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【摘要】目的观察乳母回避敏感食物鸡蛋、牛奶、海鲜、花生、辣椒联合0.1%糠酸莫米松乳膏外用治疗婴儿湿疹的疗效及安全性。方法120例1-4个月纯母乳喂养婴儿湿疹患者随机分为两组，治疗组乳母回避敏感食物，患处外涂0.1%糠酸莫米松乳膏，每日一次，对照组乳母饮食不做限制，不回避敏感食物，患处外涂0.1%糠酸莫米松乳膏，每日一次，两组均连用2周，2周后根据患儿的症状体征改善情况进行评价。结果治疗组的总有效率为85%，对照组的总有效率为70%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组均未见明显不良反应。结论乳母控制饮食联合0.1%糠酸莫米松乳膏外用治疗婴儿湿疹疗效明显，安全。
【关键词】婴幼儿湿疹；乳母饮食；0.1%糠酸莫米松乳膏 文章编号：1004-7484（2013）-12-7290-02
婴儿湿疹是婴幼儿42天健康体检门诊及皮肤科门诊的一种常见皮肤病，其最常见的症状是头面部散发或群集的小红丘疹或红斑、瘙痒，可使患儿哭闹不安及搔抓，长期反复发作可影响其睡眠，甚至导致患儿生长发育迟缓，使患儿生活质量降低，给患儿和家长带来很大的痛苦。本病发病原因复杂，是内外因素相互作用的结果，在外原性因素中，乳母食物与皮损的发生有很一定的相关性[1]。2011年9月——2012年9月间我们通过指导0-4个月纯母乳喂养的婴儿湿疹患者的乳母饮食联合0.1%糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，上海先灵葆雅制药有限公司）外涂治疗婴儿湿疹，取得较为满意的疗效，现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择在我所进行42天健康体检的湿疹患儿120例，临床诊断符合婴幼儿湿疹的诊断标准；年龄1月——4月；喂养方式为纯母乳喂养；无系统疾病；就诊前30天内未系统使用皮质类固醇制剂，7天内未外用各种外用制剂；对糠酸莫米松乳膏无过敏史。将120例患儿随机分为两组，每组各60例。两组在年龄、性别、病情上差别无统计学意义。
1.2治疗方法治疗组指导患儿的乳母在饮食中回避敏感食物鸡蛋、牛奶、海鲜、花生、辣椒等，每日用温清水清洗患处皮肤，避免用碱性的皮肤清洁剂，软毛巾擦干后予0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松乳膏）薄涂于皮疹部，1次/天；对照组乳母的饮食不作限制，不回避任何敏感食物，糠酸莫米松乳膏的治疗方法与治疗组相同。两组糠酸莫米松乳膏外用时间均以两周为终点，两周中任一时间如皮疹完全消退则停用。治疗期间不使用任何其他外用药物及内服药物，每周随访一次，观察皮损情况及有无毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应，两周末时判定疗效。随访期限一月，一月末称体重、测身长，检查神经系统发育情况。
1.3疗效判定标准根据患儿症状体征的改善情况判定：痊愈：症状和体征消退≥90%；显效：症状和体征消退60%-89%；好转：症状和体征消退20%-59%；无效：症状和体征消退<20%。总有效率=（痊愈数+显效数）/总例数×100%。
1.4统计学处理率的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效见表1。
3讨论
婴儿湿疹的病因复杂，其发病机制认为是一种迟发型变态反应[2]，婴儿胃肠道免疫功能还未完全发育成熟，一些敏感食物如鸡蛋、牛奶等作为变应原一旦接触婴儿胃肠道，容易发生过敏引起湿疹[3]。母乳的乳汁成份很大程度上与其膳食成分有关，有些食物中的过敏物质可通过乳汁接触婴儿胃肠道，诱发湿疹[4]。我们在本次临床观察中通过指导纯母乳喂养儿的乳母回避敏感食物鸡蛋、牛奶等，与不回避敏感食物组比较，疗效差异有统计学意义。且乳母控制饮食一月后随访患儿的生长发育未受影响。
多年来，外用皮质类固醇激素作为治疗湿疹和各类非特异性炎症性皮肤病的主要手段之一，已得到广泛运用。但婴幼儿由于皮肤角质层薄，皮肤的渗透性大[5]，大量外用强效皮质类固醇激素易致全身吸收，全身吸收后会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制等不良反应，因此，婴幼儿患者在选择外用皮质类固醇激素时除了考虑疗效，还需注意避免可能发生的局部及全身的不良反应。艾洛松作为强效外用皮质类固醇激素，其化学结构中不含卤元素，是一种外用“软性”激素，治疗指数高，具有高度的对表皮的親和力，疗效好；同时其经皮吸收率小；如吸收则能迅速被酯酶代谢而灭活，故对全身的不良反应小，其局部不良反应也仅与低效激素相当[6]。我们在治疗中选择艾洛松乳膏每日一次外用，结果表明疗效确切，不良反应小。
总之，本次临床观察结果显示，乳母饮食指导联合0.1%糠酸莫米松乳膏外用治疗婴幼儿湿疹疗效优于单用糠酸莫米松组，且未见明显不良反应。但因观察期限尚短，乳母长期控制饮食对婴幼儿的长期生长发育是否有影响尚需进一步观察。
参考文献
[1]陈继红，张小兰，王世媛.不同喂养方式对婴儿湿疹的影响[J]中国妇幼保健，2008，23（12）1660-1661.
[2]赵辩，中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：0726.
[3]刘晓雁，杨明，甄甄.婴儿湿疹诊断和治疗[J]中国实用儿科杂志，2012，27（8）：588-590.
[4]徐晓云，邵龙.0-4月母乳喂养儿湿疹与母亲饮食关系调查分析[J]中国社区医师.医学专业，2012，14（13）：406.
[5]靳培英，皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：670.
[6]王文慧，李邻峰，路雪艳.0.1%糠酸莫米松乳膏治疗小儿皮炎、湿疹多中心临床观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32（12）：741-742.
【关键词】婴幼儿湿疹；乳母饮食；0.1%糠酸莫米松乳膏 文章编号：1004-7484（2013）-12-7290-02
婴儿湿疹是婴幼儿42天健康体检门诊及皮肤科门诊的一种常见皮肤病，其最常见的症状是头面部散发或群集的小红丘疹或红斑、瘙痒，可使患儿哭闹不安及搔抓，长期反复发作可影响其睡眠，甚至导致患儿生长发育迟缓，使患儿生活质量降低，给患儿和家长带来很大的痛苦。本病发病原因复杂，是内外因素相互作用的结果，在外原性因素中，乳母食物与皮损的发生有很一定的相关性[1]。2011年9月——2012年9月间我们通过指导0-4个月纯母乳喂养的婴儿湿疹患者的乳母饮食联合0.1%糠酸莫米松乳膏（商品名艾洛松，上海先灵葆雅制药有限公司）外涂治疗婴儿湿疹，取得较为满意的疗效，现将结果报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择在我所进行42天健康体检的湿疹患儿120例，临床诊断符合婴幼儿湿疹的诊断标准；年龄1月——4月；喂养方式为纯母乳喂养；无系统疾病；就诊前30天内未系统使用皮质类固醇制剂，7天内未外用各种外用制剂；对糠酸莫米松乳膏无过敏史。将120例患儿随机分为两组，每组各60例。两组在年龄、性别、病情上差别无统计学意义。
1.2治疗方法治疗组指导患儿的乳母在饮食中回避敏感食物鸡蛋、牛奶、海鲜、花生、辣椒等，每日用温清水清洗患处皮肤，避免用碱性的皮肤清洁剂，软毛巾擦干后予0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松乳膏）薄涂于皮疹部，1次/天；对照组乳母的饮食不作限制，不回避任何敏感食物，糠酸莫米松乳膏的治疗方法与治疗组相同。两组糠酸莫米松乳膏外用时间均以两周为终点，两周中任一时间如皮疹完全消退则停用。治疗期间不使用任何其他外用药物及内服药物，每周随访一次，观察皮损情况及有无毛细血管扩张、皮肤萎缩等不良反应，两周末时判定疗效。随访期限一月，一月末称体重、测身长，检查神经系统发育情况。
1.3疗效判定标准根据患儿症状体征的改善情况判定：痊愈：症状和体征消退≥90%；显效：症状和体征消退60%-89%；好转：症状和体征消退20%-59%；无效：症状和体征消退<20%。总有效率=（痊愈数+显效数）/总例数×100%。
1.4统计学处理率的比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效见表1。
3讨论
婴儿湿疹的病因复杂，其发病机制认为是一种迟发型变态反应[2]，婴儿胃肠道免疫功能还未完全发育成熟，一些敏感食物如鸡蛋、牛奶等作为变应原一旦接触婴儿胃肠道，容易发生过敏引起湿疹[3]。母乳的乳汁成份很大程度上与其膳食成分有关，有些食物中的过敏物质可通过乳汁接触婴儿胃肠道，诱发湿疹[4]。我们在本次临床观察中通过指导纯母乳喂养儿的乳母回避敏感食物鸡蛋、牛奶等，与不回避敏感食物组比较，疗效差异有统计学意义。且乳母控制饮食一月后随访患儿的生长发育未受影响。
多年来，外用皮质类固醇激素作为治疗湿疹和各类非特异性炎症性皮肤病的主要手段之一，已得到广泛运用。但婴幼儿由于皮肤角质层薄，皮肤的渗透性大[5]，大量外用强效皮质类固醇激素易致全身吸收，全身吸收后会引起下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）抑制等不良反应，因此，婴幼儿患者在选择外用皮质类固醇激素时除了考虑疗效，还需注意避免可能发生的局部及全身的不良反应。艾洛松作为强效外用皮质类固醇激素，其化学结构中不含卤元素，是一种外用“软性”激素，治疗指数高，具有高度的对表皮的親和力，疗效好；同时其经皮吸收率小；如吸收则能迅速被酯酶代谢而灭活，故对全身的不良反应小，其局部不良反应也仅与低效激素相当[6]。我们在治疗中选择艾洛松乳膏每日一次外用，结果表明疗效确切，不良反应小。
总之，本次临床观察结果显示，乳母饮食指导联合0.1%糠酸莫米松乳膏外用治疗婴幼儿湿疹疗效优于单用糠酸莫米松组，且未见明显不良反应。但因观察期限尚短，乳母长期控制饮食对婴幼儿的长期生长发育是否有影响尚需进一步观察。
参考文献
[1]陈继红，张小兰，王世媛.不同喂养方式对婴儿湿疹的影响[J]中国妇幼保健，2008，23（12）1660-1661.
[2]赵辩，中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：0726.
[3]刘晓雁，杨明，甄甄.婴儿湿疹诊断和治疗[J]中国实用儿科杂志，2012，27（8）：588-590.
[4]徐晓云，邵龙.0-4月母乳喂养儿湿疹与母亲饮食关系调查分析[J]中国社区医师.医学专业，2012，14（13）：406.
[5]靳培英，皮肤病药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2005：670.
[6]王文慧，李邻峰，路雪艳.0.1%糠酸莫米松乳膏治疗小儿皮炎、湿疹多中心临床观察[J].临床皮肤科杂志，2003，32（12）：741-742.