论文部分内容阅读
摘要：
目的： 研究分析不同手术方式治疗阑尾周围脓肿的治疗方式和临床效果。方法： 回顾性分析2008年1月-2012年6月期间，我院收治的210例阑尾周围脓肿患者的临床资料和病理资料，将患者按照治疗方法的不同分为两组，观察组105例，行手术治疗；对照组105例行常规药物保守治疗。比较两组患者的临床治疗方法、治疗后临床症状情况和治疗效果。结果： 治疗后观察组患者全部获得治愈，治愈率为100%，平均治疗时间9.5±3.6天，术后并发症的发病率为8.6%，其中4例发生肠瘘，5例发生切口感染。对照组患者治愈率为81%，平均治疗时间24.7±2.8天。两组比较差异显著，P<0.05。结论： 手术治疗能够尽早的控制脓肿，降低并发症，治疗效果优于保守治疗，值得临床广泛推广。
关键词：阑尾周围脓肿；手术治疗；保守治疗；临床疗效
【中图分类号】
R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）06-0127-02
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎患者中十分常见的并发症，大约占阑尾炎患者的5%-10%，对阑尾炎患者的治疗和恢复具有较大影响[1]。近年来，阑尾周围脓肿的发病率呈逐渐上升的趋势，成为广受社会各界关注的一项医疗课题。如果不能够及时的治疗阑尾周围脓肿，十分容易延误病情，导致阑尾穿孔或者并发腹膜炎[2]。治疗阑尾周围脓肿的方法很多，本文主要针对210例阑尾周围脓肿患者的临床资料和病理资料进行回顾性分析，探讨不同手术方法治疗阑尾脓肿的疗效。具体报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组研究所涉及的研究对象是2008年1月-2012年6月期间，我院收治的210例阑尾周围脓肿患者，其中男性患者121例，女性患者89例；最大年龄76岁，最小年龄12岁，平均39岁；最长病程20天，最短病程3天，平均6天；其中体温在38℃以上的患者69例，占总病例人数的32.9%；所有患者的白细胞数量大于11X109/L，中性粒细胞大于70%者187例，占总病例人数的89%。经B超检查发现阳性率为90%；右下腹具有境界不清的压痛、包块、反跳痛的患者占总病例人数的80%以上，其中有8例患者呈现弥漫性腹膜炎症，4例为气腹症。将210例患者按照治疗方法的不同分为两组，观察组105例，对照组105例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
对照组105例患者无采取手术治疗患者，均行药物保守治疗，即使用头孢类抗生素联合使用甲硝唑治疗，同时对患者进行包块穿刺送脓培养治疗，有效果后行抗生素治疗，直至腹痛和腹部包块消失。无治疗效果的患者在用药2周后停止服用抗生素。口服中药，保持大便通畅。
观察组105例患者针对不同的临床症状和病情选用不同的手术治疗方式治疗：均行右下腹经腹直肌切口进入腹腔，初始小切口，后酌情演唱，入腹后用手指探查阑尾和浓重周围情况，分离粘连，锐性分离致密粘连，吸净分离弄破肿瘤产生的脓液，行阑尾切除手术。①阑尾脓肿引流术：手术时排出患者阑尾处的浓汁，尽可能将阑尾切除，将残端包埋良好，无法包埋者，在盲肠上进行“8”字缝合，并且使用回盲皱将其覆盖，将脓肿中的坏死组织和粪石清除，在腹腔内置管经切口皮下引流。②经皮穿刺引流：B超下呈现钡剂灌肠透视或液性暗区的患者行经皮穿刺引流术治疗，排出回盲处发生肿瘤的患者，选取距离腹壁最近且远离肠管的位置，行B超下穿刺引流。这种方法对各种阑尾脓肿均使用，尤其适合老年阑尾脓肿患者。③脓肿经手术引流排出，但未切除阑尾的患者会出现一部分复发现象，在切口愈合2-3个月进行阑尾切除。
1.3 评定标准：
治疗后患者临床无腹痛反应，能够正常摄入普食；体温保持正常标准；不存在腹部压痛状况，切口愈合良好；患者血常规WBC<10*109/L为治愈。
1.4 统计学分析：
本组研究采用SPSS12.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组研究中对照组105例患者采用药物保守治疗，观察组105例患者采用手术治疗。治疗后观察组经手术治疗的患者全部获得治愈，治愈率为100%，患者住院时间为9.5±3.6天，术后9例患者出现并发症状况，并发症的发生率为8.6%，其中5例患者发生切口感染，经换药和引流治疗后得以愈合，4例患者发生肠瘘现象，经保守治疗后自行愈合。患者住院期间无肠梗阻[3]和腹腔脓肿的现象发生。对照组患者治疗后85例获得治愈，治愈率为81%，治疗住院时间在11-45天的范围内，平均治疗时间24. 7±2.8天。治疗后27例患者出现并发症，并发症的发生率为25.7%。对照组患者中有14例由于腹痛症状加重，脓肿范围扩大而转至手术治疗。两组患者的治愈率、临床症状减轻程度以及并发症的发生率发明存在明显差异，且差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。
表1 观察组和对照组患者治疗后临床疗效对比
注：治愈率X2=53.742，P<0.01；住院时间X2=4.194，P<0.05.
3 讨论
急性阑尾炎是一种十分常见的临床急腹症，发病急促，病情相对严重，对患者的正常生活造成较大的影响，如果不进行及时的治疗，很容易造成阑尾穿孔，导致病情进一步恶化[4]。当前治疗阑尾脓肿的方式主要分为非手术治疗和手术治疗两种方法，但是由于非手术治疗阑尾脓肿，单纯的使用抗生素进行抗感染治疗需要较长的药物吸收时间，存在炎症扩散的隐患，疗效不十分明显，所以在临川治疗上以手术治疗为主.手术治疗阑尾脓肿能够较快的接触患者痛苦，并且疗效显著，并发症少。在本组研究中观察组患者采用手术治疗的方法治疗阑尾周围脓肿，取得了较好的临床治疗效果，治愈率高达100%，与对照组81%的治愈率相比具有明显差异，P<0.05。
采用手术方式治疗阑尾周围脓肿要根据实际的发病情况选择使用上的手术方式。对于盲肠水肿和阑尾根部水肿不明显的患者多行标准切除治疗；对阑尾根部炎症和盲肠相连紧密的情况要先将阑尾粘膜游离到根部再行切除，结扎阑尾浆膜；阑尾盲肠和根部出现严重糜烂，将根部轻轻扎起后切用附近大网膜或阑尾系膜覆盖后固定；对于根部严重糜烂、溃疡或穿孔的患者进行盲肠部分切除治疗，将回肠末端切除，与升结肠组织对端吻合；对于阑尾液化，阑尾根部与大网膜和肠管紧密粘连，抱合成团者行脓肿切开引流治疗。
参考文献
[1] 郭胜旗.阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗以保守治疗的比较[J].中国现代药物应用，2010，04，（18）；106-110.
[2] 冯春善，梁宁峰，陆深泉.阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比[J].医学信息（中旬刊），2010，（10）；39-43.
[3] 王志刚，雷鸣.手术治疗阑尾周围脓肿247例体会[J].山西医科大学学报，2009，33，（02）；67-71.
[4] 魏叶东，李丽，董学峰，刘秀丽.手术治疗阑尾周围脓肿36例体会[J].腹部外科，2009，18，（06）；118-122.
目的： 研究分析不同手术方式治疗阑尾周围脓肿的治疗方式和临床效果。方法： 回顾性分析2008年1月-2012年6月期间，我院收治的210例阑尾周围脓肿患者的临床资料和病理资料，将患者按照治疗方法的不同分为两组，观察组105例，行手术治疗；对照组105例行常规药物保守治疗。比较两组患者的临床治疗方法、治疗后临床症状情况和治疗效果。结果： 治疗后观察组患者全部获得治愈，治愈率为100%，平均治疗时间9.5±3.6天，术后并发症的发病率为8.6%，其中4例发生肠瘘，5例发生切口感染。对照组患者治愈率为81%，平均治疗时间24.7±2.8天。两组比较差异显著，P<0.05。结论： 手术治疗能够尽早的控制脓肿，降低并发症，治疗效果优于保守治疗，值得临床广泛推广。
关键词：阑尾周围脓肿；手术治疗；保守治疗；临床疗效
【中图分类号】
R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）06-0127-02
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎患者中十分常见的并发症，大约占阑尾炎患者的5%-10%，对阑尾炎患者的治疗和恢复具有较大影响[1]。近年来，阑尾周围脓肿的发病率呈逐渐上升的趋势，成为广受社会各界关注的一项医疗课题。如果不能够及时的治疗阑尾周围脓肿，十分容易延误病情，导致阑尾穿孔或者并发腹膜炎[2]。治疗阑尾周围脓肿的方法很多，本文主要针对210例阑尾周围脓肿患者的临床资料和病理资料进行回顾性分析，探讨不同手术方法治疗阑尾脓肿的疗效。具体报告内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组研究所涉及的研究对象是2008年1月-2012年6月期间，我院收治的210例阑尾周围脓肿患者，其中男性患者121例，女性患者89例；最大年龄76岁，最小年龄12岁，平均39岁；最长病程20天，最短病程3天，平均6天；其中体温在38℃以上的患者69例，占总病例人数的32.9%；所有患者的白细胞数量大于11X109/L，中性粒细胞大于70%者187例，占总病例人数的89%。经B超检查发现阳性率为90%；右下腹具有境界不清的压痛、包块、反跳痛的患者占总病例人数的80%以上，其中有8例患者呈现弥漫性腹膜炎症，4例为气腹症。将210例患者按照治疗方法的不同分为两组，观察组105例，对照组105例，两组患者在年龄、性别、病程、病情等一般资料方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
对照组105例患者无采取手术治疗患者，均行药物保守治疗，即使用头孢类抗生素联合使用甲硝唑治疗，同时对患者进行包块穿刺送脓培养治疗，有效果后行抗生素治疗，直至腹痛和腹部包块消失。无治疗效果的患者在用药2周后停止服用抗生素。口服中药，保持大便通畅。
观察组105例患者针对不同的临床症状和病情选用不同的手术治疗方式治疗：均行右下腹经腹直肌切口进入腹腔，初始小切口，后酌情演唱，入腹后用手指探查阑尾和浓重周围情况，分离粘连，锐性分离致密粘连，吸净分离弄破肿瘤产生的脓液，行阑尾切除手术。①阑尾脓肿引流术：手术时排出患者阑尾处的浓汁，尽可能将阑尾切除，将残端包埋良好，无法包埋者，在盲肠上进行“8”字缝合，并且使用回盲皱将其覆盖，将脓肿中的坏死组织和粪石清除，在腹腔内置管经切口皮下引流。②经皮穿刺引流：B超下呈现钡剂灌肠透视或液性暗区的患者行经皮穿刺引流术治疗，排出回盲处发生肿瘤的患者，选取距离腹壁最近且远离肠管的位置，行B超下穿刺引流。这种方法对各种阑尾脓肿均使用，尤其适合老年阑尾脓肿患者。③脓肿经手术引流排出，但未切除阑尾的患者会出现一部分复发现象，在切口愈合2-3个月进行阑尾切除。
1.3 评定标准：
治疗后患者临床无腹痛反应，能够正常摄入普食；体温保持正常标准；不存在腹部压痛状况，切口愈合良好；患者血常规WBC<10*109/L为治愈。
1.4 统计学分析：
本组研究采用SPSS12.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
本组研究中对照组105例患者采用药物保守治疗，观察组105例患者采用手术治疗。治疗后观察组经手术治疗的患者全部获得治愈，治愈率为100%，患者住院时间为9.5±3.6天，术后9例患者出现并发症状况，并发症的发生率为8.6%，其中5例患者发生切口感染，经换药和引流治疗后得以愈合，4例患者发生肠瘘现象，经保守治疗后自行愈合。患者住院期间无肠梗阻[3]和腹腔脓肿的现象发生。对照组患者治疗后85例获得治愈，治愈率为81%，治疗住院时间在11-45天的范围内，平均治疗时间24. 7±2.8天。治疗后27例患者出现并发症，并发症的发生率为25.7%。对照组患者中有14例由于腹痛症状加重，脓肿范围扩大而转至手术治疗。两组患者的治愈率、临床症状减轻程度以及并发症的发生率发明存在明显差异，且差异明显，具有统计学意义，（P<0.05）。
表1 观察组和对照组患者治疗后临床疗效对比
注：治愈率X2=53.742，P<0.01；住院时间X2=4.194，P<0.05.
3 讨论
急性阑尾炎是一种十分常见的临床急腹症，发病急促，病情相对严重，对患者的正常生活造成较大的影响，如果不进行及时的治疗，很容易造成阑尾穿孔，导致病情进一步恶化[4]。当前治疗阑尾脓肿的方式主要分为非手术治疗和手术治疗两种方法，但是由于非手术治疗阑尾脓肿，单纯的使用抗生素进行抗感染治疗需要较长的药物吸收时间，存在炎症扩散的隐患，疗效不十分明显，所以在临川治疗上以手术治疗为主.手术治疗阑尾脓肿能够较快的接触患者痛苦，并且疗效显著，并发症少。在本组研究中观察组患者采用手术治疗的方法治疗阑尾周围脓肿，取得了较好的临床治疗效果，治愈率高达100%，与对照组81%的治愈率相比具有明显差异，P<0.05。
采用手术方式治疗阑尾周围脓肿要根据实际的发病情况选择使用上的手术方式。对于盲肠水肿和阑尾根部水肿不明显的患者多行标准切除治疗；对阑尾根部炎症和盲肠相连紧密的情况要先将阑尾粘膜游离到根部再行切除，结扎阑尾浆膜；阑尾盲肠和根部出现严重糜烂，将根部轻轻扎起后切用附近大网膜或阑尾系膜覆盖后固定；对于根部严重糜烂、溃疡或穿孔的患者进行盲肠部分切除治疗，将回肠末端切除，与升结肠组织对端吻合；对于阑尾液化，阑尾根部与大网膜和肠管紧密粘连，抱合成团者行脓肿切开引流治疗。
参考文献
[1] 郭胜旗.阑尾周围脓肿Ⅰ期手术治疗以保守治疗的比较[J].中国现代药物应用，2010，04，（18）；106-110.
[2] 冯春善，梁宁峰，陆深泉.阑尾周围脓肿不同治疗方法的疗效对比[J].医学信息（中旬刊），2010，（10）；39-43.
[3] 王志刚，雷鸣.手术治疗阑尾周围脓肿247例体会[J].山西医科大学学报，2009，33，（02）；67-71.
[4] 魏叶东，李丽，董学峰，刘秀丽.手术治疗阑尾周围脓肿36例体会[J].腹部外科，2009，18，（06）；118-122.