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[摘要] 目的 探讨超声检查颈动脉粥样斑块与缺血性脑卒中的关系及其危险因素分析。 方法 回顾性分析疑似颈动脉粥样硬化的患者162例的彩色多普勒超声资料，分析颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系，并分析其危险因素。 结果 162例患者中，颈动脉粥样硬化118例，其中缺血性脑卒29例，占24.6%，无颈动脉粥样患者44例，其中缺血性脑卒中3例，占6.8%，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。颈动脉粥样硬化组颈动脉内径、内膜中层厚度大于无颈动脉粥样硬化组，最大剪切率、最小剪切率均小于无颈动脉粥样硬化组，差异有统计学意义（P<0.01）。左心耳血栓、颈动脉IMT，頸动脉内径，颈动脉最大SR，颈动脉最小血流速度及颈动脉阻力指数是影响颈动脉粥样斑块的超声危险因素（P<0.05）。 结论 左心耳血栓、颈动脉IMT、颈动脉内径、颈动脉最大SR、颈动脉最小血流速度及颈动脉阻力指数是影响颈动脉粥样硬化的超声危险因素，而颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素。
[关键词] 彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；缺血性脑卒中；危险因素
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0092-03
[Abstract] Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaque and ischemic stroke by ultrasonography and analyze its risk factors. Methods Color Doppler ultrasound data of 162 patients with suspected carotid atherosclerosis were retrospectively analyzed. The relationship between carotid atherosclerosis and ischemic stroke was analyzed， and the risk factors were analyzed. Results Among the 162 patients， there were 118 cases of carotid atherosclerosis， among whom 29 cases were ischemic stroke， accounting for 24.6%. There were 44 patients without carotid atherosclerosis， including 3 cases of ischemic stroke， accounting for 6.8%. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Carotid diameter， intima-media thickness in the carotid atherosclerosis group were higher than those in non-carotid atherosclerosis group. The maximum shear rate and the minimum shear rate were both lower than those in the non-carotid atherosclerosis， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The left atrial appendage thrombus， carotid artery IMT， carotid diameter， carotid maximum SR， carotid minimum blood flow velocity and carotid resistance index were the risk factors for carotid atherosclerotic plaque（P<0.05）. Conclusion Left athal appendage thrombus， the carotid IMT， carotid diameter， carotid maximum SR， carotid minimum blood flow velocity and carotid resistance index are the ultrasound risk factors for carotid atherosclerosis， and carotid atherosclerosis is the risk factor for ischemic stroke.
[Key words] Color Doppler ultrasound； Carotid atherosclerosis； Ischemic stroke； Risk factors
颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素之一，通过筛查颈动脉粥样硬化斑块形成情况，对高危人群进行早发现及早治疗，对预防急性脑梗死发生有重要作用[1，2]。研究认为血流剪切力的异常是导致动脉粥样硬化的发病机制之一，血流剪切力的异常导致斑块脱落、形成栓子堵塞动脉管腔，与缺血性脑卒中存在着密切联系[3，4]。本研究分析疑似颈动脉粥样硬化患者的临床资料，行超声检查，分析影响颈动脉粥样硬化的危险因素及颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2013年12月在我院诊断治疗的疑似颈动脉粥样硬化患者162例的临床资料进行回顾性分析。超声检测结果显示118例患者有颈动脉粥样硬化发生为颈动脉粥样硬化组，44例患者无颈动脉粥样硬化发生为无颈动脉粥样硬化组。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。 1.2 检测指标及方法
采用彩色多普勒超声（西门子公司，型号S2000）进行检测，超声探测频率6～10 MHz。纵向检查依次为颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉，横向检查观察颈动脉内膜完整的完整性、有无增厚及斑块形成，记录颈动脉血流频谱，颈动脉内膜中层厚度，颈动脉内径，颈动脉粥样斑块，颈动脉血流速度，颈动脉最大剪切率，颈动脉最小剪切率，阻力指数（XI），搏动指数（PI）。
1.3 研究方法
根据患者是否存在颈动脉粥样硬化分为颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组，并统计两组發生缺血性脑卒中的例数，计算缺血性脑卒中的发病率，分析颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系。并通过多因素分析方法分析影响颈动脉粥样硬化形成的超声相关因素。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系
118例颈动脉粥样硬化患者有29例发生缺血性脑卒中，占24.6%，44例无颈动脉粥样硬化的患者中有3例发生缺血性脑卒中，占6.8%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组颈动脉测量指标比较
颈动脉粥样硬化组颈动脉内径、内膜中层厚度大于无颈动脉粥样硬化组，最大剪切率、最小剪切率均小于无颈动脉粥样硬化组（P<0.01）。见表2。
2.3 颈动脉粥样斑块的超声危险因素
采用二分类非条件Logistic回归分析的方法，超声危险因素进行分析，左心耳血栓、颈动脉IMT，颈动脉内径，颈动脉最大SR，颈动脉最小血流速度以及颈动脉阻力指数是影响颈动脉粥样斑块的超声危险因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
血流的剪切力异常在动脉粥样硬化的发病过程中发挥了重要的作用，血流动力学异常导致低剪切力以及层流剪切力不均能够促使动脉粥样硬化的发生。血流剪切力指血液在血管中流动时产生的周期性脉动，动脉壁的内皮细胞产生摩擦力。血流状态、血流速度、方向、血流对血管壁细胞的剪切力均会影响血管壁结构，从而导致动脉粥样硬化[5-7]。
本研究筛选了发生颈动脉粥样斑块的超声危险因素，结果显示颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径、颈动脉最大剪切率、颈动脉最小血流速度、颈动脉阻力指数是持续性非瓣膜性房颤患者发生颈动脉粥样斑块的超声危险因素。剪切力学说是动脉粥样硬化的发病机制众多学说之一，有学者提出[8，9]。剪切力学说认为均匀的层流剪切力能够诱导内皮细胞表达“动脉粥样硬化保护性基因”[10，11]，从而抵消全身性危险因素，当血流剪切力出现异常时，内皮细胞“动脉粥样硬化保护性基因”表达下降或不再表达，抗动脉粥样硬化分子分泌减少，从而导致动脉粥样硬化的发生[12，13]。动脉粥样斑块的好发部位包括动脉开口处、分叉处和弯曲处等，这些部位血流动力学常发生变化。动脉壁内皮细胞的损伤是动脉粥样硬化启动因素。研究显示，有颈动脉粥样斑块的患者与无颈动脉粥样斑块的患者比较，最大剪切率降低，回归分析也显示最大剪切率降低是持续房产患者颈动脉斑块形成的的独立超声危险因素。血液为粘性液体，血流剪切力是血液顺着流动的方向对管腔侧壁单位面积上的作用力，血管分叉处容易产生涡流，导致颈动脉剪切力改变，血管内皮细胞具有调节血管通透性、血管张力、抗血栓形成、分泌活性物质等功能，层流剪切力其释放血管内皮NO。血液在血管内的层流变成了涡流，颈动脉处层流剪切力不均匀，从而通过降低血管对血管活性物质的反应，启动脉粥样硬化发动脉粥样斑块的形成[14，15]。血液发生湍流时动脉剪切力导致的高频震颤、流速下降导致局部侧压增加，剪切率减低，延长了血液成分在管壁停留的时间，从而增加了脂蛋白等在血管壁的沉积几率，损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化发生[16，17]。颈动脉内膜-中膜厚度是目前反映经动脉粥样硬化的早期指标。本研究结果显示颈动脉IMT是发生颈动脉粥样斑块的超声危险因素。IMT增厚是早期动脉壁改变的表现，有研究显示，颈动脉内径的增加与颈动脉粥样硬化的严重程度具有正相关的关系[18，19]。本研究结果显示颈动脉内径在颈动脉粥样斑块组显著高于无颈动脉粥样斑块组，回归分析也显示颈动脉内径增加是发生颈动脉粥样斑块的超声危险因素。血流速度越慢则越容易导致动脉粥样斑块的形成。在本研究发现颈动脉最小血流速度是发生颈动脉粥样斑块的危险因素。血流速度下降导致血液中成分在血管壁停留的时间延长，增加了有害的成分在血管壁沉积的几率，加速内皮细胞功能发生异常，促进颈动脉粥样硬化的发生、发展。颈动脉的阻力指数增加是颈动脉重构的表现之一。阻力指数是指收缩末峰值流速-舒张末峰值流速/收缩末峰值流速的比值。阻力指数反映收缩期以及舒张期的血管顺应性、流量、脏器的血流灌注等。本研究的结果显示，颈动脉阻力指数是发生颈动脉粥样斑块的独立超声危险因素[20，21]。
在本研究中，118例患者存在颈动脉粥样硬化，其中29例患者发生缺血性脑卒中，而44例无颈动脉粥样硬化的患者只有3例发生缺血性脑卒中，颈动脉粥样硬化组患者缺血性脑卒中的发生率显著高于无颈动脉粥样硬化组的患者，这也证明颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的危险因素之一[22-23]。
总之，颈动脉最大剪切率、颈动脉内径、颈动脉内膜中层厚度、颈动脉最小血流速度和颈动脉阻力指数是发生动脉粥样硬化性病变的超声独立危险因素，而颈动脉粥样硬化是发生缺血性脑卒中的危险因素之一。
[参考文献]
[1] 李慧娟. 超声诊断颈动脉粥样硬化与脑中风预测中的作用[J]. 临床医学，2014，34（2）：103-104. [2] Golemati S，Gastounioti A，Nikita KS. Toward novel noninvasive and low-cost markers for predicting strokes in asymptomatic carotid atherosclerosis：The role of ultrasound image analysis[J]. IEEE Trans Biomed Eng，2013， 60（3）：652-658.
[3] 吴国斌，严臻泉，朱明，等. 颈动脉斑块与缺血性脑卒中危险因素分析[J]. 河北医科大学学报，2015，36（1）：91-93.
[4] 刘杰，都超. 缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的临床特征分析[J]. 安徽医药，2014，18（10）：1923-1925.
[5] Bots ML，Grobbee DE. Intima media thickness as a surrogate maker for generatised atherosclerosis[J]. Cardiovasc Drugs Ther，2002，16（4）：341-351.
[6] Lee YH，Yeh SJ. Correlation of common carotid artery intima media thickness，intracranial arterial stenosis and post-stroke cognitive impairment[J].Acta Neurol Taiwan，2007，16（4）：207-213.
[7] Matsumoto M，Inoue K，Moriki A. Associations of brachial-ankle pulse wave velocity and carotid atherosclerotic lesions with silent cerebral lesions[J]. Hypertens Res，2007， 30（9）：767- 773.
[8] 罗成，庄明华. 血流剪切力在动脉粥样硬化中所起的作用[J]. 中国现代医生，2010，48（9）：54-56
[9] 唐植辉，汪南平，钱煦，等. 血流剪切力在动脉粥样硬化形成中的作用[J]. 生理科学进展，2007，38（2）：37-42.
[10] Huang Y. Mechanisms linking apolipoprotein E isoforms with cardiovascular and neurological diseases[J]. Curr Opin Lipidol，2010，2（4）：337-345.
[11] Rafiei M，Zarif YM，Sheikholeslami S，et al. Apolopoprotein E polymorphisms status in Iranian patients with multiple sclerosis[J]. J Neurol Sci，2012，320（1-2）：22-25.
[12] Iannuzzi A，Wilcosky T，Mercuri M，et al.Ultrasonographic correlates of earotidl atherosclerosis in transient ischemic attack and stroke[J]. Stroke，1995，26（4）：614-619.
[13] 竇萍，张淑敏，尹建华，等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].山西医药杂志，2013，42（3）：281-282.
[14] Srinivasan J，Mayberg MR，Weiss DG，et al. Duplex accuracy compared with angiography in the veterans affair cooperative studies trial for symoptomatic carotid stenosis[J].Neurosurgery，1995，36 （4）：648 -653
[15] 王蓉蓉.超声检测股动脉、腹主动脉及颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化间关系的观察[J].中国医药指南，2014，12（6）：150-151.
[16] Novo S，Pertor A，Trouato RL，et al. Preclinical atherosclerosis and metabolic syndrome increase cardia-and cerebrovascular events rate：A 20-year follow up[J]. Cardiovasc Diabetol，2013，12（1）：155.
[17] Mancia G，Facchetti R，Parati G，et al. Visit-to-visit blood pressure variability，carotid atherosclerosis，and cardiovascular events in the European Lacidipine Study on Atherosclerosis[J]. Circulation，2012，126（5）：569-578.
[18] Klein JH，Hegele RA，Hackam DG，et al. Lipiprotein（a）is associated differentially with carotid stenosis，occlusion，and total plaque area[J]. Arteriosc Thromb Vasc Biol，2008，28（10）：1851-1856.
[19] Lim YJ，Kim YW，Choe YH，et al. Risk factor analysis for development of asymptomatic carotid stenosis in koreans[J].Korean Med Sci，2006，21（1）：15-19.
[20] Simionescu M. Implications of early structutal-functional changes in the endothelium for vascular disease[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2007，27（2）：266-274.
[21] 蔡国恩，叶钦勇 熊文婷，等. 缺血性脑卒中患者颈部动脉血流动力学特点分析[J]. 中国老年学杂志，2015， 35（2）：474-475.
[22] 吴凤英，胡静. 脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块及其相关因素分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2010，13（1）：26-28.
[23] 赵琳，李志剑. 颈动脉粥样硬化与心脑血管危险因素的相关性分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2015， 9（56）：1114-1115.
（收稿日期：2017-05-06）
[关键词] 彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；缺血性脑卒中；危险因素
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）23-0092-03
[Abstract] Objective To investigate the relationship between carotid atherosclerotic plaque and ischemic stroke by ultrasonography and analyze its risk factors. Methods Color Doppler ultrasound data of 162 patients with suspected carotid atherosclerosis were retrospectively analyzed. The relationship between carotid atherosclerosis and ischemic stroke was analyzed， and the risk factors were analyzed. Results Among the 162 patients， there were 118 cases of carotid atherosclerosis， among whom 29 cases were ischemic stroke， accounting for 24.6%. There were 44 patients without carotid atherosclerosis， including 3 cases of ischemic stroke， accounting for 6.8%. There was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. Carotid diameter， intima-media thickness in the carotid atherosclerosis group were higher than those in non-carotid atherosclerosis group. The maximum shear rate and the minimum shear rate were both lower than those in the non-carotid atherosclerosis， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The left atrial appendage thrombus， carotid artery IMT， carotid diameter， carotid maximum SR， carotid minimum blood flow velocity and carotid resistance index were the risk factors for carotid atherosclerotic plaque（P<0.05）. Conclusion Left athal appendage thrombus， the carotid IMT， carotid diameter， carotid maximum SR， carotid minimum blood flow velocity and carotid resistance index are the ultrasound risk factors for carotid atherosclerosis， and carotid atherosclerosis is the risk factor for ischemic stroke.
[Key words] Color Doppler ultrasound； Carotid atherosclerosis； Ischemic stroke； Risk factors
颈动脉粥样硬化是缺血性脑卒中的危险因素之一，通过筛查颈动脉粥样硬化斑块形成情况，对高危人群进行早发现及早治疗，对预防急性脑梗死发生有重要作用[1，2]。研究认为血流剪切力的异常是导致动脉粥样硬化的发病机制之一，血流剪切力的异常导致斑块脱落、形成栓子堵塞动脉管腔，与缺血性脑卒中存在着密切联系[3，4]。本研究分析疑似颈动脉粥样硬化患者的临床资料，行超声检查，分析影响颈动脉粥样硬化的危险因素及颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月～2013年12月在我院诊断治疗的疑似颈动脉粥样硬化患者162例的临床资料进行回顾性分析。超声检测结果显示118例患者有颈动脉粥样硬化发生为颈动脉粥样硬化组，44例患者无颈动脉粥样硬化发生为无颈动脉粥样硬化组。两组的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。 1.2 检测指标及方法
采用彩色多普勒超声（西门子公司，型号S2000）进行检测，超声探测频率6～10 MHz。纵向检查依次为颈总动脉、颈动脉分叉处、颈内动脉和颈外动脉，横向检查观察颈动脉内膜完整的完整性、有无增厚及斑块形成，记录颈动脉血流频谱，颈动脉内膜中层厚度，颈动脉内径，颈动脉粥样斑块，颈动脉血流速度，颈动脉最大剪切率，颈动脉最小剪切率，阻力指数（XI），搏动指数（PI）。
1.3 研究方法
根据患者是否存在颈动脉粥样硬化分为颈动脉粥样硬化组和无颈动脉粥样硬化组，并统计两组發生缺血性脑卒中的例数，计算缺血性脑卒中的发病率，分析颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系。并通过多因素分析方法分析影响颈动脉粥样硬化形成的超声相关因素。
1.4 统计学方法
采用 SPSS 18.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验，影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的关系
118例颈动脉粥样硬化患者有29例发生缺血性脑卒中，占24.6%，44例无颈动脉粥样硬化的患者中有3例发生缺血性脑卒中，占6.8%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 两组颈动脉测量指标比较
颈动脉粥样硬化组颈动脉内径、内膜中层厚度大于无颈动脉粥样硬化组，最大剪切率、最小剪切率均小于无颈动脉粥样硬化组（P<0.01）。见表2。
2.3 颈动脉粥样斑块的超声危险因素
采用二分类非条件Logistic回归分析的方法，超声危险因素进行分析，左心耳血栓、颈动脉IMT，颈动脉内径，颈动脉最大SR，颈动脉最小血流速度以及颈动脉阻力指数是影响颈动脉粥样斑块的超声危险因素（P<0.05）。见表3。
3 讨论
血流的剪切力异常在动脉粥样硬化的发病过程中发挥了重要的作用，血流动力学异常导致低剪切力以及层流剪切力不均能够促使动脉粥样硬化的发生。血流剪切力指血液在血管中流动时产生的周期性脉动，动脉壁的内皮细胞产生摩擦力。血流状态、血流速度、方向、血流对血管壁细胞的剪切力均会影响血管壁结构，从而导致动脉粥样硬化[5-7]。
本研究筛选了发生颈动脉粥样斑块的超声危险因素，结果显示颈动脉内膜中层厚度、颈动脉内径、颈动脉最大剪切率、颈动脉最小血流速度、颈动脉阻力指数是持续性非瓣膜性房颤患者发生颈动脉粥样斑块的超声危险因素。剪切力学说是动脉粥样硬化的发病机制众多学说之一，有学者提出[8，9]。剪切力学说认为均匀的层流剪切力能够诱导内皮细胞表达“动脉粥样硬化保护性基因”[10，11]，从而抵消全身性危险因素，当血流剪切力出现异常时，内皮细胞“动脉粥样硬化保护性基因”表达下降或不再表达，抗动脉粥样硬化分子分泌减少，从而导致动脉粥样硬化的发生[12，13]。动脉粥样斑块的好发部位包括动脉开口处、分叉处和弯曲处等，这些部位血流动力学常发生变化。动脉壁内皮细胞的损伤是动脉粥样硬化启动因素。研究显示，有颈动脉粥样斑块的患者与无颈动脉粥样斑块的患者比较，最大剪切率降低，回归分析也显示最大剪切率降低是持续房产患者颈动脉斑块形成的的独立超声危险因素。血液为粘性液体，血流剪切力是血液顺着流动的方向对管腔侧壁单位面积上的作用力，血管分叉处容易产生涡流，导致颈动脉剪切力改变，血管内皮细胞具有调节血管通透性、血管张力、抗血栓形成、分泌活性物质等功能，层流剪切力其释放血管内皮NO。血液在血管内的层流变成了涡流，颈动脉处层流剪切力不均匀，从而通过降低血管对血管活性物质的反应，启动脉粥样硬化发动脉粥样斑块的形成[14，15]。血液发生湍流时动脉剪切力导致的高频震颤、流速下降导致局部侧压增加，剪切率减低，延长了血液成分在管壁停留的时间，从而增加了脂蛋白等在血管壁的沉积几率，损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化发生[16，17]。颈动脉内膜-中膜厚度是目前反映经动脉粥样硬化的早期指标。本研究结果显示颈动脉IMT是发生颈动脉粥样斑块的超声危险因素。IMT增厚是早期动脉壁改变的表现，有研究显示，颈动脉内径的增加与颈动脉粥样硬化的严重程度具有正相关的关系[18，19]。本研究结果显示颈动脉内径在颈动脉粥样斑块组显著高于无颈动脉粥样斑块组，回归分析也显示颈动脉内径增加是发生颈动脉粥样斑块的超声危险因素。血流速度越慢则越容易导致动脉粥样斑块的形成。在本研究发现颈动脉最小血流速度是发生颈动脉粥样斑块的危险因素。血流速度下降导致血液中成分在血管壁停留的时间延长，增加了有害的成分在血管壁沉积的几率，加速内皮细胞功能发生异常，促进颈动脉粥样硬化的发生、发展。颈动脉的阻力指数增加是颈动脉重构的表现之一。阻力指数是指收缩末峰值流速-舒张末峰值流速/收缩末峰值流速的比值。阻力指数反映收缩期以及舒张期的血管顺应性、流量、脏器的血流灌注等。本研究的结果显示，颈动脉阻力指数是发生颈动脉粥样斑块的独立超声危险因素[20，21]。
在本研究中，118例患者存在颈动脉粥样硬化，其中29例患者发生缺血性脑卒中，而44例无颈动脉粥样硬化的患者只有3例发生缺血性脑卒中，颈动脉粥样硬化组患者缺血性脑卒中的发生率显著高于无颈动脉粥样硬化组的患者，这也证明颈动脉粥样硬化是导致缺血性脑卒中的危险因素之一[22-23]。
总之，颈动脉最大剪切率、颈动脉内径、颈动脉内膜中层厚度、颈动脉最小血流速度和颈动脉阻力指数是发生动脉粥样硬化性病变的超声独立危险因素，而颈动脉粥样硬化是发生缺血性脑卒中的危险因素之一。
[参考文献]
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[4] 刘杰，都超. 缺血性脑血管病患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的临床特征分析[J]. 安徽医药，2014，18（10）：1923-1925.
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[6] Lee YH，Yeh SJ. Correlation of common carotid artery intima media thickness，intracranial arterial stenosis and post-stroke cognitive impairment[J].Acta Neurol Taiwan，2007，16（4）：207-213.
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[8] 罗成，庄明华. 血流剪切力在动脉粥样硬化中所起的作用[J]. 中国现代医生，2010，48（9）：54-56
[9] 唐植辉，汪南平，钱煦，等. 血流剪切力在动脉粥样硬化形成中的作用[J]. 生理科学进展，2007，38（2）：37-42.
[10] Huang Y. Mechanisms linking apolipoprotein E isoforms with cardiovascular and neurological diseases[J]. Curr Opin Lipidol，2010，2（4）：337-345.
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[13] 竇萍，张淑敏，尹建华，等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].山西医药杂志，2013，42（3）：281-282.
[14] Srinivasan J，Mayberg MR，Weiss DG，et al. Duplex accuracy compared with angiography in the veterans affair cooperative studies trial for symoptomatic carotid stenosis[J].Neurosurgery，1995，36 （4）：648 -653
[15] 王蓉蓉.超声检测股动脉、腹主动脉及颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化间关系的观察[J].中国医药指南，2014，12（6）：150-151.
[16] Novo S，Pertor A，Trouato RL，et al. Preclinical atherosclerosis and metabolic syndrome increase cardia-and cerebrovascular events rate：A 20-year follow up[J]. Cardiovasc Diabetol，2013，12（1）：155.
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（收稿日期：2017-05-06）