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[摘要] 目的 评价MRI造影与64排螺旋CT灌注成像在早期肝癌诊断中的应用效果。 方法 选取2012年1月～2014年1月于我院就诊的疑似早期肝癌患者共70例，将患者按适应证分为两组，各35例。对照组患者给予常规的MRI造影检查，观察组患者给予64排螺旋CT灌注成像检查，比较两组患者的诊断结果。 结果 观察组35例患者中经过64排螺旋CT灌注成像诊断，确诊患者15例，达42.86%，对照组中确诊患者3例，确诊率为8.57%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采用64排螺旋CT检查出29例患者的62个肝内病灶及16例患者的53个肝外病灶；对照组采用MRI检查出24例患者的44个肝内病灶以及14例患者的36个肝外病灶。观察组肝内病灶阳性率为82.26%，明显高于对照组的61.36%，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 64排螺旋CT灌注成像用于诊断早期肝癌患者准确性以及精确度、敏感性等更好，值得在临床上大力推广和应用。
[关键词] MRI造影；64排螺旋CT灌注成像；早期肝癌；诊断价值
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）15-0087-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of MRI angiography and 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis of early hepatocellular carcinoma. Methods A total of 70 suspected cases of early hepatocellular carcinoma in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into two groups.Each group had 35 cases.Patients in the control group were given routine MRI examination，and the observation group were given 64 slice spiral CT perfusion imaging.The diagnosis results of the two groups were observed and compared. Results In the observation group （35 cases） patients by 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis，15 patients diagnosed，achieved 42.86%，3 cases were diagnosed patients in the control group，the diagnosis rate of 8.57%，between the groups compared with statistical significance（P<0.05）. The observation group using 64 slice spiral CT examination in 29 patients of 62 liver lesions and 16 patients with 53 extra hepatic lesions； control group with MRI，the lesion in 44 liver in 24 patients and 14 patients of 36 liver lesions. The positive rate of liver lesions in the observation group was 82.26%，significantly higher than that of the control group（61.36%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis of early hepatocellular carcinoma patients with better accuracy， accuracy， sensitivity，and so on，it is worthy of clinical application.
[Key words] MRI angiography； 64 slice spiral CT perfusion imaging； Early liver cancer； Diagnostic value
肝癌是危及人们生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故肿大早期不易发现；另外，肝脏有强大的代偿能力，早期常无症状，这也给肝癌的早期诊断带来一定的困难。然而，一旦肝癌的症状出现，常常已属晚期，这时治疗效果欠佳，所以，对于肝癌的早期诊断，在无症状的人群中发现早期病例，对控制肝癌的病死率有现实的意义[1]。本次研究的主要目的是评价MRI造影与64排螺旋CT灌注成像在早期肝癌诊断中的应用效果，选取我院就诊的疑似早期肝癌患者共70例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2012年1月～2014年1月收治的疑似早期肝癌患者共70例，患者临床表现为：肝硬化、肝功能衰竭以及其他感染性疾病。排除标准：精神病史、孕妇、严重传染病史。70例患者根据具体适应证分为观察组和对照组（各35例）。观察组35例患者中男18例，女17例，年龄55～76岁，平均（60.5±3.5）岁，病程2～8年，平均（5.0±2.0）年；对照组中男16例，女19例，年龄58～75岁，平均（61.3±4.0）岁，病程1～6年，平均（5.5±0.5）年。本研究选取两组患者在年龄、性别、一般临床表现上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 一般方法
CT灌注成像检查：患者仰卧于检查台，然后采用西门子Somatom Emotion 64排螺旋CT扫描，扫描范围从肝直至肋膈角在入口处的水平。扫描的具体参数如下：①球管电压120 kV；②电流250 mAs；③层厚1 mm厚；④非离子型造影剂（碘350 MGI醇/毫克）80 mL；⑤双筒高压注射，3.5 mL/s的注射率将64排螺旋CT多平面重组患者，大密度投影，容积再现技术处理后，观察肝脏情况，总结患者的CT征象。MRI造影诊断：采用飞利浦Achieva 1.5TMB核磁共振仪进行扫描检查。
1.3 观察指标
观察两组患者影像学资料，对比分析病灶发现数量和病灶确诊范围以及病变等各方面的情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组确诊人数比较
观察组中成像资料显示，肝硬化患者8例，部分肝功能损坏12例，确诊肝癌患者15例，确诊率为42.86%；对照组中肝硬化18例，肝功能损坏14例，确诊患者人数3例，确诊率8.57%，观察组确诊率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组检测病灶比较
观察组肝内病灶阳性率为82.26%，明显高于对照组的61.36%，差异具有统计学意义（χ2=5.287，P<0.05）。见表3。
2.3 两组影像学资料比较
封三图9显示，CT平扫肿瘤表现为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。增强扫描为富血供性肿瘤，且为肝动脉供血，对比剂呈“快进快出”的特点。伴发改变：癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形移位；门脉内瘤栓形成；邻近器官受压或浸润等表现。封三图10显示，MRI造影中，肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界不清。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。增强后肝癌实质部分信号增强，边界清楚。
3 讨论
肝癌是临床上一种常见的疾病，肝癌患者的早期诊断非常重要，如果能在病情进一步恶化或者发展之前，确定患者病灶和病变情况，那么，临床就能及时采取具有针对性的措施，这样就能降低疾病引起的痛苦和死亡率[2-4]。
目前临床上用于早期肝癌诊断的方法有很多种，比较传统的是超声诊断[5]，这种方法在临床上的应用时间比较久，在过去也得到患者和临床的认可[6]。64排螺旋CT灌注成像在临床应用中具有临床识别和重视，可用于多种疾病的诊断，并能获得满意的效果[7]。64排螺旋CT灌注成像是将X线和电子计算机结合起来用于医学影像学诊断的技术，它可分辨出实体组织不同密度之间的差别，同时由于其三维显示组织结构，可对脏器进行0.5～1 cm厚度的不同层面的扫描，能了解脏器的全貌[8]。64排螺旋CT灌注成像在肝癌的诊断价值有：①明确病灶的位置、大小、数目及其与重要血管的关系，以1 cm为限；②提示病变性质；③有助于放疗的定位；④有助于了解周围组织器官是否有癌灶。平扫时肝癌多为低密度占位，边缘或清晰或模糊，部分有晕圈征[9]。增强扫描早期病灶密度高于周围肝组织，但10～30 s后密度即下降至低于肝组织并持续数分钟，使病灶较平扫更清晰。螺旋CT与磁共振成像对其检测结果具有较高的精度和较高的敏感性，是临床诊断原发性肝癌最有效的手段[10]。对于两种检查方法的工作原理完全不同，所以在原发性肝癌的诊断上存在差异。螺旋型多发性扫描和采样，扫描速度快，减少残留和呼吸运动造成的阴影，但也为鉴别诊断困难的情况下，患者的延迟扫描显示低密度的症状可以帮助定性[11，12]。螺旋CT对某些分化良好的小肝癌和肝硬化的肝再生结节血供无明显差异，因而具有一定的局限性[13]。MRI在原发性肝细胞癌（HCC）影像学习手段[14，15]，主要是由于血液供应的变化，主要是增加血液供应的肝动脉和门静脉逐渐减少，发现和诊断肝癌尤为重要，更能反映体内脂肪变性、出血、肿瘤坏死组织病理变化[16]。同时具有较高的分辨率和判断组织特征的能力，可以明确显示肝硬化结节和肿瘤组织、肝脏病变的边缘，如结构、磁共振动态监测等，以确定血流动力学特征的动态，与肝内胆管癌的鉴别比传统方法更为明显[17]。
本次研究中，观察组35例患者经过诊断最终确诊的患者有15例，与病理诊断相比，其确诊率达42.86%，明显提升。对照组患者中确诊早期肝癌患者3例，确诊率为8.57%。CT诊断方法确诊率明显高于对照组，本研究与刘晓玲[18]在“兔VX2肝癌超声造影、CT灌注及MRI灌注定量分析的相关性研究”中的结果相同，表明CT成像技术能够提升成像的质量，经过多平面重组、最大密度投影以及容积再现对成像资料进行再处理，能够便于医疗工作者及时、准确地诊断患者病情，检查过程中患者也不会感受到任何疼痛，是临床诊断中广泛应用的手段。
综上所述，CT灌注成像技术能够较为直观地显示患者肝脏情况，具有重要的临床应用意义。同时，多平面重组、最大密度投影以及容积再现是对成像资料进行再处理的主要手段，值得在临床上推广和应用。
[参考文献]
[1] 周衍锋，张景峰. 磁共振和多层螺旋CT在肝癌术前诊断及分期上的临床应用[J]. 中国中西医结合消化杂志，2013， 21（8）：423-425.
[2] 刘英强，姬社青，龚建平，等. 多层螺旋CT在肝癌术前分期及评估中的应用价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2010，24（4）：364-367.
[3] 邓天伟，曾文兵，陈平，等. 128层螺旋CT对肝癌术前TNM分期的应用价值[J]. 现代医药卫生，2013，29（8）：1124-1125. [4] 王莉莉，徐香玖，黄刚，等. 多层螺旋CT灌注成像在肝癌术前评估中的应用[J]. 中国医学影像学杂志，2012，（8）：590-593.
[5] 李春志，徐荣天，李响，等. 双源CT灌注成像参数与肝癌肿瘤血管生成的相关性研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：283-286.
[6] 王嵩，任克，孙文阁，等. MRI与MSCT对肝癌术前T分期的比较[J]. 放射学实践，2011， 26（4）：426-429.
[7] 姜军，蒋力明，欧阳汉. 肝癌术前分期的影像学现状及分析[J]. 实用肿瘤杂志，2011，26（3）：220-224.
[8] 毛中鹏，孙会群，张瑞奎，等. 肝癌术前超声内镜评估TNM分期的临床研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，2010，17（7）：545-546.
[9] 田兆荣，郭玉林，朱凯，等. 3. 0T MRI在进展期肝癌术前T分期中的应用[J]. 中国医学影像技术，2013，29（3）：433-436.
[10] 严超，燕敏，朱正纲. 肝癌术前分期的临床应用及其价值[J]. 中华肝肠外科杂志，2013，16（2）：114-117.
[11] 周舟. 64层螺旋CT灌注成像在小肝细胞癌诊断和鉴别诊断中的应用价值[D]. 郑州大学，2009.
[12] 王军委. 64排螺旋CT四期增强及灌注扫描在小肝癌诊断方面的研究[D]. 郑州大学，2009.
[13] 周悦. MSCT灌注成像及实时超声造影对兔VX2肝癌的诊断与VEGF相关性研究[D]. 郑州大学，2011.
[14] 范义. 肝癌化疗栓塞前后MR弥散和灌注成像的实验研究[D]. 南方医科大学，2009.
[15] 项昆，赵鹤亮，郑昌英，等. 16排螺旋CT和MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的疗效判断价值对比[J]. 实用癌症杂志，2014，11（10）：415-416.
[16] 彭晚祥，李一辉，彭武祥. CT增强扫描在小肝癌结节患者105例诊断中的应用价值[J]. 重庆医学，2012，12（14）：278-279.
[17] 熊瑜琦，李镝，康宁，等. 3. 0T MRI动态增强与64层螺旋CT多期扫描诊断肝硬化背景下小肝癌的价值比较[J]. 山东医药，2014，10（16）：327-328.
[18] 刘晓玲. 兔VX2肝癌超声造影、CT灌注及MRI灌注定量分析的相关性研究[D]. 川北医学院，2013.
（收稿日期：2016-01-25）
[关键词] MRI造影；64排螺旋CT灌注成像；早期肝癌；诊断价值
[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）15-0087-03
[Abstract] Objective To evaluate the effect of MRI angiography and 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis of early hepatocellular carcinoma. Methods A total of 70 suspected cases of early hepatocellular carcinoma in our hospital from January 2012 to January 2014 were selected and randomly divided into two groups.Each group had 35 cases.Patients in the control group were given routine MRI examination，and the observation group were given 64 slice spiral CT perfusion imaging.The diagnosis results of the two groups were observed and compared. Results In the observation group （35 cases） patients by 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis，15 patients diagnosed，achieved 42.86%，3 cases were diagnosed patients in the control group，the diagnosis rate of 8.57%，between the groups compared with statistical significance（P<0.05）. The observation group using 64 slice spiral CT examination in 29 patients of 62 liver lesions and 16 patients with 53 extra hepatic lesions； control group with MRI，the lesion in 44 liver in 24 patients and 14 patients of 36 liver lesions. The positive rate of liver lesions in the observation group was 82.26%，significantly higher than that of the control group（61.36%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion 64 slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis of early hepatocellular carcinoma patients with better accuracy， accuracy， sensitivity，and so on，it is worthy of clinical application.
[Key words] MRI angiography； 64 slice spiral CT perfusion imaging； Early liver cancer； Diagnostic value
肝癌是危及人们生命的常见病，早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。但由于肝脏隐匿在上腹深部，外有肋骨为其屏障，故肿大早期不易发现；另外，肝脏有强大的代偿能力，早期常无症状，这也给肝癌的早期诊断带来一定的困难。然而，一旦肝癌的症状出现，常常已属晚期，这时治疗效果欠佳，所以，对于肝癌的早期诊断，在无症状的人群中发现早期病例，对控制肝癌的病死率有现实的意义[1]。本次研究的主要目的是评价MRI造影与64排螺旋CT灌注成像在早期肝癌诊断中的应用效果，选取我院就诊的疑似早期肝癌患者共70例作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2012年1月～2014年1月收治的疑似早期肝癌患者共70例，患者临床表现为：肝硬化、肝功能衰竭以及其他感染性疾病。排除标准：精神病史、孕妇、严重传染病史。70例患者根据具体适应证分为观察组和对照组（各35例）。观察组35例患者中男18例，女17例，年龄55～76岁，平均（60.5±3.5）岁，病程2～8年，平均（5.0±2.0）年；对照组中男16例，女19例，年龄58～75岁，平均（61.3±4.0）岁，病程1～6年，平均（5.5±0.5）年。本研究选取两组患者在年龄、性别、一般临床表现上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。 1.2 一般方法
CT灌注成像检查：患者仰卧于检查台，然后采用西门子Somatom Emotion 64排螺旋CT扫描，扫描范围从肝直至肋膈角在入口处的水平。扫描的具体参数如下：①球管电压120 kV；②电流250 mAs；③层厚1 mm厚；④非离子型造影剂（碘350 MGI醇/毫克）80 mL；⑤双筒高压注射，3.5 mL/s的注射率将64排螺旋CT多平面重组患者，大密度投影，容积再现技术处理后，观察肝脏情况，总结患者的CT征象。MRI造影诊断：采用飞利浦Achieva 1.5TMB核磁共振仪进行扫描检查。
1.3 观察指标
观察两组患者影像学资料，对比分析病灶发现数量和病灶确诊范围以及病变等各方面的情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料进行χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组确诊人数比较
观察组中成像资料显示，肝硬化患者8例，部分肝功能损坏12例，确诊肝癌患者15例，确诊率为42.86%；对照组中肝硬化18例，肝功能损坏14例，确诊患者人数3例，确诊率8.57%，观察组确诊率明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组检测病灶比较
观察组肝内病灶阳性率为82.26%，明显高于对照组的61.36%，差异具有统计学意义（χ2=5.287，P<0.05）。见表3。
2.3 两组影像学资料比较
封三图9显示，CT平扫肿瘤表现为边缘不规则的低密度病灶，可单发或多发。增强扫描为富血供性肿瘤，且为肝动脉供血，对比剂呈“快进快出”的特点。伴发改变：癌瘤处肝体积增大，轮廓隆凸，肝门变形移位；门脉内瘤栓形成；邻近器官受压或浸润等表现。封三图10显示，MRI造影中，肝癌在T1WI上呈稍低信号，边界不清。在T2WI上信号稍高于正常肝组织。增强后肝癌实质部分信号增强，边界清楚。
3 讨论
肝癌是临床上一种常见的疾病，肝癌患者的早期诊断非常重要，如果能在病情进一步恶化或者发展之前，确定患者病灶和病变情况，那么，临床就能及时采取具有针对性的措施，这样就能降低疾病引起的痛苦和死亡率[2-4]。
目前临床上用于早期肝癌诊断的方法有很多种，比较传统的是超声诊断[5]，这种方法在临床上的应用时间比较久，在过去也得到患者和临床的认可[6]。64排螺旋CT灌注成像在临床应用中具有临床识别和重视，可用于多种疾病的诊断，并能获得满意的效果[7]。64排螺旋CT灌注成像是将X线和电子计算机结合起来用于医学影像学诊断的技术，它可分辨出实体组织不同密度之间的差别，同时由于其三维显示组织结构，可对脏器进行0.5～1 cm厚度的不同层面的扫描，能了解脏器的全貌[8]。64排螺旋CT灌注成像在肝癌的诊断价值有：①明确病灶的位置、大小、数目及其与重要血管的关系，以1 cm为限；②提示病变性质；③有助于放疗的定位；④有助于了解周围组织器官是否有癌灶。平扫时肝癌多为低密度占位，边缘或清晰或模糊，部分有晕圈征[9]。增强扫描早期病灶密度高于周围肝组织，但10～30 s后密度即下降至低于肝组织并持续数分钟，使病灶较平扫更清晰。螺旋CT与磁共振成像对其检测结果具有较高的精度和较高的敏感性，是临床诊断原发性肝癌最有效的手段[10]。对于两种检查方法的工作原理完全不同，所以在原发性肝癌的诊断上存在差异。螺旋型多发性扫描和采样，扫描速度快，减少残留和呼吸运动造成的阴影，但也为鉴别诊断困难的情况下，患者的延迟扫描显示低密度的症状可以帮助定性[11，12]。螺旋CT对某些分化良好的小肝癌和肝硬化的肝再生结节血供无明显差异，因而具有一定的局限性[13]。MRI在原发性肝细胞癌（HCC）影像学习手段[14，15]，主要是由于血液供应的变化，主要是增加血液供应的肝动脉和门静脉逐渐减少，发现和诊断肝癌尤为重要，更能反映体内脂肪变性、出血、肿瘤坏死组织病理变化[16]。同时具有较高的分辨率和判断组织特征的能力，可以明确显示肝硬化结节和肿瘤组织、肝脏病变的边缘，如结构、磁共振动态监测等，以确定血流动力学特征的动态，与肝内胆管癌的鉴别比传统方法更为明显[17]。
本次研究中，观察组35例患者经过诊断最终确诊的患者有15例，与病理诊断相比，其确诊率达42.86%，明显提升。对照组患者中确诊早期肝癌患者3例，确诊率为8.57%。CT诊断方法确诊率明显高于对照组，本研究与刘晓玲[18]在“兔VX2肝癌超声造影、CT灌注及MRI灌注定量分析的相关性研究”中的结果相同，表明CT成像技术能够提升成像的质量，经过多平面重组、最大密度投影以及容积再现对成像资料进行再处理，能够便于医疗工作者及时、准确地诊断患者病情，检查过程中患者也不会感受到任何疼痛，是临床诊断中广泛应用的手段。
综上所述，CT灌注成像技术能够较为直观地显示患者肝脏情况，具有重要的临床应用意义。同时，多平面重组、最大密度投影以及容积再现是对成像资料进行再处理的主要手段，值得在临床上推广和应用。
[参考文献]
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[3] 邓天伟，曾文兵，陈平，等. 128层螺旋CT对肝癌术前TNM分期的应用价值[J]. 现代医药卫生，2013，29（8）：1124-1125. [4] 王莉莉，徐香玖，黄刚，等. 多层螺旋CT灌注成像在肝癌术前评估中的应用[J]. 中国医学影像学杂志，2012，（8）：590-593.
[5] 李春志，徐荣天，李响，等. 双源CT灌注成像参数与肝癌肿瘤血管生成的相关性研究[J]. 中国临床医学影像杂志，2010，21（4）：283-286.
[6] 王嵩，任克，孙文阁，等. MRI与MSCT对肝癌术前T分期的比较[J]. 放射学实践，2011， 26（4）：426-429.
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[8] 毛中鹏，孙会群，张瑞奎，等. 肝癌术前超声内镜评估TNM分期的临床研究[J]. 中华肿瘤防治杂志，2010，17（7）：545-546.
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[10] 严超，燕敏，朱正纲. 肝癌术前分期的临床应用及其价值[J]. 中华肝肠外科杂志，2013，16（2）：114-117.
[11] 周舟. 64层螺旋CT灌注成像在小肝细胞癌诊断和鉴别诊断中的应用价值[D]. 郑州大学，2009.
[12] 王军委. 64排螺旋CT四期增强及灌注扫描在小肝癌诊断方面的研究[D]. 郑州大学，2009.
[13] 周悦. MSCT灌注成像及实时超声造影对兔VX2肝癌的诊断与VEGF相关性研究[D]. 郑州大学，2011.
[14] 范义. 肝癌化疗栓塞前后MR弥散和灌注成像的实验研究[D]. 南方医科大学，2009.
[15] 项昆，赵鹤亮，郑昌英，等. 16排螺旋CT和MRI对原发性肝癌TACE术后病灶的疗效判断价值对比[J]. 实用癌症杂志，2014，11（10）：415-416.
[16] 彭晚祥，李一辉，彭武祥. CT增强扫描在小肝癌结节患者105例诊断中的应用价值[J]. 重庆医学，2012，12（14）：278-279.
[17] 熊瑜琦，李镝，康宁，等. 3. 0T MRI动态增强与64层螺旋CT多期扫描诊断肝硬化背景下小肝癌的价值比较[J]. 山东医药，2014，10（16）：327-328.
[18] 刘晓玲. 兔VX2肝癌超声造影、CT灌注及MRI灌注定量分析的相关性研究[D]. 川北医学院，2013.
（收稿日期：2016-01-25）