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摘 要 目的：探讨老年结直肠癌急性肠梗阻的外科治疗方法及临床疗效。方法：；收治结直肠癌合并急性肠梗阻患者88例，急诊手术34例，择期手术54例。结果：88例患者经过手术治疗后均痊愈出院。其中Ⅰ期切除70例，结肠造口6例，捷径手术12例。术后并发症：急性心衰1例，切口皮下积液1例，术后肺部感染2例，吻合口瘘3例，切口感染3例。结论：施行切除吻合术治疗老年结直肠癌急性肠梗阻疗效确切。
关键词 肠梗阻 Ⅰ期切除肠吻合术 结肠造口术 内瘘术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.21.031
结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，随着我国老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势［1］，由其引起的肠梗阻是常见的并发症，近年来采用手术治疗的方法治疗取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2006年2月～2011年3月收治结直肠癌合并急性肠梗阻患者88例，男50例，女38例；年龄56～89岁，平均74.5岁；病程2天～6个月，平均15.6天。肿瘤发生部位：右半结肠48例，左半结肠38例，直肠2例。病理类型：高分化腺癌22例，低分化腺癌23例，乳头状癌12例，黏液腺癌4例，息肉癌变2例。临床分期：Dukes分期，B期30例，C期35例，D期23例。合并症：59例合并有其他脏器疾病，其中心血管疾病35例，肺气肿肺心病20例，糖尿病2例，肝硬化2例。
检查及诊断：腹部X线见大小不等气液平面或巨大肠气肠袢，结合症状体征及CT、B超结果初步诊断结直肠癌急性肠梗阻。
手术方式：本组病例均行手术治疗。其中急诊手术34例，择期手术54例，Ⅰ期切除肠吻合采用全层间断内翻缝合术。其中行规则性肠切除43例，肿块肠段切除35例，切缘距离肿块5cm以上。结肠造口术6例，Hartmanns术3例，行内瘘术1例。
结 果
88例患者经过手术治疗后均痊愈出院，术后并发症：急性心衰1例，切口皮下积液1例，术后肺部感染2例，吻合口瘘3例，切口感染2例，腹腔感染3例。
讨 论
急性肠梗阻指肠管内容物不能顺利通过肠道而出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等表现的急腹症。具有病因复杂、病情多变、发展迅速等特点，处理不当可造成严重后果。西医以手术治疗为主，死亡率＞10%。中西医结合方法治疗，70%的患者可不经手术而愈。
老年性结直肠癌并急性肠梗阻的临床特点：急性肠梗阻是老年人晚期结肠癌的主要并发症，发生率8%～29%［2］。由于回盲瓣的作用，结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢性肠梗阻，极易造成肠缺血坏死及穿孔，临床表现多为低位肠梗阻，一般没有频繁的呕吐，但腹胀多较明显，可见肠型，偶可扪及包块，患者常伴有心血管疾病，糖尿病及呼吸系统疾病，就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱，病理生理变化较复杂，具有术后并发症多，临床死亡率高的特点。本组术前有合并症和功能异常59例(67.0%)与文献报道基本一致［3］。因此结直肠癌梗阻一经诊断后经12～24小时积极术前准备应尽早手术，术前详细询问病史，全面检查以发现隐匿合并症及时对症处理非常重要。最常见的合并症是：高血压、冠心病，其他较多的有慢支、糖尿病、肝硬化、胆石症、前列腺增生等。高血压者舒张压控制在14kpa以下，但不宜过低，冠心病应通过有效的内科治疗，慢性支气管炎等肺部疾病应用有效抗生素及气管扩张剂预防肺部并发症的发生，给予扣背咳痰，雾化吸入和化痰药。糖尿病者通过药物调整空腹血糖在9mmol/L左右时手术。术中术后均给予监护及脏器功能支持。
老年人结直肠癌急性肠梗阻术式选择：主要的手术方式有：①Ⅰ期根治性肠切除术，Ⅰ期或Ⅱ期吻合术和Hartmanns术。②Ⅰ期肿瘤姑息性切除术，Ⅰ期吻合或近端肠造口术。③单纯造口或捷径手术。近年来对左半结直肠癌所致急性肠梗阻多主张Ⅰ期切除吻合术并且被越来越多的作者所接受大肠癌致急性肠梗阻的治疗原则：解除梗阻［4，5］，争取对癌肿进行根治性切除术［6，7］。
本组术中采用以下措施：①做规则性切除或局部肠段切除时注意保持将用于吻合的肠段有充分的血供。②对于高龄且结肠癌已致肠梗阻患者不强调均做规则性肠切除，肿块肠段切除也行，以解除梗阻为首要目的。但保证切端距肿块5cm以上。③肠吻合前将肠道内容物排除干净，减少术后毒素吸收和减低肠腔张力以利于吻合口愈合。④本组肠吻合术均采用一层全层间断内翻缝合术，这样吻合口整齐严密不疏漏。⑤术前术中术后均给予高效广谱抗生素控制感染，给予充分的肠外营养支持，促进机体愈合。⑥严格无菌操作及时避免癌细胞扩散，术中充分有效的肠减压，吻合口附近及盆腔引流，关腹前5-Fu 500mg冲洗病灶，术后充分扩肛。从本组治疗效果看还是满意的，出现3例肠瘘，通过引流和再手术好转。
综上所述，施行切除吻合术治疗老年结直肠癌急性肠梗阻疗效确切，值得推广。
参考文献
1 李冲云,蔡勇,刘志,等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值［J］.实用临床医药杂志,2008,3:45-47.
2 李冲云,蔡勇,刘志,等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值［J］.实用临床医药杂志,2008,3:45-47.
3 Maclean AR,Cohen Z,MacRae HM,et al.Risk of small bowel obstruction after the ileal pouch anal anastomosis.Ann surg,2002,235(2):200-206.
4 彭淑雇,陈依青.右半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合的安全保证-彻底快速而无污染的减压术［J］.中国实用外科杂志,1998,18(5):664-665.
5 余霞,张启瑜,姚建高,等.急诊一期切除单层吻合在恶性低位肠梗阻16例中的应用［J］.中华普通外科杂志,2000,15(2):180-181.
6 陈晋湘,陈子华,陈志康.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗［J］.中国普通外科杂志,2003,12(7):520-522.
7 张明祥.老年结直肠癌性肠梗阻诊治体会［J］.中国普通外科杂志,2004,13(5):398-399.
关键词 肠梗阻 Ⅰ期切除肠吻合术 结肠造口术 内瘘术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.21.031
结直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，随着我国老龄化的加剧，其发病率呈上升趋势［1］，由其引起的肠梗阻是常见的并发症，近年来采用手术治疗的方法治疗取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法
2006年2月～2011年3月收治结直肠癌合并急性肠梗阻患者88例，男50例，女38例；年龄56～89岁，平均74.5岁；病程2天～6个月，平均15.6天。肿瘤发生部位：右半结肠48例，左半结肠38例，直肠2例。病理类型：高分化腺癌22例，低分化腺癌23例，乳头状癌12例，黏液腺癌4例，息肉癌变2例。临床分期：Dukes分期，B期30例，C期35例，D期23例。合并症：59例合并有其他脏器疾病，其中心血管疾病35例，肺气肿肺心病20例，糖尿病2例，肝硬化2例。
检查及诊断：腹部X线见大小不等气液平面或巨大肠气肠袢，结合症状体征及CT、B超结果初步诊断结直肠癌急性肠梗阻。
手术方式：本组病例均行手术治疗。其中急诊手术34例，择期手术54例，Ⅰ期切除肠吻合采用全层间断内翻缝合术。其中行规则性肠切除43例，肿块肠段切除35例，切缘距离肿块5cm以上。结肠造口术6例，Hartmanns术3例，行内瘘术1例。
结 果
88例患者经过手术治疗后均痊愈出院，术后并发症：急性心衰1例，切口皮下积液1例，术后肺部感染2例，吻合口瘘3例，切口感染2例，腹腔感染3例。
讨 论
急性肠梗阻指肠管内容物不能顺利通过肠道而出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等表现的急腹症。具有病因复杂、病情多变、发展迅速等特点，处理不当可造成严重后果。西医以手术治疗为主，死亡率＞10%。中西医结合方法治疗，70%的患者可不经手术而愈。
老年性结直肠癌并急性肠梗阻的临床特点：急性肠梗阻是老年人晚期结肠癌的主要并发症，发生率8%～29%［2］。由于回盲瓣的作用，结肠癌引起的肠梗阻实际上属于闭袢性肠梗阻，极易造成肠缺血坏死及穿孔，临床表现多为低位肠梗阻，一般没有频繁的呕吐，但腹胀多较明显，可见肠型，偶可扪及包块，患者常伴有心血管疾病，糖尿病及呼吸系统疾病，就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱，病理生理变化较复杂，具有术后并发症多，临床死亡率高的特点。本组术前有合并症和功能异常59例(67.0%)与文献报道基本一致［3］。因此结直肠癌梗阻一经诊断后经12～24小时积极术前准备应尽早手术，术前详细询问病史，全面检查以发现隐匿合并症及时对症处理非常重要。最常见的合并症是：高血压、冠心病，其他较多的有慢支、糖尿病、肝硬化、胆石症、前列腺增生等。高血压者舒张压控制在14kpa以下，但不宜过低，冠心病应通过有效的内科治疗，慢性支气管炎等肺部疾病应用有效抗生素及气管扩张剂预防肺部并发症的发生，给予扣背咳痰，雾化吸入和化痰药。糖尿病者通过药物调整空腹血糖在9mmol/L左右时手术。术中术后均给予监护及脏器功能支持。
老年人结直肠癌急性肠梗阻术式选择：主要的手术方式有：①Ⅰ期根治性肠切除术，Ⅰ期或Ⅱ期吻合术和Hartmanns术。②Ⅰ期肿瘤姑息性切除术，Ⅰ期吻合或近端肠造口术。③单纯造口或捷径手术。近年来对左半结直肠癌所致急性肠梗阻多主张Ⅰ期切除吻合术并且被越来越多的作者所接受大肠癌致急性肠梗阻的治疗原则：解除梗阻［4，5］，争取对癌肿进行根治性切除术［6，7］。
本组术中采用以下措施：①做规则性切除或局部肠段切除时注意保持将用于吻合的肠段有充分的血供。②对于高龄且结肠癌已致肠梗阻患者不强调均做规则性肠切除，肿块肠段切除也行，以解除梗阻为首要目的。但保证切端距肿块5cm以上。③肠吻合前将肠道内容物排除干净，减少术后毒素吸收和减低肠腔张力以利于吻合口愈合。④本组肠吻合术均采用一层全层间断内翻缝合术，这样吻合口整齐严密不疏漏。⑤术前术中术后均给予高效广谱抗生素控制感染，给予充分的肠外营养支持，促进机体愈合。⑥严格无菌操作及时避免癌细胞扩散，术中充分有效的肠减压，吻合口附近及盆腔引流，关腹前5-Fu 500mg冲洗病灶，术后充分扩肛。从本组治疗效果看还是满意的，出现3例肠瘘，通过引流和再手术好转。
综上所述，施行切除吻合术治疗老年结直肠癌急性肠梗阻疗效确切，值得推广。
参考文献
1 李冲云,蔡勇,刘志,等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值［J］.实用临床医药杂志,2008,3:45-47.
2 李冲云,蔡勇,刘志,等.比较多层螺旋CT、B超、腹部X线平片诊断肠梗阻的临床价值［J］.实用临床医药杂志,2008,3:45-47.
3 Maclean AR,Cohen Z,MacRae HM,et al.Risk of small bowel obstruction after the ileal pouch anal anastomosis.Ann surg,2002,235(2):200-206.
4 彭淑雇,陈依青.右半结肠癌急性肠梗阻一期切除吻合的安全保证-彻底快速而无污染的减压术［J］.中国实用外科杂志,1998,18(5):664-665.
5 余霞,张启瑜,姚建高,等.急诊一期切除单层吻合在恶性低位肠梗阻16例中的应用［J］.中华普通外科杂志,2000,15(2):180-181.
6 陈晋湘,陈子华,陈志康.大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗［J］.中国普通外科杂志,2003,12(7):520-522.
7 张明祥.老年结直肠癌性肠梗阻诊治体会［J］.中国普通外科杂志,2004,13(5):398-399.