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【关键词】脊髓损伤；体位性低血压；经验介绍
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.766文章编号：1004-7484（2013）-11-6937-02脊髓损伤是一种严重致残性损伤，患者可发生一系列的生理紊乱，易导致多系统的并发症。体位性低血压是脊髓损伤后常见的并发症，有时甚至出现低血压性休克，是阻碍脊髓损伤患者康復的重要因素。2013年我有幸跟师与我院张大炯副主任中医师学习，张大炯主任使用补中益气汤加减联合电动起立床训练治疗脊髓损伤后患者体位性低血压有明显疗效，现将经验介绍如下：1资料与方法
1.1一般资料T6以上脊髓损伤患者同时符合下列标准：①外伤致脊髓损伤并行脊柱内固定术；②患者意识清楚，配合治疗；③排除骨肿瘤、骨结核等骨质恶性病变；④排除糖尿病、心脏病等其他重要脏器病变；⑤年龄20-60岁。
1.2诊断标准采用美国高血压教育计划协调委员会于2003年5月14号公布的第七次报告提出的体位性低血压标准：立位时收缩压下降≥10mmhg，并有眩晕或虚弱症状者。
1.3方法
1.3.1①良肢位摆放，定期翻身；②关节被动训练；③呼吸操及排痰训练；④二便处理：饮水计划、定时导尿排便、膀胱功能训练、直肠功能训练；⑤肌力训练；⑥空气压力波治疗；⑦瘫痪肢体功能性电刺激训练。
1.3.2电动起立床训练（我科使用的电动起立床为产地南京型号TGC-DZC）双下肢弹力绷带固定或穿医疗压力袜，一般起始角度为20°-30°，根据患者产生低血压症状的角度，逐渐增加倾斜角度，每次增加5°-10°，每天训练1-2次，每次持续20分钟，疗程2周。
1.3.3中药汤剂口服，一日一剂早晚分服，疗程2周方剂为补中益气汤加减。处方：黄芪30g党参9g白术12g，当归6g，陈皮9g，升麻9g，柴胡9g，炙甘草12g加减。脊髓损伤早期伴瘀血阻络证加桃仁6g，红花6g，川芎9g，白芍12g；中期伴脾肾阳虚证加肉桂10g，附子3g；后期伴肝肾亏虚证加熟地24g，泽泻9g，枸杞子12g，杜仲15g。
血压监测：血压测量采用汞柱式血压计，被测量者至少安静休息5分钟后测量卧位血压。采用平卧位，暴露右上臂，肘部置于与心脏同一水平；立位测量血压时，被测者应在卧位改变2分钟后进行，方法同上。2体会
高位脊髓损伤患者在治疗之后经常出现的问题就是体位性低血压的问题。目前发生的机制还不是很清楚。体位性的低血压一般发生在t6患者身上，这种病发病持续的时间长，这种病一旦出现就会对今后的患者的康复造成很大的影响。针对这种病还缺乏一定时间的研究、观察，因此减少体位性低血压的发生，在平时患者康复训练时应该早些预防。
为了更好的对患者进行康复的训练，可以通过渐进体位刺激的方法进行电动起床的训练，这种起立床位练习时通过上调下丘脑血管紧张、转换酶蛋白通过增加患者的床位的耐受力提高脊髓的康复能力。
本病属中医“眩晕”、“虚劳”等范畴。补中益气汤为补气升阳、甘温除热的代表方。方中重用黄芪，补中益气、升阳固表，为君药。配伍党参、炙甘草、白术补气健脾，使脾气充实于里，为臣药。当归养血调肝和黄芪、党参益气养血；陈皮理气醒脾，使诸药补而不滞，共为佐药。升麻、柴胡量轻，升发脾阳、疏肝升阳，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷之功。实践证明，此方能升高血压、升压作用温和、稳固。综上所述，补中益气汤加减联合电动起立床训练可有效地治疗脊髓损伤后患者体位性低血压，值得在临床上推广应用。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.766文章编号：1004-7484（2013）-11-6937-02脊髓损伤是一种严重致残性损伤，患者可发生一系列的生理紊乱，易导致多系统的并发症。体位性低血压是脊髓损伤后常见的并发症，有时甚至出现低血压性休克，是阻碍脊髓损伤患者康復的重要因素。2013年我有幸跟师与我院张大炯副主任中医师学习，张大炯主任使用补中益气汤加减联合电动起立床训练治疗脊髓损伤后患者体位性低血压有明显疗效，现将经验介绍如下：1资料与方法
1.1一般资料T6以上脊髓损伤患者同时符合下列标准：①外伤致脊髓损伤并行脊柱内固定术；②患者意识清楚，配合治疗；③排除骨肿瘤、骨结核等骨质恶性病变；④排除糖尿病、心脏病等其他重要脏器病变；⑤年龄20-60岁。
1.2诊断标准采用美国高血压教育计划协调委员会于2003年5月14号公布的第七次报告提出的体位性低血压标准：立位时收缩压下降≥10mmhg，并有眩晕或虚弱症状者。
1.3方法
1.3.1①良肢位摆放，定期翻身；②关节被动训练；③呼吸操及排痰训练；④二便处理：饮水计划、定时导尿排便、膀胱功能训练、直肠功能训练；⑤肌力训练；⑥空气压力波治疗；⑦瘫痪肢体功能性电刺激训练。
1.3.2电动起立床训练（我科使用的电动起立床为产地南京型号TGC-DZC）双下肢弹力绷带固定或穿医疗压力袜，一般起始角度为20°-30°，根据患者产生低血压症状的角度，逐渐增加倾斜角度，每次增加5°-10°，每天训练1-2次，每次持续20分钟，疗程2周。
1.3.3中药汤剂口服，一日一剂早晚分服，疗程2周方剂为补中益气汤加减。处方：黄芪30g党参9g白术12g，当归6g，陈皮9g，升麻9g，柴胡9g，炙甘草12g加减。脊髓损伤早期伴瘀血阻络证加桃仁6g，红花6g，川芎9g，白芍12g；中期伴脾肾阳虚证加肉桂10g，附子3g；后期伴肝肾亏虚证加熟地24g，泽泻9g，枸杞子12g，杜仲15g。
血压监测：血压测量采用汞柱式血压计，被测量者至少安静休息5分钟后测量卧位血压。采用平卧位，暴露右上臂，肘部置于与心脏同一水平；立位测量血压时，被测者应在卧位改变2分钟后进行，方法同上。2体会
高位脊髓损伤患者在治疗之后经常出现的问题就是体位性低血压的问题。目前发生的机制还不是很清楚。体位性的低血压一般发生在t6患者身上，这种病发病持续的时间长，这种病一旦出现就会对今后的患者的康复造成很大的影响。针对这种病还缺乏一定时间的研究、观察，因此减少体位性低血压的发生，在平时患者康复训练时应该早些预防。
为了更好的对患者进行康复的训练，可以通过渐进体位刺激的方法进行电动起床的训练，这种起立床位练习时通过上调下丘脑血管紧张、转换酶蛋白通过增加患者的床位的耐受力提高脊髓的康复能力。
本病属中医“眩晕”、“虚劳”等范畴。补中益气汤为补气升阳、甘温除热的代表方。方中重用黄芪，补中益气、升阳固表，为君药。配伍党参、炙甘草、白术补气健脾，使脾气充实于里，为臣药。当归养血调肝和黄芪、党参益气养血；陈皮理气醒脾，使诸药补而不滞，共为佐药。升麻、柴胡量轻，升发脾阳、疏肝升阳，协助君药以升提下陷之中气，为佐使药。炙甘草调和诸药，亦为使药。诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷之功。实践证明，此方能升高血压、升压作用温和、稳固。综上所述，补中益气汤加减联合电动起立床训练可有效地治疗脊髓损伤后患者体位性低血压，值得在临床上推广应用。