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【摘要】 目的 探讨结核性脑膜炎患者的临床护理措施。方法 总结分析40例患者的护理经验。结果 经治疗及临床护理，本组患者临床治愈29例，死亡5例，放弃治疗要求出院6例。结论 结核性脑膜炎病情变化快，治疗时间长，病死率高，护士要做好患者的病情观察和基础护理，预防并发症的发生，以降低病死率。通过对结核性脑膜炎患者实施有效的护理措施，患者在住院期间以良好的心态接受治疗，均未发生并发症，表明有效的护理措施是提高患者生存质量的关键。
【关键词】 结核性脑膜炎；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5720-01
结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环侵入到脑内，或经其他途经播散至脑内引起的中枢神经系统结核病，临床主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征和脑神经损伤等。结脑在我国发病率高，病死率也高，病程长，变化快，易反复，晚期病例预后差，及早进行积极的治疗和精心的护理是挽救患者生命的关键。现就我科2006年1月至2010年12月收治的40例结脑患者的临床资料及护理体会进行分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例男28例，女12例，年龄在18-80岁之间。职业：农民34例，占85%，其他6例，占15%。
1.2 主要临床症状、体征及化验结果（脑脊液） 本组咳嗽28例，占70%，发热31例，占77.5%，盗汗21例，占52.5%，头痛32例，占80%，呕吐12例，占30%，颈项强直23例，占57.5%，脑膜刺激征22例，占55%，昏迷5例，占12.5%。本组40例脑脊液中细胞数、蛋白质均明显增高、氯化物明显降低，糖变化不大，脑脊液涂片找抗酸杆菌阳性率为0。
1.3 并存病 并存型肺结核34例，占85%，腹膜结核5例，占12.5%，骨结核1例，占2.5%。
1.4 治疗及转归 住院后均由医师根据不同情况给予异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、比嗪酰胺五联抗痨，同时使用脱水剂、激素等对症治疗及良好的护理，治愈37例，死亡3例。
2 护 理
2.1 病情观察 密切观察瞳孔的变化情况，双侧瞳孔大小不一致则提示动眼神经受压或损伤，有小脑裂孔疝存在；如双侧瞳孔忽大忽小，形态多变，表明有中脑损伤；如双侧瞳孔散大，光反射消失，说明病情十分危重；观察患者的头痛是否剧烈、呕吐的性质、抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间，以确定颅内压的变化；如出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，提示有颅内压升高，为脑疝早期表现。
2.2 基础护理 严格卧床休息，直至脑膜刺激征消失和脑脊液检查正常后每天在床上坐起0.5-1h左右，如床上活动无不良反应2-3d后才能下床室内活动；每日用盐水棉签擦洗口腔，早晚各一次；抽搐者注意安全，加强巡视；尿潴留应导尿，防止褥疮发生，做好各项基础护理，准确记录24h出入量，做好各种治疗和护理记录；保持大便通畅，有便秘者给予缓泻剂，以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝；脑压稳定恢复期需指导患者进行肢体功能的锻炼，按摩，恢复肢体功能。
2.3 脑疝的预防 脑疝是结核性脑膜炎死亡的主要原因，及时发现脑疝先兆和正确处理是预防脑疝的重要措施。按时巡视病房，密切观察患者的神志、瞳孔，如发现患者头疼加剧，呕吐频繁，躁动不安，或意识由清醒逐渐变为嗜睡朦胧，瞳孔变大，对光反射迟钝，立即报告医生，迅速开放静脉通路，给予20%甘露醇静脉滴注，呋塞米20-40mg，地塞米松2-4mg静脉注射，吸氧，并密切观察降颅压效果，如果降压控制效果不好，立即做好侧脑室穿刺的术前准备，配合医生行穿刺置管手术。
2.4 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化吸收的饮食，昏迷者给予鼻饲饮食，每次量不超过200ml，总量不超过1500ml，鼻饲后抬高床头，防食物反流；脱水利尿治疗易出现电解质紊乱，应定时监测电解质，据电解质情况指导患者的饮食，采血时间选择在空腹或输液前，及时查看检验结果，及时调整用药和饮食。
2.5 药物护理 结核性脑膜炎化疗时间长，抗结核药物的副作用多，护理人员应主动观察患者的药物反应，有针对性地进行用药指导，向患者及家属介绍药物的不良反应，加强患者和家属对药物不良反应的认识，提高患者自查能力，以便及时发现病情变化，降低降药物不良反应，提高疗效；需指导患者遵循早期、规律、联合、适量、全程用药的结核病化疗原则；护理人员监督患者服药，同时向患者和家属讲解遵守化疗的意义，取得患者的主动配合，以提高治疗效果。
2.6 心理护理 结核性脑膜炎患者由于病程长，病情严重且复杂及药物的不良反应等情况，使部分患者及家属对疾病的治疗失去信心，对遵从医嘱的依从性差；护理人员要为患者提供舒适、安静的环境，满足患者心理和生理需要；要多与患者及家属交谈，取得家庭的支持，了解患者的心理情况，及时发现患者的心理问题，给予及时有效的心理疏导，为患者提供相关知识教育，鼓励其树立治愈疾病的信心，提高其治疗依从性。
2.7 恢复期护理 患者经过积极治疗和抢救，病情趋于稳定，护理人员应做好健康指导，使患者了解有关结脑的一般知识以及注意事项，做好生活安排及定期复查等；按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻底治愈，防止复发；注意休息，加强营养，适当进行体育锻炼，以促进体力的恢复；定期复查，及时了解病情变化，及时对治疗方案进行调整。总之，结核性脑膜炎病情变化快，治疗时间长，病死率高，护士要做好患者的病情观察和基础护理，预防并发症的发生，以降低病死率。通过对结核性脑膜炎患者实施有效的护理措施，患者在住院期间以良好的心态接受治疗，均未发生并发症，表明有效的护理措施是提高患者生存质量的关键。
【关键词】 结核性脑膜炎；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5720-01
结核性脑膜炎是结核分枝杆菌经血液循环侵入到脑内，或经其他途经播散至脑内引起的中枢神经系统结核病，临床主要表现为发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征和脑神经损伤等。结脑在我国发病率高，病死率也高，病程长，变化快，易反复，晚期病例预后差，及早进行积极的治疗和精心的护理是挽救患者生命的关键。现就我科2006年1月至2010年12月收治的40例结脑患者的临床资料及护理体会进行分析，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例男28例，女12例，年龄在18-80岁之间。职业：农民34例，占85%，其他6例，占15%。
1.2 主要临床症状、体征及化验结果（脑脊液） 本组咳嗽28例，占70%，发热31例，占77.5%，盗汗21例，占52.5%，头痛32例，占80%，呕吐12例，占30%，颈项强直23例，占57.5%，脑膜刺激征22例，占55%，昏迷5例，占12.5%。本组40例脑脊液中细胞数、蛋白质均明显增高、氯化物明显降低，糖变化不大，脑脊液涂片找抗酸杆菌阳性率为0。
1.3 并存病 并存型肺结核34例，占85%，腹膜结核5例，占12.5%，骨结核1例，占2.5%。
1.4 治疗及转归 住院后均由医师根据不同情况给予异烟肼、乙胺丁醇、利福平、链霉素、比嗪酰胺五联抗痨，同时使用脱水剂、激素等对症治疗及良好的护理，治愈37例，死亡3例。
2 护 理
2.1 病情观察 密切观察瞳孔的变化情况，双侧瞳孔大小不一致则提示动眼神经受压或损伤，有小脑裂孔疝存在；如双侧瞳孔忽大忽小，形态多变，表明有中脑损伤；如双侧瞳孔散大，光反射消失，说明病情十分危重；观察患者的头痛是否剧烈、呕吐的性质、抽搐的次数、抽搐的部位及间隔时间，以确定颅内压的变化；如出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，提示有颅内压升高，为脑疝早期表现。
2.2 基础护理 严格卧床休息，直至脑膜刺激征消失和脑脊液检查正常后每天在床上坐起0.5-1h左右，如床上活动无不良反应2-3d后才能下床室内活动；每日用盐水棉签擦洗口腔，早晚各一次；抽搐者注意安全，加强巡视；尿潴留应导尿，防止褥疮发生，做好各项基础护理，准确记录24h出入量，做好各种治疗和护理记录；保持大便通畅，有便秘者给予缓泻剂，以防腹压增高造成颅内压的波动出现脑疝；脑压稳定恢复期需指导患者进行肢体功能的锻炼，按摩，恢复肢体功能。
2.3 脑疝的预防 脑疝是结核性脑膜炎死亡的主要原因，及时发现脑疝先兆和正确处理是预防脑疝的重要措施。按时巡视病房，密切观察患者的神志、瞳孔，如发现患者头疼加剧，呕吐频繁，躁动不安，或意识由清醒逐渐变为嗜睡朦胧，瞳孔变大，对光反射迟钝，立即报告医生，迅速开放静脉通路，给予20%甘露醇静脉滴注，呋塞米20-40mg，地塞米松2-4mg静脉注射，吸氧，并密切观察降颅压效果，如果降压控制效果不好，立即做好侧脑室穿刺的术前准备，配合医生行穿刺置管手术。
2.4 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高维生素易消化吸收的饮食，昏迷者给予鼻饲饮食，每次量不超过200ml，总量不超过1500ml，鼻饲后抬高床头，防食物反流；脱水利尿治疗易出现电解质紊乱，应定时监测电解质，据电解质情况指导患者的饮食，采血时间选择在空腹或输液前，及时查看检验结果，及时调整用药和饮食。
2.5 药物护理 结核性脑膜炎化疗时间长，抗结核药物的副作用多，护理人员应主动观察患者的药物反应，有针对性地进行用药指导，向患者及家属介绍药物的不良反应，加强患者和家属对药物不良反应的认识，提高患者自查能力，以便及时发现病情变化，降低降药物不良反应，提高疗效；需指导患者遵循早期、规律、联合、适量、全程用药的结核病化疗原则；护理人员监督患者服药，同时向患者和家属讲解遵守化疗的意义，取得患者的主动配合，以提高治疗效果。
2.6 心理护理 结核性脑膜炎患者由于病程长，病情严重且复杂及药物的不良反应等情况，使部分患者及家属对疾病的治疗失去信心，对遵从医嘱的依从性差；护理人员要为患者提供舒适、安静的环境，满足患者心理和生理需要；要多与患者及家属交谈，取得家庭的支持，了解患者的心理情况，及时发现患者的心理问题，给予及时有效的心理疏导，为患者提供相关知识教育，鼓励其树立治愈疾病的信心，提高其治疗依从性。
2.7 恢复期护理 患者经过积极治疗和抢救，病情趋于稳定，护理人员应做好健康指导，使患者了解有关结脑的一般知识以及注意事项，做好生活安排及定期复查等；按医嘱规定服药，坚持治疗，以彻底治愈，防止复发；注意休息，加强营养，适当进行体育锻炼，以促进体力的恢复；定期复查，及时了解病情变化，及时对治疗方案进行调整。总之，结核性脑膜炎病情变化快，治疗时间长，病死率高，护士要做好患者的病情观察和基础护理，预防并发症的发生，以降低病死率。通过对结核性脑膜炎患者实施有效的护理措施，患者在住院期间以良好的心态接受治疗，均未发生并发症，表明有效的护理措施是提高患者生存质量的关键。