摘 要 目的：探讨两种手术方式治疗儿童分泌性中耳炎的临床效果。方法：收治儿童分泌性中耳炎患者82例，随机分成治疗组与对照组，治疗组42例行鼻内镜电视监视下鼓膜置管术；对照组40例行鼻内镜电视监视下腺样体切除术。观察术后2组的治疗效果及术后并发症。结果：治疗组痊愈率40.5%，总有效率76.2%。对照组痊愈率37.5%，总有效率72.5%。两组比较无显著性差异，P＞0.05。治疗组与对照组在听力下降及并发化脓中耳炎发生率方面，均具有显著性差异，P＜0.05。术后两组各有1例复发。结论：鼻内镜电视监视下腺样体切除术与鼓膜置管术治疗儿童分泌性中耳炎均具有一定的的临床效果，不良反生率低，复发率小。关键词 鼓膜置管术 腺样体切除术 分泌性中耳炎
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.029
　　分泌性中耳炎是中耳非化脓性炎性疾病，临床特征主要表现为中耳积液、听力下降，是耳鼻喉科多发病、常见病。近年来收治儿童中耳炎患者82例，分别进行鼻内镜电视监视下鼓膜置管术和腺样体切除术，取得了一定的临床效果，现将结果汇报如下。
　　资料与方法
　　2008年1月～2010年10月收治儿童分泌性中耳炎患者82例，男47例，女35例；年龄4～15岁，平均6.8岁；病史4～15个月，平均病史7.2个月。82例患者均经保守治疗无效，需手术治疗。检查显示，患儿均行鼻咽部CT检查示腺样体肥大。鼓膜完整内陷、活动度差、色泽呈暗黄色或暗淡，标志不清，并可见液平面或气泡。临床表现：所有病例听力损失均超过20dB且持续2个月以上，患儿表现为反应迟钝，记忆力下降，注意力不集中，耳闷、听力下降、睡眠打鼾等症状。所有患儿均无噪声暴露史、氨基糖苷类药物应用史、耳聋家族史及头部外伤史等。随机分成治疗组与对照组，治疗组42例行鼻内镜电视监视下鼓膜置管术；对照组40例行鼻内镜电视监视下腺样体切除术。
　　方法：治疗组显微镜下直视手术。根据中耳腔及鼓膜积液情况，在鼓膜的前、或后下象限做弧形切开。切口2.0～4.0mm，将鼓室内积液去除。鼓室黏膜积液胶状者或呈黏稠状态者则需注入α-糜蛋白酶及地塞米松溶液冲洗。根据积液情况选择通气管，将通气管放入切口内用钩针调整至合适位置。术后密切观察通气管有无脱落、堵塞情况，及外耳道有分泌物情况。手术后6个月后，若鼻内检查鼻咽部情况良好，鼓膜外观正常，通气管没有自行脱落，中耳腔无渗漏液，且患儿听力恢复正常，可拔除通气管。对照组患儿体位固定，术前患儿两侧鼻腔均给予1%麻黄碱致其收缩，双侧鼻腔用8号硅胶导尿管并导出，从口腔悬吊软腭向上牵拉、固定。鼻内窥镜下观察腺体，电动微型切割刀沿腺样体周边开始切割，腺样体组织完全切除后，用纱球压迫止血或电凝止血。两组患儿术后均常规应用抗生素3天，预防感染。比较两组临床疗效及术后并发症比较。
　　疗效判断标准：所有患者均进行术后随访，随访时间3～6个月，平均5.2个月。①痊愈：临床症状基本消失，鼓室积液全部吸收，检查鼓膜颜色正常，活动良好，听力恢复正常，电测听气导≤20dB，声阻抗检查为A型图；②有效：临床症状好转，鼓室积液大部分吸收，鼓膜颜色基本正常、活动能力有所恢复，听力有所恢复，平均气导阈值提高＞10dB，声阻抗检查为B型图；③无效：临床症状没有改善，检查鼓膜内陷、活动差，电测听、声阻抗与治疗前相同。总有效率=痊愈率+有效率。
　　统计学处理：使用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以(X±S)表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　总体疗效比较：治疗组痊愈率40.5%，总有效率76.2%。对照组痊愈率37.5%，总有效率72.5%。两组比较无显著性差异，P＞0.05。见表1。
　　不良反应：治疗组与对照组在听力下降及并发化脓中耳炎发生率方面，均具有显著性意义，P＜0.05。术后两组各有1例复发。见表2。
　　讨 论
　　腺样体切除术目前广泛应用于分泌性中耳炎的治疗，其能够有效解除咽鼓管的机械性压迫与阻塞，改善炎症递质释放，而导致的免疫功能紊乱；使免疫紊乱引起的咽鼓管粘连水肿，导致咽鼓管阻塞等变态反应得到缓解；减少中耳负压，促使咽鼓管及鼓室引流通畅，使鼻咽部致病菌落的蓄积减少，恢复正常的生理功能，并且避免因腺样体肥大患病时间长而造成的一些不可逆的损害。鼻内镜电视监视下腺样体切除视野放大，可见度高。对周围组织损伤小，对于手术的整体可控性强，可通过吸引器吸除靠近咽鼓管咽口的增生组织，可彻底切除所有病变组织。
　　参考文献
　　1 何际全.100例分泌性中耳炎患者的临床治疗效果分析［J］.中国当代医药,2010,17(2):165-166.