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【摘 要】 目的：分析高龄陈旧股骨转子间骨折治疗中，应用髋关节置换方式进行临床治疗的临床效果并探讨其应用效果。方法：回顾性分析2011年1月-2015年1月南京市高淳县人民医院收治的具有完整病例资料的74例高龄陈旧性股骨转子间骨折患者的临床资料。将全部患者依照治疗方式分成两组：行髋关节置换治疗的患者归一组作为置换组，共41例；行内固定术治疗的患者归为一组作为内固定组，共33例。分别记录两组患者的手术时间、治疗出血量、预后状况、并发症状况，并通过回访等方式统计各髋关节功能恢复情况依照临床标准进行对比分析。结果：置换组患者术后1月、3月、9月髋关节Harris评分均高于内固定组，差异比较有统计学意义（P<0.05）；置换组患者手术时长、出血量、卧床时间均明显低于内固定组，差异比较有统计学意义（P<0.05）；住院时间和并发症发病率则差异无统计学意义（P>0.05）。结论：以髋关节置换技术治疗高龄陈旧股骨转子间骨折，患者术后功能恢复快，达优能力高且耗时短，并发症发病率低，适宜在老年股骨转子间骨折治疗中应用和推广。
【关键词】 髋关节置换 高龄患者 转子间骨折 内固定术 临床疗效
股骨转子间骨折作为老年人群常见疾病近年来随人口老龄化加剧，其发生率也日渐呈现出上升趋势。有数据显示，股骨近端骨折中有近一半为股骨转子间骨折，这其中以65岁以上老人患病者居多且女性发病几率高于男性，这主要是由于老年人多骨质疏松病症，绝经女性尤多。患者在罹患股骨转子间骨折同时往往合并内科疾病，这在很大程度上给治疗增添了困难。在过去，高龄患者股骨转子间骨折治疗多采用保守方式，如牵引、卧床等，这不仅不利于患者尽快康复，更易造成其它并发症，影响治疗效果。对此，采取手术方式治疗高龄患者股骨转子间骨折开始在临床上受到关注和研究。髋关节置换术便是近年来兴起的骨折治疗技术，有研究表明其临床应用效果明显。为进一步确认其应用可行性，本文以对比分析的方式取南京市高淳县人民医院实际收治病例对其进行分析和研究，现详细介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2015年1月，南京市高淳县人民医院共收治陈旧股骨转子间骨折患者137例。根据本次研究目的及内容需将病患分为两组。行髋关节置换治疗病患为置换组，行内固定术治疗病患为内固定组。置换组入选标准：①Evans-Jensen分型III型及以上；②患者≧75岁；③基础疾病多，不宜卧床或行内固定术的II型患者；④入院前患者可行走；⑤病历资料完整。内固定组入选标准：①Evans-Jensen分型II型及以上；②患者≧75岁；③入院前患者可行走；④病历资料完整。经筛选，置换组入组41例病患，其中男13例，女28例，患者平均年龄80.03岁。内固定组入组33例病患，其中男10例，女23例，患者平均年龄79.31岁。两组患者基本临床资料差异对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
置换组：患者行实验室检查，各项指标通过后进行影像学检查，确定骨折类型，术前麻醉。置换时，健侧卧位，以髋关节外侧入刀，做10cm左右切口，以大转子做中心切开关节囊，显露髋臼，以取头器取出股骨头，切除部分盂唇，再依照髋关节置换技术相关操作流程行治疗手术，手术过程中需谨慎保护坐骨神经，髋臼杯需选择适宜尺寸，安装时调整好前请角度。
内固定组：患者行实验室检查，各项指标通过后进行影像学检查，确定骨折类型，术前麻醉。手术取仰卧位，通过透视对位骨折端，髓外以钢板固定。确认无异常后，做常规护理，逐层缝合切口。
术后2天内，分别对两组患者予以心电监护护理，术后4天内服用抗生素药物预防感染，日常护理密切关注患者心率、血压。术后第二天其对患者行长收缩运用，如踝主动屈伸等。
治疗及护理期间收集患者手术时间、治疗出血量、预后状况、并发症状况，通过回访等方式统计各髋关节功能恢复情况。收集两组患者术后1个月、3个月、9个月的髋关节Harris评分表。
1.3 统计学方法
研究所得数据以SPSS17.0做统计学分析，资料以±标准差表示，数值t检验，变量χ2卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
置换组与内固定组两组患者的术中、术后情况及不同康复周期内的髋关节Harris评分比较情况详见下表：
3 讨论
陈旧性股骨转子间骨折作为一种创伤性疾病多发于高龄老年人群中，由于老年患者身体素质较弱，故临床针对高龄陈旧股骨转子间骨折进行治疗时需坚持一下几点：①在术前准备完善基础上尽量缩短准备时间；②术前需对患者行全面实验室检查，如发现影响手术的病症需先行治疗，改善情况后依患者实际情况选择治疗时间；③高度重视护理工作，尽可能降低并发症发病率，卧床期间避免褥疮、血栓形成，认真预防感染。
髋关节置换是近年来新兴起的用于治疗老年患者陈旧性股骨转子间骨折的临床治疗办法，其手术适应证包括以下几点：①年龄70岁及以上者；②Evans-Jensen分型III型及以上者；③骨折前能行走者；④严重骨质疏松者；⑤不宜长期卧床者；⑥可以耐受手术，身体机能正常者；⑦术后活动量不足者。行髋关节置换手术时，患者需行麻醉，这对于高龄人群而言风险较高，硬膜外麻醉师目前行髋关节置换治疗时较为常用的麻醉方式，可降低患者呼吸系统并发症，但会使硬模外腔血肿几率增大，临床应用时需谨慎选择用药量。
通过本次临床对比研究可以看出，与内固定术治疗骨折相比，髋关节置换的临床应用其手术时间更短，出血量更少，无需患者长时间卧床，更适宜于高龄老年患病人群。此外，从两组髋关节Harris评分也可以看出，以髋关节置换方式治疗骨折术后恢复更快且并发症发病几率低，进一步证明了其具备临床应用可行性，值得推广。
参考文献
[1]丁耀龙.髋关节置换治疗高龄陈旧股骨转子间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，07：748-749+754.
[2]张家恺.人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折[D].中南大学，2012.
[3]周伟.锁定接骨板与关节置换治疗高龄Evans-JensenⅡ Ⅲ型股骨转子间骨折的对比研究[D].中南大学，2014.
[4]元永学.人工髋关节置换与两种内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床研究[D].吉林大学，2012.
[5]杨砚伟，何建荣.全髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折疗效分析[J].中外医疗，2013，07：74-75.
[6]袁洋，周洁，何爱咏.加长柄半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察[J].中国现代手术学杂志，2015，01：40-42.
【关键词】 髋关节置换 高龄患者 转子间骨折 内固定术 临床疗效
股骨转子间骨折作为老年人群常见疾病近年来随人口老龄化加剧，其发生率也日渐呈现出上升趋势。有数据显示，股骨近端骨折中有近一半为股骨转子间骨折，这其中以65岁以上老人患病者居多且女性发病几率高于男性，这主要是由于老年人多骨质疏松病症，绝经女性尤多。患者在罹患股骨转子间骨折同时往往合并内科疾病，这在很大程度上给治疗增添了困难。在过去，高龄患者股骨转子间骨折治疗多采用保守方式，如牵引、卧床等，这不仅不利于患者尽快康复，更易造成其它并发症，影响治疗效果。对此，采取手术方式治疗高龄患者股骨转子间骨折开始在临床上受到关注和研究。髋关节置换术便是近年来兴起的骨折治疗技术，有研究表明其临床应用效果明显。为进一步确认其应用可行性，本文以对比分析的方式取南京市高淳县人民医院实际收治病例对其进行分析和研究，现详细介绍。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年1月-2015年1月，南京市高淳县人民医院共收治陈旧股骨转子间骨折患者137例。根据本次研究目的及内容需将病患分为两组。行髋关节置换治疗病患为置换组，行内固定术治疗病患为内固定组。置换组入选标准：①Evans-Jensen分型III型及以上；②患者≧75岁；③基础疾病多，不宜卧床或行内固定术的II型患者；④入院前患者可行走；⑤病历资料完整。内固定组入选标准：①Evans-Jensen分型II型及以上；②患者≧75岁；③入院前患者可行走；④病历资料完整。经筛选，置换组入组41例病患，其中男13例，女28例，患者平均年龄80.03岁。内固定组入组33例病患，其中男10例，女23例，患者平均年龄79.31岁。两组患者基本临床资料差异对比无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
置换组：患者行实验室检查，各项指标通过后进行影像学检查，确定骨折类型，术前麻醉。置换时，健侧卧位，以髋关节外侧入刀，做10cm左右切口，以大转子做中心切开关节囊，显露髋臼，以取头器取出股骨头，切除部分盂唇，再依照髋关节置换技术相关操作流程行治疗手术，手术过程中需谨慎保护坐骨神经，髋臼杯需选择适宜尺寸，安装时调整好前请角度。
内固定组：患者行实验室检查，各项指标通过后进行影像学检查，确定骨折类型，术前麻醉。手术取仰卧位，通过透视对位骨折端，髓外以钢板固定。确认无异常后，做常规护理，逐层缝合切口。
术后2天内，分别对两组患者予以心电监护护理，术后4天内服用抗生素药物预防感染，日常护理密切关注患者心率、血压。术后第二天其对患者行长收缩运用，如踝主动屈伸等。
治疗及护理期间收集患者手术时间、治疗出血量、预后状况、并发症状况，通过回访等方式统计各髋关节功能恢复情况。收集两组患者术后1个月、3个月、9个月的髋关节Harris评分表。
1.3 统计学方法
研究所得数据以SPSS17.0做统计学分析，资料以±标准差表示，数值t检验，变量χ2卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
置换组与内固定组两组患者的术中、术后情况及不同康复周期内的髋关节Harris评分比较情况详见下表：
3 讨论
陈旧性股骨转子间骨折作为一种创伤性疾病多发于高龄老年人群中，由于老年患者身体素质较弱，故临床针对高龄陈旧股骨转子间骨折进行治疗时需坚持一下几点：①在术前准备完善基础上尽量缩短准备时间；②术前需对患者行全面实验室检查，如发现影响手术的病症需先行治疗，改善情况后依患者实际情况选择治疗时间；③高度重视护理工作，尽可能降低并发症发病率，卧床期间避免褥疮、血栓形成，认真预防感染。
髋关节置换是近年来新兴起的用于治疗老年患者陈旧性股骨转子间骨折的临床治疗办法，其手术适应证包括以下几点：①年龄70岁及以上者；②Evans-Jensen分型III型及以上者；③骨折前能行走者；④严重骨质疏松者；⑤不宜长期卧床者；⑥可以耐受手术，身体机能正常者；⑦术后活动量不足者。行髋关节置换手术时，患者需行麻醉，这对于高龄人群而言风险较高，硬膜外麻醉师目前行髋关节置换治疗时较为常用的麻醉方式，可降低患者呼吸系统并发症，但会使硬模外腔血肿几率增大，临床应用时需谨慎选择用药量。
通过本次临床对比研究可以看出，与内固定术治疗骨折相比，髋关节置换的临床应用其手术时间更短，出血量更少，无需患者长时间卧床，更适宜于高龄老年患病人群。此外，从两组髋关节Harris评分也可以看出，以髋关节置换方式治疗骨折术后恢复更快且并发症发病几率低，进一步证明了其具备临床应用可行性，值得推广。
参考文献
[1]丁耀龙.髋关节置换治疗高龄陈旧股骨转子间骨折疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，07：748-749+754.
[2]张家恺.人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折[D].中南大学，2012.
[3]周伟.锁定接骨板与关节置换治疗高龄Evans-JensenⅡ Ⅲ型股骨转子间骨折的对比研究[D].中南大学，2014.
[4]元永学.人工髋关节置换与两种内固定治疗高龄股骨转子间骨折的临床研究[D].吉林大学，2012.
[5]杨砚伟，何建荣.全髋关节置换治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折疗效分析[J].中外医疗，2013，07：74-75.
[6]袁洋，周洁，何爱咏.加长柄半髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折的临床观察[J].中国现代手术学杂志，2015，01：40-42.