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摘要：目的：探讨老年混合痔合并糖尿病的围手术期护理。方法：收集2011全年12个月来就诊的26例老年混合痔合并糖尿病手术患者的临床资料，总结出行之有效的护理方法。结果：经过精心的临床护理26例患者均痊愈出院。术后无肛门狭窄，无切口感染，满意率100%。结论：高龄合并糖尿病并不一定是痔病的手术禁忌症，只要积极处理合并症，加强有效的术前心理护理，密切观察术后患者病情变化，加强血糖的监控及时调整治疗方案，预防并发症的发生就能安全渡过围手术期，成功手术，提高患者生存质量。
关键词：混合痔 老年人 糖尿病 围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0129-02
人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生曲张所形成的柔软静脉团，临床上称之为痔。糖尿病是一种慢性终身性疾病，不易治愈，影响术后切口愈合。老年患者全身机能储备降低.抗感染能力差.对手术耐受力下降.术后易出现并发症及原有慢性病加重，影响切口愈合。对老年患者要重视术前病情综合评估，完善各项辅助检查，术中严密监测生命体征，操作仔细，术后积极控制血糖，防治并发症，做好围手术期护理。我科对2011年1—12月26例老年混合痔合并糖尿病行手术患者进行围手术期全程护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选择2011年1月—12月我科收治26例混合痔合并糖尿病手术治疗患者其中男14例，女12例，患者年龄65-87岁平均年龄77岁，均符合2006年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的，《痔临床诊治指南（2006）版》诊断标准。[1]所有患者手术治疗前经详细的个人病史调查，常规项目体检，实验室相关检查，严格排除恶性肿瘤和其他合并症，既往接受激光治疗10例，硬化剂治疗5例，所有患者均有糖尿病史。
1.2 结果。经过手术治疗以及手术后的精心护理，26例患者均痊愈出院且无肛门狭窄，大便失禁，切口感染的病例。
2 术前护理
2.1 了解患者的基本情况。护理人员首先对患者及家属的基本情况进行了解与记录。包括病史，经济状况，家庭成员，患者性格，详细了解病情及各主要脏器功能状态，预测病人对手术的耐受性，在专科医师的指导下正确合理控制血糖，围手术期血糖水平能否控制达到接近正常值范围，直接影响痔疮的切口愈合。
2.2 心理护理。向患者及家属明确解释有关病情及糖尿病有关知识。并就手术方法，配合要求，注意事项，术后护理等常规问题一一耐心告知，取得理解与信任，消除紧张情绪，使其充分认识到和术后功能锻炼在治疗的重要性。提高对治疗的信心，从而更好地配合治疗。
2.3 常规准备。因老年语言理解力下降，应耐心采用现实说法使其乐意配合完成相关身体检查，数据记录，有效排除手术禁忌症，保障手术顺利进行。
2.4 饮食护理。全面了解患者饮食结构和排便习惯。根据糖尿病患者饮食状况定时定量进餐。并根据患者的手术时间适当调整饮食以保证其在术前有效排便一次，遵医嘱做好术前准备，戒烟禁酒且不食辛辣刺激食物。
2.5 皮肤准备。行手术前应剃净患者肛门周围的体毛，并用肥皂水洗净肛门及其周围部位。
2.6 功能锻炼指导。通过指导使患者在术前熟练掌握抬臀，提肛以及腹部按摩等相关功能锻炼。
2.7 术中麻醉的选择及护理。根据老年人的病理特点选择适当麻醉与手术时机。术中加强监测，确保静脉通路通常。术后肛周创口皮下注射复方亚甲蓝注射液，肛门置引流管，切口加压包扎。
3 术后护理
3.1 病情观察。手术后应严密观察病情变化及血糖监测，及时调整胰岛素用量以防低血糖发生，尽早恢复口服降糖药。每小时监测血压，脉搏，呼吸一次，直至平稳。老年人病情变化常有隐匿性和突发性特点，有些症状临床上表现不典型，故在护理中有足够的认识。
3.2 术后并发症的护理。
3.2.1 疼痛。疼痛时肛肠疾病的主要症状之一，尤其是术后，患者疼痛难忍，对术后排便，换药产生极度恐惧。现代医学认为，痔疮术后损伤的细胞释放多种炎性介质，作用于肛周末梢神经发生敏感化反应，导致疼痛的发生。[2]目前尚無特效药物应用于整个肛门病术后镇痛。我科采用循证法将长效止痛剂于创缘下注射联合长强穴封闭防治肛肠病术后疼痛，取得满意疗效。[3]协助取舒适体位，勤开窗通风，保持病房空气清新。通过聊天，听音乐转移患者的注意力。以减轻疼痛不适感。行温水坐浴。对于耐受性较差的患者在舞其他异常情况下可适当给予镇静剂治疗。
3.2.2 尿储留。当患者出现腹痛，腹胀，小便不能自解，可采用葱白沫外敷肚脐[4]，按摩，听流水声等诱导排尿，无效后最后再行导尿。
3.2.3 排便困难。术后患者因创口疼痛惧怕排便，另外患者活动少，胃肠蠕动慢，每日排便量少，残留宿便，便头干结，加重排便困难。术后3天内未控制大便而进食留置或半流质糖尿病饮食，3天后则根据大便的情况调节饮食，同时多饮水以防大便干结。
3.3 术后换药。在坐浴后用消炎痛栓或肛泰栓等药物填塞与患者肛门即可。低于开放创面还应将凡士林油纱条肛内以利于创面引流。
4 术后注意事项
在伤口愈合期间应避免伤口受到摩擦而延长愈合。适当活动，避免久立，久坐。养成良好的饮食习惯以保持大便通畅，保持便后肛门清洁卫生。
5 小结
随着人们的生活水平提高，粗纤维饮食减少，高蛋白高热量食物导致便秘，还有于久坐是肛周血液循环差，故肛周疾病与其他心脑血管，糖尿病一样导致发病率提高。老年人的生理特点为多重要脏器趋于老化，修复能力差，耐受性减退，应激性较低，合并糖尿病影响切口愈合，但高龄多病并不一定是痔疮病手术禁忌症，只要积极处理合并症，加强围手术期护理，就能成功手术，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）.中华胃肠外科杂志，2006,9（5）：461-463
[2] 王振彪.痔的麻醉及术后针痛.中国临床医生，2005，33（4）：10-11
[3] 吴明克，沙权威.长效止痛剂加扩肛术治疗肛裂200例临床观察.中国肛肠病杂志，2002，22（9）：14-15
[4] 王莉.葱末热敷在防治产后尿潴留中的应用.中国农村医药，2009，7（3）：42
关键词：混合痔 老年人 糖尿病 围手术期护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0129-02
人体直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生曲张所形成的柔软静脉团，临床上称之为痔。糖尿病是一种慢性终身性疾病，不易治愈，影响术后切口愈合。老年患者全身机能储备降低.抗感染能力差.对手术耐受力下降.术后易出现并发症及原有慢性病加重，影响切口愈合。对老年患者要重视术前病情综合评估，完善各项辅助检查，术中严密监测生命体征，操作仔细，术后积极控制血糖，防治并发症，做好围手术期护理。我科对2011年1—12月26例老年混合痔合并糖尿病行手术患者进行围手术期全程护理，效果满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。选择2011年1月—12月我科收治26例混合痔合并糖尿病手术治疗患者其中男14例，女12例，患者年龄65-87岁平均年龄77岁，均符合2006年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的，《痔临床诊治指南（2006）版》诊断标准。[1]所有患者手术治疗前经详细的个人病史调查，常规项目体检，实验室相关检查，严格排除恶性肿瘤和其他合并症，既往接受激光治疗10例，硬化剂治疗5例，所有患者均有糖尿病史。
1.2 结果。经过手术治疗以及手术后的精心护理，26例患者均痊愈出院且无肛门狭窄，大便失禁，切口感染的病例。
2 术前护理
2.1 了解患者的基本情况。护理人员首先对患者及家属的基本情况进行了解与记录。包括病史，经济状况，家庭成员，患者性格，详细了解病情及各主要脏器功能状态，预测病人对手术的耐受性，在专科医师的指导下正确合理控制血糖，围手术期血糖水平能否控制达到接近正常值范围，直接影响痔疮的切口愈合。
2.2 心理护理。向患者及家属明确解释有关病情及糖尿病有关知识。并就手术方法，配合要求，注意事项，术后护理等常规问题一一耐心告知，取得理解与信任，消除紧张情绪，使其充分认识到和术后功能锻炼在治疗的重要性。提高对治疗的信心，从而更好地配合治疗。
2.3 常规准备。因老年语言理解力下降，应耐心采用现实说法使其乐意配合完成相关身体检查，数据记录，有效排除手术禁忌症，保障手术顺利进行。
2.4 饮食护理。全面了解患者饮食结构和排便习惯。根据糖尿病患者饮食状况定时定量进餐。并根据患者的手术时间适当调整饮食以保证其在术前有效排便一次，遵医嘱做好术前准备，戒烟禁酒且不食辛辣刺激食物。
2.5 皮肤准备。行手术前应剃净患者肛门周围的体毛，并用肥皂水洗净肛门及其周围部位。
2.6 功能锻炼指导。通过指导使患者在术前熟练掌握抬臀，提肛以及腹部按摩等相关功能锻炼。
2.7 术中麻醉的选择及护理。根据老年人的病理特点选择适当麻醉与手术时机。术中加强监测，确保静脉通路通常。术后肛周创口皮下注射复方亚甲蓝注射液，肛门置引流管，切口加压包扎。
3 术后护理
3.1 病情观察。手术后应严密观察病情变化及血糖监测，及时调整胰岛素用量以防低血糖发生，尽早恢复口服降糖药。每小时监测血压，脉搏，呼吸一次，直至平稳。老年人病情变化常有隐匿性和突发性特点，有些症状临床上表现不典型，故在护理中有足够的认识。
3.2 术后并发症的护理。
3.2.1 疼痛。疼痛时肛肠疾病的主要症状之一，尤其是术后，患者疼痛难忍，对术后排便，换药产生极度恐惧。现代医学认为，痔疮术后损伤的细胞释放多种炎性介质，作用于肛周末梢神经发生敏感化反应，导致疼痛的发生。[2]目前尚無特效药物应用于整个肛门病术后镇痛。我科采用循证法将长效止痛剂于创缘下注射联合长强穴封闭防治肛肠病术后疼痛，取得满意疗效。[3]协助取舒适体位，勤开窗通风，保持病房空气清新。通过聊天，听音乐转移患者的注意力。以减轻疼痛不适感。行温水坐浴。对于耐受性较差的患者在舞其他异常情况下可适当给予镇静剂治疗。
3.2.2 尿储留。当患者出现腹痛，腹胀，小便不能自解，可采用葱白沫外敷肚脐[4]，按摩，听流水声等诱导排尿，无效后最后再行导尿。
3.2.3 排便困难。术后患者因创口疼痛惧怕排便，另外患者活动少，胃肠蠕动慢，每日排便量少，残留宿便，便头干结，加重排便困难。术后3天内未控制大便而进食留置或半流质糖尿病饮食，3天后则根据大便的情况调节饮食，同时多饮水以防大便干结。
3.3 术后换药。在坐浴后用消炎痛栓或肛泰栓等药物填塞与患者肛门即可。低于开放创面还应将凡士林油纱条肛内以利于创面引流。
4 术后注意事项
在伤口愈合期间应避免伤口受到摩擦而延长愈合。适当活动，避免久立，久坐。养成良好的饮食习惯以保持大便通畅，保持便后肛门清洁卫生。
5 小结
随着人们的生活水平提高，粗纤维饮食减少，高蛋白高热量食物导致便秘，还有于久坐是肛周血液循环差，故肛周疾病与其他心脑血管，糖尿病一样导致发病率提高。老年人的生理特点为多重要脏器趋于老化，修复能力差，耐受性减退，应激性较低，合并糖尿病影响切口愈合，但高龄多病并不一定是痔疮病手术禁忌症，只要积极处理合并症，加强围手术期护理，就能成功手术，提高患者的生活质量。
参考文献
[1] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）.中华胃肠外科杂志，2006,9（5）：461-463
[2] 王振彪.痔的麻醉及术后针痛.中国临床医生，2005，33（4）：10-11
[3] 吴明克，沙权威.长效止痛剂加扩肛术治疗肛裂200例临床观察.中国肛肠病杂志，2002，22（9）：14-15
[4] 王莉.葱末热敷在防治产后尿潴留中的应用.中国农村医药，2009，7（3）：42