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摘要：目的：总结上消化道出血的抢救观察，探讨护理措施。方法：选择我院2011年3月至2013年5月收治的93例上消化道出血的患者为研究对象，对所有患者进行临床观察，实施整体护理，观察患者护理后结局。结果 提高抢救率，降低死亡率，症状均可明显改善，降低再发率及并发症。结论 采取有效的护理措施，能降低上消化道出血的死亡率，改善患者的症状，提高治疗有效率，使患者住院时间短，恢复快，值得临床推广。
关键词：上消化道出血；临床观察；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是临床内科常见的病症，如处理不及时可直接威胁患者生命[1].大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌。一旦发生上消化道出血，对患者身体健康和生命安全带来重影响。为了进一步观察上消化道出血的临床症状，探讨对应的护理措施本研究选择了本院2011年3月至2013年5月收治的93例上消化道出血的患者为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年3月至2013年5月收治的93例上消化道出血的患者为研究对象，其中男57列，女36例，年龄35—80岁，对患者进行临床观察及内科治疗
1.2临床观察
1.2.1.呕血和（或）黑粪。出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%（约1500-2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa）及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当，可导致死亡。
1.2.2发热 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
1.2.3.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
护理措施
1.3.1 出血期护理
绝对卧床休息至出血停止。烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用、出血应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。
1.3.2呕血护理
根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
1.3.3一般护理
口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药。使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
1.3.4饮食护理
消化性溃疡引起的出血患者 出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。
食管胃底静脉曲张破裂出血者 出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物（如花生、苹果、鱼等），应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。
1.3.5心理护理：
上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明治疗措施，注意事项，以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗与护理。
2.结果
通过对患者症状的观察，临床医生根据护理人员的反应情况，迅速的对患者进行抢救及护理干预93例患者病情均得到了有效控制，全部康复出院。
3.讨论
上消化道出血患者由于起病急、变化快，大量呕血易造成失血性休克，如不及时抢救，可危及生命[2]。因此，作为护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率。本研究发现，患者通过积极治疗及护理干预，患者的积极配合，93例患者都得到了有效控制。由此可见，消化道出血的护理是十分重要的，非但要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血，有效的止血治疗和认真细致的观察和护理.可以提高抢救的成功率。降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
参考文献：
[1]徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究，2009，23（suppl.1）：31-32.
[2]韩云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究，2008，22（suppl.1）：208-209.
关键词：上消化道出血；临床观察；护理
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。上消化道出血是临床内科常见的病症，如处理不及时可直接威胁患者生命[1].大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症。上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及胃癌。一旦发生上消化道出血，对患者身体健康和生命安全带来重影响。为了进一步观察上消化道出血的临床症状，探讨对应的护理措施本研究选择了本院2011年3月至2013年5月收治的93例上消化道出血的患者为研究对象，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2011年3月至2013年5月收治的93例上消化道出血的患者为研究对象，其中男57列，女36例，年龄35—80岁，对患者进行临床观察及内科治疗
1.2临床观察
1.2.1.呕血和（或）黑粪。出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%（约1500-2500ml）即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小（小于3.33-4kpa）及脉搏快而弱（脉率大于120次/分）等，若处理不当，可导致死亡。
1.2.2发热 中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等。
1.2.3.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌；蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂；黄疸、胆囊肿大、剧烈上腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型胆道出血；皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。
护理措施
1.3.1 出血期护理
绝对卧床休息至出血停止。烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用、出血应卧床休息，头侧向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。
1.3.2呕血护理
根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。
1.3.3一般护理
口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。饮食护理出血期禁食；出血停止后按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食；出血后3d未解大使患者，慎用泻药。使用双气囊三腔管压迫治疗时，参照双气囊三腔管护理常规。使用特殊药物，如施他宁、垂体后叶素时，应严格掌握滴速不宜过快，如出现腹痛、腹泻、心律失常等副作用时，应及时报告医师处理。
1.3.4饮食护理
消化性溃疡引起的出血患者 出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食，给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等。
食管胃底静脉曲张破裂出血者 出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物（如花生、苹果、鱼等），应细嚼慢咽，避免损伤食管、粘膜而再次出血。
1.3.5心理护理：
上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明治疗措施，注意事项，以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗与护理。
2.结果
通过对患者症状的观察，临床医生根据护理人员的反应情况，迅速的对患者进行抢救及护理干预93例患者病情均得到了有效控制，全部康复出院。
3.讨论
上消化道出血患者由于起病急、变化快，大量呕血易造成失血性休克，如不及时抢救，可危及生命[2]。因此，作为护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高上消化道出血的急诊抢救成功率、减少并发症、降低死亡率。本研究发现，患者通过积极治疗及护理干预，患者的积极配合，93例患者都得到了有效控制。由此可见，消化道出血的护理是十分重要的，非但要加强心理护理和饮食护理，应避免患者因恐惧、紧张或饮食不当引起再次出血而加重病情。所以对上消化道出血，有效的止血治疗和认真细致的观察和护理.可以提高抢救的成功率。降低死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而达到康复的目的。
参考文献：
[1]徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究，2009，23（suppl.1）：31-32.
[2]韩云梅，邱玉芳.23例肝硬化合并上消化道出血病人的护理.护理研究，2008，22（suppl.1）：208-209.