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[关键词] 泌尿系感染结石; 肾脏手术
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-84-01
1 病历资料
泌尿系感染结石较少见,一般多见于肾脏手术后患者,因结石较软,体外震波碎石效果差,输尿管镜对较大结石及肾内结石难于清除干净,治疗比较棘手。我院收住3例泌尿系感染结石,结合文献复习,现报道如下。
例1:男,17岁,输尿管镜取石术后1年,左腰腹部疼痛10d入院。4年前患者曾在外院行左肾盂切开取石术;1年前因“左输尿管结石、左肾结石”在外院行内镜取石治疗,当时输尿管内结石取出,肾内结石较小,给予排石药物治疗。10d前患者无明显诱因突然出现左腰部疼痛,向下腹部放射。B超示:左输尿管末端结石,左肾多发结石,左肾积水;KUB未见阳性结石。行输尿管探查,于左输尿管末端见一棉花团样结石,质松,灰白色,表面光滑,钳夹易碎,取出后探查肾盂内有同样质地较大结石,遂用注射器冲洗,至结石基本干净。
例2:女,39岁,因发烧伴腰痛6个月入院。患者于2年前行双肾切开取石术。6个月前出现发烧,最高40℃,伴双侧腰痛,抗生素治疗后好转,但症状反复发作。查体双侧腰部可见刀口疤痕,左上腹部可及包块,触痛,左肾区叩痛阳性。B超示双肾积水,左肾盂实性团块。CT示左肾结石并肾盂输尿管交界处梗阻。给予经皮肾穿刺取石术,术中肾盂内大量絮状物;逐块取出后冲洗干净未发现硬结石。
例3:女,42岁,因“肾盂切开取石术后2年、右腰腹疼痛伴发热1d”入院。患者2年前在外院行右肾盂切开取石术。1d前出现右腰腹部疼痛,为持续性疼痛。查体:右腰部可见长约10cm手术疤痕,右上腹压痛,右肾区叩痛阳性,B超示右肾多发结石,右肾积水,右输尿管末端结石,右肾包膜与肾实质之间可见厚约1.8cm液性暗区,KUB示右肾结石。急诊行输尿管镜右输尿管探查,术中可见右输尿管末端有一大小约1.8×1.0×0.8cm3的棉絮状结石,淡黄色,可随进水在输尿管内漂移,遂用套石篮取出结石;探查肾盂内可见两块较大同质地结石,因结石较大,取出困难,遂置入F6号输尿管导管结束手术,术后用α-糜蛋白酶及庆大霉素混合液右输尿管导管连续冲洗肾盂,10d后复查B超未见结石。
2 讨论
软结石又称基质结石、纤维素结石、细菌结石或蛋白结石,是一种少见的结石,一般结石为晶体盐,基质成份约占干重的2.5%,软结石中基质成份约占干重的65%。基质是一种有机质,其中2/3是蛋白,1/3是糖类。其发生机制:(1)感染产生的死亡细菌团为核心形成的结石;(2)纤维素为核心,细菌附着增殖所形成的结石;(3)脱离的黏膜、血凝块、脓苔等由细菌附着增殖所形成的结石[1]。软结石常发生于尿路感染的患者,X线检查多见密度不均匀的钙化影或不显影,B超常可见结石或占位。因此对于有尿路感染病史、X线检查有充盈缺损并有密度不均阴影者应考虑本病。软结石ESWL治疗效果差,最理想的治疗方法为微创经皮肾镜碎石术。由于目前穿刺通道为F16,对肾脏的损伤较小,并发症少,且一次既能取净结石,又能避免尿管镜反复操作损伤输尿管黏膜,引起输尿管狭窄的远期并发症[2]。如未开展经皮肾镜的医院可利用α-糜蛋白酶能迅速分解蛋白质的特性,通过输尿管导管持续冲洗肾盂,同时利用不易产生耐药性的庆大霉素将软结石逐渐溶解排出,亦能达到取净结石的目的。3例软结石患者均为肾脏手术后患者,软结石是否与手术肾损伤后肾盂黏膜瘢痕形成有必然联系尚需更进一步的探讨。
[参考文献]
[1] 吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南:山东科学技术出版社,1993:592.
[2] 李逊. 输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会[J]. 中华泌尿外科杂志,2004,25:431.
(收稿日期:2010-03-31)
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-84-01
1 病历资料
泌尿系感染结石较少见,一般多见于肾脏手术后患者,因结石较软,体外震波碎石效果差,输尿管镜对较大结石及肾内结石难于清除干净,治疗比较棘手。我院收住3例泌尿系感染结石,结合文献复习,现报道如下。
例1:男,17岁,输尿管镜取石术后1年,左腰腹部疼痛10d入院。4年前患者曾在外院行左肾盂切开取石术;1年前因“左输尿管结石、左肾结石”在外院行内镜取石治疗,当时输尿管内结石取出,肾内结石较小,给予排石药物治疗。10d前患者无明显诱因突然出现左腰部疼痛,向下腹部放射。B超示:左输尿管末端结石,左肾多发结石,左肾积水;KUB未见阳性结石。行输尿管探查,于左输尿管末端见一棉花团样结石,质松,灰白色,表面光滑,钳夹易碎,取出后探查肾盂内有同样质地较大结石,遂用注射器冲洗,至结石基本干净。
例2:女,39岁,因发烧伴腰痛6个月入院。患者于2年前行双肾切开取石术。6个月前出现发烧,最高40℃,伴双侧腰痛,抗生素治疗后好转,但症状反复发作。查体双侧腰部可见刀口疤痕,左上腹部可及包块,触痛,左肾区叩痛阳性。B超示双肾积水,左肾盂实性团块。CT示左肾结石并肾盂输尿管交界处梗阻。给予经皮肾穿刺取石术,术中肾盂内大量絮状物;逐块取出后冲洗干净未发现硬结石。
例3:女,42岁,因“肾盂切开取石术后2年、右腰腹疼痛伴发热1d”入院。患者2年前在外院行右肾盂切开取石术。1d前出现右腰腹部疼痛,为持续性疼痛。查体:右腰部可见长约10cm手术疤痕,右上腹压痛,右肾区叩痛阳性,B超示右肾多发结石,右肾积水,右输尿管末端结石,右肾包膜与肾实质之间可见厚约1.8cm液性暗区,KUB示右肾结石。急诊行输尿管镜右输尿管探查,术中可见右输尿管末端有一大小约1.8×1.0×0.8cm3的棉絮状结石,淡黄色,可随进水在输尿管内漂移,遂用套石篮取出结石;探查肾盂内可见两块较大同质地结石,因结石较大,取出困难,遂置入F6号输尿管导管结束手术,术后用α-糜蛋白酶及庆大霉素混合液右输尿管导管连续冲洗肾盂,10d后复查B超未见结石。
2 讨论
软结石又称基质结石、纤维素结石、细菌结石或蛋白结石,是一种少见的结石,一般结石为晶体盐,基质成份约占干重的2.5%,软结石中基质成份约占干重的65%。基质是一种有机质,其中2/3是蛋白,1/3是糖类。其发生机制:(1)感染产生的死亡细菌团为核心形成的结石;(2)纤维素为核心,细菌附着增殖所形成的结石;(3)脱离的黏膜、血凝块、脓苔等由细菌附着增殖所形成的结石[1]。软结石常发生于尿路感染的患者,X线检查多见密度不均匀的钙化影或不显影,B超常可见结石或占位。因此对于有尿路感染病史、X线检查有充盈缺损并有密度不均阴影者应考虑本病。软结石ESWL治疗效果差,最理想的治疗方法为微创经皮肾镜碎石术。由于目前穿刺通道为F16,对肾脏的损伤较小,并发症少,且一次既能取净结石,又能避免尿管镜反复操作损伤输尿管黏膜,引起输尿管狭窄的远期并发症[2]。如未开展经皮肾镜的医院可利用α-糜蛋白酶能迅速分解蛋白质的特性,通过输尿管导管持续冲洗肾盂,同时利用不易产生耐药性的庆大霉素将软结石逐渐溶解排出,亦能达到取净结石的目的。3例软结石患者均为肾脏手术后患者,软结石是否与手术肾损伤后肾盂黏膜瘢痕形成有必然联系尚需更进一步的探讨。
[参考文献]
[1] 吴阶平. 泌尿外科[M]. 济南:山东科学技术出版社,1993:592.
[2] 李逊. 输尿管镜术严重并发症原因分析和处理体会[J]. 中华泌尿外科杂志,2004,25:431.
(收稿日期:2010-03-31)