫血的形成多因先天不足,素体虚弱或劳伤肾,肾虚精髓枯竭,因而不能资生血液,或因饮食失调,思虑不节,则伤脾土,脾土虚弱,则失生化之源和统血之能,灼伤阴血,血液枯涸,可生贫血之症。对再生障碍性贫血诸家分型不一,再生障碍性贫血现代医学认为是骨髓造血机能低下,或部分衰竭而引起的 一种以全血细胞减少为主症的一种疾病。祖国医学认为,肾生精,精生髓。有“血之源头在于肾”的理论,故肾为本病之源,脾虚水谷不能生化营血而成贫血,病主要在脾肾,又以肾为主,故在治疗中,补肾为重点。根据临床表现灵活加减,兼顾他症,才能收到效果。有人提出补肾阳为主,滋补肾阴为辅,因阳气充盛,能改善血象效应,滋肾阴缓解部分症状。也有人主张活血化瘀,认为化瘀可刺激静止的细胞进入增生周期,促进造血细胞增殖,使骨髓血液循环得到改善。加强骨髓新陈代谢,这也符合祖国医学“瘀血不去新血不生”的原理。在临床中,再生障碍性贫血多虚,虚可致瘀,故化瘀也很重要。结合本人多年临床经验,在治疗中我多以益气养血为主,又加阿胶,鹿角胶生精补髓,收效甚好。
用中西药治疗病情仍日趋恶化而骨髓造血功能尚未完全丧失者,可考虑脾切除,若骨髓造血功能完全衰竭者,可考虑骨髓移植。
参考文献
1 刘欣欣,田四旺.中药治疗再生障碍性贫血研究进展.亚太传统医药,2009,5(5):121-124.
2 石琳.中医分型治疗慢性再生障碍性贫血临床研究.河南中医学院学报,2007,22(132):41-42.
3 沈建平,庄海峰,等.慢性再生障碍性贫血中西医结合诊疗方案研究.中华中医药学刊,2008,26(6):1185-118.
4 曾令烽,张少聪,刘成彬.中医药治疗再生障碍性贫血体会.现代中西医结合杂志,2009,18(19):2319-2320.
再生障碍性贫血是一种骨髓造血功能衰竭,导致全血细胞减少的一种疑难病。西医认为该病主要与造血干细胞损伤,骨髓造血微环境异常,免疫功能紊乱有关[1]。一般根据病因,刺激骨髓造血功能,止血、控制感染治疗。在中医学中属于虚劳、血证等范畴[2]。主要临床表现为贫血,出血和感染[3]。祖国医学中虽没有再生障碍性贫血之病名的记载,但此病多因禀赋先天不足,其根本为肾虚。肾为先天之本,五脏六腑的正常功能依赖肾阳的温煦,肾阴虚则髓枯精少血无以化,肾阳虚则脾胃运化不能则血无以生。笔者根据多年的临床经验,将再生障碍性贫血分为脾肾两虚,脾肾阳虚和阴虚阳亢三型辩证治疗。
中医证型及治疗
脾肾两虚贫血:临床常见头晕,耳鸣,面色苍白,腰膝酸软,四肢倦怠,肌肤有瘀血点,齿龈出血,舌淡脉沉细。此症多因身体虚弱,妄劳伤肾,肾伤则精髓受损而枯竭,无以生血,又因饮食不节,伤及脾,脾伤则运化失权。脾主肌肉,以营血末,脾虚则血失生化之源,又失统血之力,血液妄行,溢于肌肤而成此症。治宜用补肾健脾,养血益气。方以首乌25g,熟地20g,山萸肉25g,枸杞果25g,陈皮10g,当归15g,阿胶10g,人参15g,黄芪30g,白术10g。水煎服,日2次。若饮食减少,加三仙各15g,砂仁15g,健脾消食。若肌肤有瘀血点,加茯苓15g,远志15g,枣仁10g,老节20g,龟板10g,滋阴清热健脾凉血。若鼻衄血,加山栀子10g,生地15g,丹皮15g,生白芍15g,凉血止血。
脾肾阳虚贫血:临床常见心悸,全身无力,懒言,颜面晄白,畏寒肢冷[4],倦怠嗜卧,气短,腰脊酸楚,精液早泄,机体消瘦,舌淡,脉沉细。此症多因过劳伤肾、伤脾,又肾为气之根,脾为营血之本,肾虚阳气不足,则相火衰微,不能温煦脾土,脾阳虚弱,阳虚不能滋养肺金,肺主一身阳气,又气为血之帅,血为气之母,气血是相互滋生,相互为用的,若阳气虚,势必导致阴血枯竭而成。治宜温补脾肾,养血益气。方以首乌25g,附子10g,肉桂10g,白术10g,黄精20g,山萸肉20g,人参15g,阿胶10g,黄芪25g,当归15g,熟地15g,砂仁10g,鹿角胶10g。水煎服,日2次。服药好转后,可再服参茸丸或八味地黄丸加以调理。
阴虚阳亢型贫血 临床症见头晕心悸,行痩疲倦,午后发热,失眠盗汗,颧红咽干,五心烦热,女性月经淋漓不断,衄血,齿龈出血,舌红,少苔,脉细数。此症多因体弱又加外邪侵入,潜伏于内,郁久化热,热邪熏炽,灼伤阴血,阴血枯涸,则阳气偏盛,阳盛则阴虚,阴虚生内热,热伤阴血而成。治宜滋阴养血,育阴潜阳。方以龟板20g,生地15g,知母15g,黄柏5g,元参15g,山萸肉15g,沙参15g,阿胶10g,鹿角胶5g,当归15g,白芍15g,黄精15克。水煎服,日2次。服药好转,可加服骨髓丸加以巩固(骨髓丸方:双花100g,连翘50g,穿心莲25g,鸡血藤25g,当归25g,黄精30g,大枣50g(去核),桂圆15g,砂仁15g,熟地75g,龟板25g,阿胶25g,牛骨髓100g,共熬成膏,每次1匙,1日3次)。
西医治疗
病因治疗:仔细询问病史,找出病因,积极祛除病因。例如:砷、金、汞等重金属引起者可用二巯基丙醇治疗:100～200mg(2～3mg/kg),深部肌肉注射。
刺激骨髓造血药治疗:睾丸酮有刺激骨髓造血功能,促进蛋白的合成的作用。每日或隔日肌注丙酸睾丸素100mg,连用6个月以上。
止血、抗感染:使用止血敏、安络血等止血剂或应用浓缩血小板悬液;并发感染时应选用对骨髓造血功能无损害,又对病原体有确切疗效的抗菌药物,如青霉素;有高热时以物理降温为主(不宜用酒精擦浴)或加用地塞米松。
讨 论
再生障碍性贫血的形成多因先天不足,素体虚弱或劳伤肾,肾虚精髓枯竭,因而不能资生血液,或因饮食失调,思虑不节,则伤脾土,脾土虚弱,则失生化之源和统血之能,灼伤阴血,血液枯涸,可生贫血之症。对再生障碍性贫血诸家分型不一,再生障碍性贫血现代医学认为是骨髓造血机能低下,或部分衰竭而引起的 一种以全血细胞减少为主症的一种疾病。祖国医学认为,肾生精,精生髓。有“血之源头在于肾”的理论,故肾为本病之源,脾虚水谷不能生化营血而成贫血,病主要在脾肾,又以肾为主,故在治疗中,补肾为重点。根据临床表现灵活加减,兼顾他症,才能收到效果。有人提出补肾阳为主,滋补肾阴为辅,因阳气充盛,能改善血象效应,滋肾阴缓解部分症状。也有人主张活血化瘀,认为化瘀可刺激静止的细胞进入增生周期,促进造血细胞增殖,使骨髓血液循环得到改善。加强骨髓新陈代谢,这也符合祖国医学“瘀血不去新血不生”的原理。在临床中,再生障碍性贫血多虚,虚可致瘀,故化瘀也很重要。结合本人多年临床经验,在治疗中我多以益气养血为主,又加阿胶,鹿角胶生精补髓,收效甚好。
用中西药治疗病情仍日趋恶化而骨髓造血功能尚未完全丧失者,可考虑脾切除,若骨髓造血功能完全衰竭者,可考虑骨髓移植。
参考文献
1 刘欣欣,田四旺.中药治疗再生障碍性贫血研究进展.亚太传统医药,2009,5(5):121-124.
2 石琳.中医分型治疗慢性再生障碍性贫血临床研究.河南中医学院学报,2007,22(132):41-42.
3 沈建平,庄海峰,等.慢性再生障碍性贫血中西医结合诊疗方案研究.中华中医药学刊,2008,26(6):1185-118.
4 曾令烽,张少聪,刘成彬.中医药治疗再生障碍性贫血体会.现代中西医结合杂志,2009,18(19):2319-2320.