什么是符合新医改精神的绩效考核？什么是体现科学发展观的以人为本的绩效考核？[1]这是医院管理者面临的重要课题，科学的绩效考核办法能充分体现公开、公平、公正，充分调动医务人员积极性，有利于医院的生存与发展，不科学的绩效考核办法则不能真正体现医务人员的绩效，无法体现公开、公平、公正原则，常常挫伤医务人员积极性，阻碍医院的生存与发展。围绕着如何对医务人员进行绩效考核，我院曾尝试多种绩效考核办法，如群众满意度考核法，领导满意度考核法，群众满意度及领导满意度结合考核法，个人述职、群众、领导测评法，患者、医院群众、领导满意度测评法，以上考核法均以被考核人得票多少来恒量绩效好坏、经济指标考核法是以医务人员创收多少恒量医务人员绩效，然而在考核实践中我们发现上述考核办法不是难以摆脱凭主观印象考核、凭人情考核、凭个人情感考核的影响，就是难免助长有些医务人员的趋利行为，造成检查滥、用药滥，加重了患者经济负担，加剧医患矛盾，违背了医疗服务必须坚持公益性的原则，为此，我院近年尝试对医务人员实行区别化绩效考核，即将各类医务人员的工作岗位职责、具体工作要求、医学科研创新能力、医德医风建设所取得的绩效以数据事实直接体现来进行考核，按照医务人员年初报岗、动态考核、区别兑现待遇、奖励，，有效克服了上述绩效考核方法的弊端，已初见成效，现将我们推行医务人员区别化绩效考核的具体做法与体会介绍如下，供探索推行医务人员绩效考核的医院同道参考。
　　1 医务人员绩效区别化考核具体操作流程
　　1.1 医院职能部门起草制订各类医务人员工作标准。我院根据各类医务人员工作岗位职责，围绕医德医风、工作数量、工作质量、在岗在位尽责尽力、医学科研创新等内容制订特殊、较好、一般标准，较差标准，每个标准的达标要求为特殊标准年度总平均分120-160分，较好标准年度总平均分100至119分，一般标准年度总平均分90至99分，年度总平均分在89分以下为较差标准。每个标准提出具体要求，达到相应要求给予相应分值，达不到要求则给予扣分，明确加扣分情形，在充分征求医务人员意见的基础上报院长办公会议审定，再将审定稿公示，让医务人员早知道，便于医务人员对照后选择自己适合的岗位标准。坚持年初选择岗位标准，动态考核，年终兑现。
　　1.2 科主任、护士长、部门负责人负责本科室、本部门医务人员的日常考核、认真做好考核记录，经被考核医务人员确认，上报医院职能部门初审。
　　1.3 医院职能部门负责监督各科室、部门对本部门医务人员的日常考核，初审各科室、部门的考核记录，上报医院分管领导复审。
　　1.4 医院分管领导监督职能部门的考核工作，复审职能部门的初审考核记录，负责分管所属职能部门、科室、部门负责人的日常考核，报院长办公会议终审。
　　1.5 院长（书记）主持院长办公会议，汇总各分管领导的考核复审记录，进行终审，对医务人员作出加扣分及医务人员是否达到相应考核标准的考核结论。
　　1. 6 区别化绩效考核的兑现。根据每个医务人员年度绩效考核分值从高到低排序，决定医务人员优先评先、评优、晋职、晋级，可以评先评优、晋职晋级、不予以评先评优、晋职晋级、决定经济奖励是实行重奖、较高奖励、基础奖励、不奖励、负奖励。
　　2 区别绩效考核的具体成效
　　2.1 区别化考核尊重了医务人员自愿选择岗位标准权，我们实行年初医务人员自愿选岗，动态考核，年终兑现，使每个医务人员根据自己的具体情况选择适合自己的岗位标准接受考核，真正做到了量力而行。
　　2.2 体现了多劳多得、优劳优得，机遇与风险并存的原则，选择特殊岗位标准，风险大，要求高，奉献多，难度大，所给回报多，如评先评优、晋职、晋级上优先考虑、经济收入上给重奖。选择较好岗位标准在风险、奉献、难度要求相对低一些，所得回报如评先评优、晋职晋级通常可以考虑，经济收入上给较高奖励，选择一般岗位标准，则要求完成本职工作，做到遵守法律、法规、部门规章、诊疗操作常规。由于承担风险小，要求相对较低，难度小，奉献相对少一些，所得回报少，评先、评优、晋职、晋级一般不作考虑，经济收入上主要是基本工资、基础奖励。如果被确定为较差标准，不得评先评优，扣除相应绩效工资。本年度经绩效考核业绩突出的同志分别被晋职晋级、评先评优，经济上给予重奖。其中既有科室部门负责人，也有为数不少的普通工作人员。对工作不尽责、不到位导致不良后果的工作人员果断扣分，撤销晋职晋级资格，这样极大鼓舞了踏实肯干，出成绩的工作人员，也鞭策了幻想通过拉关系、争选票获得晋职晋级、评先评优、经济奖励的工作人员。
　　2.3 体现考核的的连续性。我们坚持每个季度对工作人员进行业绩考核一次，做到对医务人员绩效考核的动态化，常态化，充分发挥了科室部门日常考核的作用，使医务人员绩效考核更直接，更符合实际，避免了考核上的形式主义，一切由领导代劳考核造成的矛盾。
　　2.4 增强了考核结果的说服性。我们坚持区别化考核注重医务人员实绩，着重看工作人员的工作量，为医院做了多少事、加班加点情况，服从工作需要，为了及时完成工作，放弃个人休息，为医院无私奉献。工作人员的工作难度及技术含量，充分履行岗位职责，诊疗复杂疑难疾病，运用新技术、开展新的诊疗项目，表现突出不突出，效果好不好。医学科研能力，考核工作人员是否善于总结临床工作，对临床疾病的诊疗护理等思考、探索、撰写医学论文，有无在正规医学期刊发表。医德医风主要考核工作人员能否坚持廉洁行医、工作是否在岗在位、尽心尽责，有无被调查所属的患者投诉，如向患者暗示索要红包，收受回扣，对患者生、冷、硬、拖、推问题。病历、影像、临床检验诊断报告是否规范准确，以此决定奖惩依据群众心服口服。
　　2.5 提高了医院管理效率。我们实行医务人员绩效区别化考核后，将评先评优、晋职晋级标准公示，让医务人员自行对照，避免了晋职晋级、评先评优时有些医务人员拉关系说情、无休止找领导，影响领导的正常工作，使医院领导集中精力抓管理，抓医务人员队伍建设，抓医院的生存与发展，医院领导不再为每年的评先评优、晋职晋级而感到头疼了。
　　2.6 激发医务人员想干事、真干事的积极性。实行区别化绩效考核，一切以工作实绩为依据，不努力工作，工作业绩平平，靠拉关系、说情、找领导起不到作用，使原来踏实肯干的工作人员受到鼓舞，更加努力地工作，原来心存侥幸的工作人员也感到凭关系争人气不灵了，开始考虑怎样踏实工作出成绩争取晋职晋级、评先评优、经济奖励了。
　　3 实行医务人员区别化绩效考核的几点体会
　　3.1 区别化绩效考核要充分尊重被考核医务人员选岗权，我们在实行区别化考核时先将各类岗位标准的要求、达标分值向医务人员公示宣传，给医务人员自由选择权，使每个医务人员根据自己达标能力选择适合自己的岗位标准，自己能达到什么标准选择什么样的标准，明确自己的努力方向与目标。
　　3.2 区别化绩效考核要敢于打破习惯考核思维，坚决避免凭印象考核，凭个人情感考核，凭关系考核。
　　3.3 区别化考核要注重个人业绩，不满足于听被考核人说得如何好，写得如何好，而要看实际做得好不好，出了多少成绩，工作做得多少，实际付出多少，为医院取得了多少社会经济效益。
　　3.4 区别化考核在兑现上要坚持人人平等，谁业绩突出就奖励谁，谁业绩平平就不给奖励，谁工作不到位产生负效果，就给予负激励，普通工作人员与科室部门负责人在考核上人人平等，一视同仁。
　　小结
　　对医务人员绩效考核应从主观印象考核向客观考核转变，以事实数据为依据是提高考核效率，增加可信度，真实反映每个医务人员绩效的关键。因此，对医务人员实行区别化绩效考核值得一试。
　　
　　参考文献
　　[1] 健康报 2010-12-06 探讨与思考版 编者的话