原发性甲状腺功能减退症24例误诊分析

来源 :中国社区医师·医学专业 | 被引量 : 0次 | 上传用户:fjtv55
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
  2008年1月~2010年1月收治原发性甲减患者80例,其中24例在就诊前被误诊为其他科室疾病,在其他科室治疗,误诊率30%。发病年龄17~70岁,平均31.33岁。
   资料与方法
   误诊24例患者中,男2例,女22例,误诊时间2个月~6年,均通过免疫化学发光法测定TT3,TT4,FT3,FT4,TSH(甲功五项检查)确诊为原发性甲减,均无服用抗甲状腺药物治疗病史。24例均进行甲功,心电图,超声心动图,胸片,血尿常规,血脂检查。其中胆固醇>4.5mmol/L(正常值2.1~4.5mmol/L)18人(75%),超声心动图心脏增大4人(16.7%),心电图心动过缓<60次/分5人(20.8%),尿常规蛋白尿(+-~+)5人(20.8%),贫血6人(25%),胸片示胸腔积液2人,心包积液2人,其中1人为双腔积液。
   结 果
   24例中1例因双腔积液,心功能不全收入院治疗,治疗好转后出院。余23例均在门诊治疗,口服优甲乐治疗,4~10周后症状均得以改善,22例12周左右T3,T4均恢复正常,TSH正常或接近正常。(1例未随访)。
   误诊分析:①以水肿为主要表现9人(37.5%),主要为黏液性水肿,多就诊于肾内科主要表现为水肿,蛋白尿。被误诊为肾炎或特发性水肿。甲减患者因水钠潴留表现为水肿,多数为非可凹性,有些患者可有尿蛋白阳性。甲减患者的纤维母细胞分泌透明质酸和黏多糖,具有亲水性,表现为水肿,患者因症状不特异,被误诊为特发性水肿。②以贫血为主要表现6人(25%),均为门诊患者,主诉主要为头晕,乏力。查体面色苍白,查血常规HB 55~80g/L,曾在多家医院多个科室就诊,诊断为缺铁性贫血或巨幼红细胞贫血,其中4人询问病情有月经增多的表现,予以补充铁剂或叶酸B12的治疗,贫血难以纠正。贫血患者在中年女性中十分常见,贫血患者常常同时伴有怕冷,乏力等症状,易被误诊而得不到准确的诊断及治疗。③以心脏病为表现5人(20.8%),其中3例因反復心悸,胸闷为主要表现,心电图示窦性心动过缓,低电压。被误诊为冠心病,予以改善心脏供血治疗,病情无好转,且逐渐加重。2例以胸闷气短水肿等心衰症状为主要表现,超声心动图均有心脏增大,心包积液表现,其中1例为双腔积液,收入院治疗后好转。甲减性心脏病及充血性心脏病都表现为心脏扩大,浮肿和呼吸困难,有时难以区分,易误诊。④以胃肠道症状为主要表现2人(8.3%),1例因食欲减退,恶心就诊。1例因长期便秘就诊。甲减患者胃肠平滑肌张力减弱,胃肠蠕动缓慢,排空时间延长,胃酸分泌减少。2例患者均曾就诊于消化科,用药效果不佳。⑤以肥胖为主要表现1人(4.2%),此例因肥胖体重增加于药店外购减肥药物,体重约增加7.5kg,口服减肥药及饮食控制效果不佳。⑥以神经精神症状为主要表现1人(4.2%),此例因反应迟钝,表情淡漠,抑郁不语,其他症状不明显,被诊断为抑郁症。主要与甲减患者代谢低减和交感兴奋性减低有关。
   讨 论
   甲减的误诊率高,主要与甲减临床表现复杂,多样化,医学发展分科过细,诊断思路局限有关。甲减表现较隐匿,发生缓慢,体征及症状缺乏特异性,因此要注意对高危人群的甲功检查,包括老年人,尤其老年女性,有甲状腺疾病病史的患者。既往有甲亢的患者,甲状腺抗体阳性患者,有甲状腺自身免疫病家族史的患者,对于水肿乏力,怕冷,肥胖,特发性水肿,声嘶,心包积液,胸腔积液,腹水,心脏扩大,心动过缓,年轻高脂者,疑为冠心病,肝炎等,腹胀便秘,贫血蛋白尿治疗效果不佳,精神行为异常者均应想到本病的可能,减少误诊的发生。
   参考文献
  1 白耀,崔莲仙.甲状腺病学-基础与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2003:274-275.
  2 钱荣立.成人甲低的特殊表现.实用内科杂志,1988,8(8):430.
  
其他文献
摘要目的:探讨慢性乙型肝炎合并白细胞减少症的诊断思路及病因分析。方法:收集近6年我院感染性疾病科慢性乙型肝炎合并白细胞减少症病例42例,分析白细胞减少症的病因诊断。结果:慢性乙型肝炎患者,白细胞减少的病因复杂。部分患者白细胞减少来源于药物性、感染性、免疫性及病因不明性。其发病机制也有所不同。结论:不能完全用慢性肝炎及肝硬化脾功能亢进解释慢性乙型肝炎患者白细胞减少症,应考虑其他病因诊断,如药物、感染
摘 要 目的:探讨慢性肾衰血透患者神经精神症状的常见原因及转归。方法:选择36例出现神经精神症状的慢性肾衰血透患者为症状组,随机选择同期接受血透治疗的无神经精神症状的慢性肾衰患者22例为对照组,两组性别、年龄、病因相当。分析患者出现神经精神症状的常见原因,比较两组年龄、透析龄、肾功能及血压水平。结果:症状组中导致神经精神症状的常见原因为血透失衡综合征11例(30.56%)、脑血管意外7例(19.4
摘要总结了辣椒—西葫芦—菜花高效栽培模式,并分别介绍了该模式下辣椒、西葫芦、菜花栽培技术,以期为该模式的推广提供参考。  关键词辣椒;西葫芦;菜花;高效;栽培技术  中图分类号S641.3;S642.6;S635.3文献标识码B文章编号 1007-5739(2011)09-0124-01    采用辣椒—西葫芦—菜花栽培模式有序种植,能充分利用地力,且增产、增收明显。采用该模式一般产鲜辣椒22.5
将4个辣椒品种进行大棚栽培比较试验,结果表明:苏椒5号博士王不仅早熟、抗病、产量高、而且果形好、皮薄质嫩,符合大众口味,综合性状最优;湘研802虽然产量最高,但种性不太纯和
<正>ZTE Corporation announced on February 18 that it is now among the top three vendors in the LTE infrastructure industry, according to a recently announced ma
随着医学服务模式的改变,加之医院工作的压力的增加,越来越多的新护士思想不稳定,对医院認识模糊,不能够安于医院工作,主要是在医院岗前培训中没有发挥足够的认识,为了使新护士提前对医院性质有个了解,处采用以往授课方式外,再将情景模拟运用于授课当中,取得了良好效果,现介绍如下。  资料与方法  对2011年来我院的60名新护士进行培训,年龄18~22岁,平均19±1.2岁;文化程度均为大专,性别女性,采用
武鸣县的桑蚕业发展迅速,桑园面积从2006年646.67hm2发展到2011年的3453.33hm2,增长了4.34倍,弥补了这几年南宁市桑园面积由于土地资源、劳动力资源和城镇一体化进程加快受到的制约
摘 要 目的:探讨舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛效应。方法:将40例开胸手术患者随机分入舒芬太尼组与芬太尼组各20例,给予术后静脉自控镇痛。结果:两组镇痛效果确切,舒芬太尼组各时点镇痛评分低于芬太尼组,在4、8、12、24小时时点二者比较有统计学意义(P<0.05);舒芬太尼组镇痛泵使用次数及镇痛药使用量均少于芬太尼组,二者比较差异显著(P<0.05);两组不良反应无显著差异。结论:舒芬太尼用于术后
<正>ZTE Corporation, a publicly-listed global provider of telecommunications equipment and network solutions, has become the first Chinese telecom company to be