探讨超声引导下空芯针穿刺快速冰冻病理检查在乳腺肿块诊断中的应用价值。
方法选取2017年9月至2018年2月在解放军福州总医院普通外科确诊为乳腺肿块需行空芯针穿刺活组织检查(CNB)的51例患者进行前瞻性研究。以术后病理组织学诊断结果为金标准，采用Kappa一致性检验评价CNB快速冰冻病理诊断的准确性。
结果CNB快速冰冻病理检查到癌细胞者35例，术后病理诊断均为恶性；未见癌细胞者16例，术后病理诊断：4例为恶性，12例为良性。CNB快速冰冻病理诊断的假阴性率为10.3%(4/39)，准确率为92.2%(47/51)，敏感度为89.7%(35/39),特异度为12/12，假阳性率为0(0/12),阳性预测值为100%(35/35),阴性预测值为12/16，阴性似然比为0.103，Youden指数为0.897。CNB快速冰冻病理诊断与术后病理诊断差别无统计学意义(χ2＝2.250，P＝0.125)。进一步行Kappa一致性检验，结果显示CNB快速冰冻病理诊断与术后病理诊断之间具有很好的一致性(Kappa＝0.805，P<0.001)。年龄分组、肿块位置、X线检查及肿块直径对CNB快速冰冻病理诊断准确率没有影响(P均>0.050；χ2＝3.074，P＝0.266)；弹性成像≥4分者，其CNB快速冰冻病理诊断准确率明显高于<4分者[100%(37/37)比10/14，P＝0.004]；彩色超声BI-RADS分级对CNB快速冰冻病理诊断准确率有影响(χ2＝15.432，P<0.001)，其中，BI-RADS分级≥4级者CNB快速冰冻病理诊断准确率明显高于无法分级者[100%(36/36)比1/4，P<0.017]。弹性成像评分≥4分者CNB快速冰冻病理诊断准确率是<4分者的10.57倍；彩色超声可明确BI-RADS分级者，其CNB快速冰冻病理诊断准确率是无法分级患者的35.25倍。
结论CNB快速冰冻病理检查可以作为诊断乳腺肿块性质的方法，具有微创、快速的优点，但存在一定的假阴性错误，且阴性预测值也不高，如结果为阴性，需进一步行肿块活组织检查确诊其性质。弹性成像评分及彩色超声BI-RADS分级结果是CNB快速冰冻病理诊断准确率的影响因素。