论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨静脉留置针在儿科临床治疗中的应用情况，总结静脉留置针的应用方法。
方法：对我科2013年1月至2013年6月700例进行静脉留置穿刺的患儿，进行总结分析其输液方法及临床效果。
结果：700例患儿中静脉留置针，留置时间最短1天，最长5天，无1例因应用留置针而出现感染。
结论：静脉留置针解决了液体容易外渗的问题，保持了静脉通道的通畅，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，保护了穿刺静脉。减轻了护士工作量，提高了工作效率，方便了输液及抢救的需要，是值得在儿科推广应用的一种输液方法。
关键词：静脉留置针 儿科 临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.268
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0182-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、刺激小、安全方便、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于儿科临床护理工作中。由于患儿本身血管细，四肢皮下脂肪厚，血管不明显，而头皮静脉较细，所以穿刺难度高，护患关系需要特别注意。通过开展静脉留置针技术，保护患儿血管，配合医生及时用药，为抢救赢来更大的机会，同时也减少因反复穿刺带来的痛苦，缓解患儿及家属的恐惧心理，极大减少了护理工作量[1]。医院儿科自2005年开始应用静脉留置针并取得了满意的效果，现将近期即2013年1月至2013年6月儿科700例静脉留置针的应用情况报告如下。
1 临床资料
收集医院儿科2013年1月至2013年6月700例静脉留置针的应用资料，其中0-1个月390例，1-3个月202例，3个月-1岁86例，1岁-6岁22例。入院后均采用了静脉留置针进行输液。
2 应用
2.1 材料：使用BD公司生产的24G静脉留置针，留置针胶布选用透明3M无菌敷贴。
2.2 使用范围：选择长期反复输液的患儿及危重紧急抢救、不合作、补液的患儿。
2.3 方法：
2.3.1 血管的选择。选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节及静脉瓣且易于固定的血管，下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍[2]。一般选额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉等较粗直的血管穿刺，从而降低血栓性静脉炎的发生率。
2.3.2 穿刺方法。选择好血管，剃除穿刺部位周围10cm毛发，常规消毒针刺皮肤范围。采用负压穿刺技术，用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管[3]。左手固定针芯，右手顺血管方向将外套管送入血管内，左手抽出针心，先用写好留置日期和时间的无菌贴膜固定软管，将延长管向上反折呈U型固定，用透气性好、黏贴度高的敷贴，将透明敷贴以穿刺部位为中心，粘贴平整，避免因固定不好导致导管针滑脱或移位，如有松脱、污染、湿润均应及时消毒穿刺部位并更换敷贴。
2.3.3 封管。所有患儿均可用生理盐水2-3mL封管，肝素钠溶液会影响凝血机制，对出、凝血异常的患儿和新生儿慎用。输完结束后抽取3mL生理盐水，推注时用力均匀缓慢，防止造成血管内膜损伤。使用脉冲式封管，边退针边推注生理盐水，使延长管内产生涡流，避免药液沉积在血管局部，造成损伤[4]，影响留置时间。
2.3.4 留置针留置时间：留置针在无静脉炎发生时，4d作为常规留置，每天更换1次留置针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换，操作时注意各环节的严格无菌，提高穿刺成功率。输液对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。封管是该技术的重要环节，自觉执行正规的封管技术，可以延长置管时间，防止置管并发症的发生。
3 结果
我科700例患儿静脉留置针中，一次穿刺成功率为90%，700例中留置时间最短1天，最长5天。全部病例中无感染现象，且无任何并发症出现。由于夏天患儿身体出汗较多，敷贴容易造成脱落，所以留置时间明显短于冬季[5]。
4 护理要点
4.1 宣教：根据患儿及家长的年龄、性格、文化程度、家庭环境等给予针对性的健康宣教，介绍使用留置针的优点、必要性及注意事项。向患儿及家长讲述简单的穿刺过程及配合事项，告知患儿静脉穿刺时会有一点痛，现场观摩其他患儿的穿刺过程，减轻甚至消除其对疼痛的恐惧感。调动家长及患儿的积极性，正确认识留置针，减少对使用的担心。加强患者自我护理和监测的意识与能力[6]，主动配合，从而保证使用的安全，延长留置时间。
4.2 掌握留置针穿刺的技巧，操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，提高穿刺成功率，进针角度不能太小，要直穿血管，见回血后降低穿刺角度，再把针推进少许，然后把套管送入静脉内，否则，易划伤经脉壁，导致静脉炎发生。穿刺成功后要固定牢固，将延长管向上反折呈U型固定，用透气性好、黏贴度高的敷贴，将透明敷贴以穿刺部位为中心，粘贴平整，婴幼儿手背面积较小时，可用无菌剪刀正中剪开用一半，先固定针体及穿刺点部位，然后使贴膜和皮肤无张力黏贴。穿刺部位或肢体可采用保护性约束，头部用网帽[7]，手足用袜套，内面朝外反穿于手足，穿刺于关节处的留置针可用夹板固定關节部位，保护留置针，防止抓掉或留置针滑脱、移位。
4.3 正确掌握封管液的浓度、量、间隔时间等，防止血液倒流而出现堵管现象，封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可用注入生理盐水10ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。 4.4 留置时间：BD公司推荐为3-5天。但是为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天[8]。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[9]。但2013年有关研究显示目前新规定留置时间为不超过96h。
4.5 预防感染：严格无菌操作规程，严格掌握留置针的留置时间，留置期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等症状，每日更换无菌敷贴，消毒穿刺部位。注意液体浓度太高和冲管方法不正确均可引发化学性静脉炎，一旦出现上述症状需立即停止输液，并拔除留置针，同时局部使用50%硫酸镁纱布湿热敷，皮肤发红或坏死使用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）和莫匹罗星软膏（百多邦）交替涂抹旧[10]。
4.6 应用实践中出现的问题及解决方法：①渗漏：儿科患儿烦躁活动度大配合度低，容易抓脱留置针，造成渗漏，首先要强调护士在置管前将周围毛发剃干净，以便加强固定，一旦发生渗漏，应立即拔管，局部理疗，促进药物的吸收，若是刺激性较强的药物应进行相应的处理。②脱管：产生脱管的原因是患儿躁动，固定不牢。完全脱管，消毒按压即可，部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定。③堵管：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类，用量及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常有关。若发生堵管，无论时间长短，勿强行冲管，避免静脉栓塞，应予以拔管更换。④过敏现象：产生过敏的原因多为患儿皮肤嫩、汗多、胶布不适及胶布粘贴物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红、有渗液，应立即更换胶布改用透气性能更好的胶布。情节严重的应立即拔管，做好皮肤护理。
5 体会
通过本临床观察可知，静脉留置针操作简单方便、安全，可减少患儿痛苦，减少静脉损伤，同时减少穿刺次数，减少护理工作量，便于管理，提高了工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。护理人员应该掌握静脉留置针的使用技术，规范操作，做好留置针的各项护理，预防并发症的发生，使留置针的使用得到合理的保护。从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 姚艳，槐宇，薛菲.d，J6静脉留置针的临床应用[J].中国妇幼保健，2005，20（19）：2518-2519
[2] 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（2）：55
[3] 刘冬鑫，曲凯.静脉留置针在儿科中的应用[J].中华现代护理学杂志，2004，1（1）：156
[4] 温澄非，姜谧，姜赛.留置针封管后血液回流及堵管原因分析及对策[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2179-2180
[5] 郁万菊.留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点.淮海医药，2006，24（5）：421-422
[6] 李桂秋，冯洁.输液性静脉留置针并发症原因分析及护理预防措施[J].当代医学，2011，17（9）：131-132
[7] 姜崇丽.网帽在婴幼儿Y型留置针固定中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（23）：2180
[8] 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：78-79
[9] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[j].中华护理杂志，2002，37（3）：219-22
[10] 樓晓芳.新生儿外周静脉留置针应用中相关问题的探讨[J].护理与康复，2005，4（6）：454-455
方法：对我科2013年1月至2013年6月700例进行静脉留置穿刺的患儿，进行总结分析其输液方法及临床效果。
结果：700例患儿中静脉留置针，留置时间最短1天，最长5天，无1例因应用留置针而出现感染。
结论：静脉留置针解决了液体容易外渗的问题，保持了静脉通道的通畅，减轻了患儿反复穿刺的痛苦，保护了穿刺静脉。减轻了护士工作量，提高了工作效率，方便了输液及抢救的需要，是值得在儿科推广应用的一种输液方法。
关键词：静脉留置针 儿科 临床应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.268
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0182-02
静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、刺激小、安全方便、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点，被广泛应用于儿科临床护理工作中。由于患儿本身血管细，四肢皮下脂肪厚，血管不明显，而头皮静脉较细，所以穿刺难度高，护患关系需要特别注意。通过开展静脉留置针技术，保护患儿血管，配合医生及时用药，为抢救赢来更大的机会，同时也减少因反复穿刺带来的痛苦，缓解患儿及家属的恐惧心理，极大减少了护理工作量[1]。医院儿科自2005年开始应用静脉留置针并取得了满意的效果，现将近期即2013年1月至2013年6月儿科700例静脉留置针的应用情况报告如下。
1 临床资料
收集医院儿科2013年1月至2013年6月700例静脉留置针的应用资料，其中0-1个月390例，1-3个月202例，3个月-1岁86例，1岁-6岁22例。入院后均采用了静脉留置针进行输液。
2 应用
2.1 材料：使用BD公司生产的24G静脉留置针，留置针胶布选用透明3M无菌敷贴。
2.2 使用范围：选择长期反复输液的患儿及危重紧急抢救、不合作、补液的患儿。
2.3 方法：
2.3.1 血管的选择。选用相对粗直、有弹性、血流丰富、避开关节及静脉瓣且易于固定的血管，下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍[2]。一般选额正中静脉、颞浅静脉、手背静脉等较粗直的血管穿刺，从而降低血栓性静脉炎的发生率。
2.3.2 穿刺方法。选择好血管，剃除穿刺部位周围10cm毛发，常规消毒针刺皮肤范围。采用负压穿刺技术，用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管[3]。左手固定针芯，右手顺血管方向将外套管送入血管内，左手抽出针心，先用写好留置日期和时间的无菌贴膜固定软管，将延长管向上反折呈U型固定，用透气性好、黏贴度高的敷贴，将透明敷贴以穿刺部位为中心，粘贴平整，避免因固定不好导致导管针滑脱或移位，如有松脱、污染、湿润均应及时消毒穿刺部位并更换敷贴。
2.3.3 封管。所有患儿均可用生理盐水2-3mL封管，肝素钠溶液会影响凝血机制，对出、凝血异常的患儿和新生儿慎用。输完结束后抽取3mL生理盐水，推注时用力均匀缓慢，防止造成血管内膜损伤。使用脉冲式封管，边退针边推注生理盐水，使延长管内产生涡流，避免药液沉积在血管局部，造成损伤[4]，影响留置时间。
2.3.4 留置针留置时间：留置针在无静脉炎发生时，4d作为常规留置，每天更换1次留置针护贴，进针处用碘伏擦拭消毒。如护贴内有渗液、渗血、出汗、空气等即予更换，操作时注意各环节的严格无菌，提高穿刺成功率。输液对血管的刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，这样可减少静脉炎的发生，延长置管时间。封管是该技术的重要环节，自觉执行正规的封管技术，可以延长置管时间，防止置管并发症的发生。
3 结果
我科700例患儿静脉留置针中，一次穿刺成功率为90%，700例中留置时间最短1天，最长5天。全部病例中无感染现象，且无任何并发症出现。由于夏天患儿身体出汗较多，敷贴容易造成脱落，所以留置时间明显短于冬季[5]。
4 护理要点
4.1 宣教：根据患儿及家长的年龄、性格、文化程度、家庭环境等给予针对性的健康宣教，介绍使用留置针的优点、必要性及注意事项。向患儿及家长讲述简单的穿刺过程及配合事项，告知患儿静脉穿刺时会有一点痛，现场观摩其他患儿的穿刺过程，减轻甚至消除其对疼痛的恐惧感。调动家长及患儿的积极性，正确认识留置针，减少对使用的担心。加强患者自我护理和监测的意识与能力[6]，主动配合，从而保证使用的安全，延长留置时间。
4.2 掌握留置针穿刺的技巧，操作技术要熟练，穿刺前检查好套管针，正确选择血管，提高穿刺成功率，进针角度不能太小，要直穿血管，见回血后降低穿刺角度，再把针推进少许，然后把套管送入静脉内，否则，易划伤经脉壁，导致静脉炎发生。穿刺成功后要固定牢固，将延长管向上反折呈U型固定，用透气性好、黏贴度高的敷贴，将透明敷贴以穿刺部位为中心，粘贴平整，婴幼儿手背面积较小时，可用无菌剪刀正中剪开用一半，先固定针体及穿刺点部位，然后使贴膜和皮肤无张力黏贴。穿刺部位或肢体可采用保护性约束，头部用网帽[7]，手足用袜套，内面朝外反穿于手足，穿刺于关节处的留置针可用夹板固定關节部位，保护留置针，防止抓掉或留置针滑脱、移位。
4.3 正确掌握封管液的浓度、量、间隔时间等，防止血液倒流而出现堵管现象，封管后注意观察管腔内有无回血，若有回血且量较多者，可用注入生理盐水10ml，再用肝素钠稀释液封管，以免管腔阻塞。 4.4 留置时间：BD公司推荐为3-5天。但是为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞，留置天数最好不超过7天[8]。也有资料显示，留置时间视治疗需要和局部情况而定，定期更换导管无助于降低感染率[9]。但2013年有关研究显示目前新规定留置时间为不超过96h。
4.5 预防感染：严格无菌操作规程，严格掌握留置针的留置时间，留置期间要经常观察穿刺部位是否有渗液、渗血、红、肿、热、痛等症状，每日更换无菌敷贴，消毒穿刺部位。注意液体浓度太高和冲管方法不正确均可引发化学性静脉炎，一旦出现上述症状需立即停止输液，并拔除留置针，同时局部使用50%硫酸镁纱布湿热敷，皮肤发红或坏死使用多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）和莫匹罗星软膏（百多邦）交替涂抹旧[10]。
4.6 应用实践中出现的问题及解决方法：①渗漏：儿科患儿烦躁活动度大配合度低，容易抓脱留置针，造成渗漏，首先要强调护士在置管前将周围毛发剃干净，以便加强固定，一旦发生渗漏，应立即拔管，局部理疗，促进药物的吸收，若是刺激性较强的药物应进行相应的处理。②脱管：产生脱管的原因是患儿躁动，固定不牢。完全脱管，消毒按压即可，部分脱管消毒后将打折处拉直，重新固定。③堵管：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类，用量及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常有关。若发生堵管，无论时间长短，勿强行冲管，避免静脉栓塞，应予以拔管更换。④过敏现象：产生过敏的原因多为患儿皮肤嫩、汗多、胶布不适及胶布粘贴物质对皮肤刺激有关。应保持皮肤清洁干燥，每日观察局部皮肤情况。如出现胶布范围红、有渗液，应立即更换胶布改用透气性能更好的胶布。情节严重的应立即拔管，做好皮肤护理。
5 体会
通过本临床观察可知，静脉留置针操作简单方便、安全，可减少患儿痛苦，减少静脉损伤，同时减少穿刺次数，减少护理工作量，便于管理，提高了工作效率。放置静脉留置针等于保留一条开放的静脉通路，可随时给药，对于危重患儿的抢救具有重要意义，值得推广。护理人员应该掌握静脉留置针的使用技术，规范操作，做好留置针的各项护理，预防并发症的发生，使留置针的使用得到合理的保护。从而进一步提高套管针在留置中的成功率，减少并发症的发生。
参考文献
[1] 姚艳，槐宇，薛菲.d，J6静脉留置针的临床应用[J].中国妇幼保健，2005，20（19）：2518-2519
[2] 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].实用护理杂志，2002，18（2）：55
[3] 刘冬鑫，曲凯.静脉留置针在儿科中的应用[J].中华现代护理学杂志，2004，1（1）：156
[4] 温澄非，姜谧，姜赛.留置针封管后血液回流及堵管原因分析及对策[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2179-2180
[5] 郁万菊.留置静脉针在小儿静脉输液中的使用及护理要点.淮海医药，2006，24（5）：421-422
[6] 李桂秋，冯洁.输液性静脉留置针并发症原因分析及护理预防措施[J].当代医学，2011，17（9）：131-132
[7] 姜崇丽.网帽在婴幼儿Y型留置针固定中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（23）：2180
[8] 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：78-79
[9] 张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[j].中华护理杂志，2002，37（3）：219-22
[10] 樓晓芳.新生儿外周静脉留置针应用中相关问题的探讨[J].护理与康复，2005，4（6）：454-455