有多少胃食管反流病人被误诊

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  汪忠镐。男,1937年9月出生。中国科学院院士。首都医科大学血管外科研究所所长、宣武医院血管外科教授、北京师范大学临床研究院第二炮兵总医院名誉院长、胃食管反流病中心主任。研究方向:血管外科和胃食管反流病。
  汪院士一年多前常被咳嗽、喘憋所困扰。被数位呼吸科专家诊为支气管哮喘。多次急诊住院,屡治无效。后由自己诊断为胃食管反流病。经治疗后呼吸窘迫、咳嗽、咯痰迎刃而解。从自救到救他人。汪院士于第二炮兵总医院成立我国首家胃食管反流病中心。并引进美国stretta微量射频治疗仪。迄今已为158名以呼吸道病变为主的胃食管反流病患者成功诊治。取得明显疗效。包括要做肺移植的病人。
  近些年来,随着我国改革开放步伐的不断加快,国民经济进一步繁荣昌盛,人民生活水平蒸蒸日上。视野的开阔和知识的更新。使国人早已不再满足于丰衣足食的生活。拥有健康的体魄和绚丽的人生,已成为人们时尚的追求。然而,曾几何时,有多少人在进餐后以至非进餐时出现过烧心和反酸的痛苦;又有多少人在餐中、餐后、睡眠或晨起时发生恼人的剧烈咳嗽、咯痰,甚至哮喘样发作;多少人多年被不同程度的咽部异物感所困惑,甚至夜间经常被呼吸不畅、咯痰和咳嗽所惊醒,无可奈何地被迫居于端坐或直立位;还有多少人因反流物喷射至咽喉部和呼吸道,导致气管、支气管炎和令人窒息的呼吸困难,甚至自发性气胸。如此种种,好不惊险。
  有一位53岁男性患者,20年前患上一种奇怪的病,反复出现憋喘、胸闷和声音沙哑,快步行走、爬楼梯、弯腰、平卧或吃饭后,病情明显加重,在多家大医院诊断为“支气管哮喘”,但常年按哮喘治疗均无效,多次因哮喘急性发作抢救,逐渐并发肺气肿、肺大疱。于2006年5月的一天突然全身发绀,胸痛,烦躁不安,濒死感,急诊拍胸片诊断“自发性气胸”,给予胸腔闭式引流数天后症状缓解。后来经过24小时胃食管pH监测、食管测压和胃镜检查,确诊为非糜烂性胃食管反流病。多年支气管哮喘的病根终于找到,立即给予食管微量射频治疗,术中操作时患者不能平卧,故在床头抬高条件下完成治疗。术后即刻憋喘、胸闷缓解,可平卧,次日可一口气上四层楼。就这样,困扰患者20年的怪病一朝治愈。数月后声音逐渐变得洪亮。
  无独有偶,52岁的女性患者丁某,自年轻时就诊为支气管哮喘,咳嗽、咯白痰是家常便饭,逐渐出现咯黄痰、气短、咽部堵塞感、腹胀、早饱等症状。多于夜间发作,不能仰卧睡觉,不能深吸气。一年四季均可发病,晚餐进食不当后必发作。常年应用抗感染、止喘及激素等药物,疗效不佳。双肺逐渐形成支气管扩张、肺气肿、肺纤维化,肺功能提示重度通气功能障碍,动脉血气提示呼吸衰竭,北京某大医院建议行肺移植治疗。之后于二炮总医院行24小时胃食管pH监测、食管测压和胃镜检查,确诊为非糜烂性胃食管反流病,经过食管微量射频治疗,术后次日上述症状明显减轻,痰量明显减少,可平卧,自觉气能吸透,行走有力。
  有一位男性患者,29岁,6年前开始出现一种奇怪现象,晚餐饱食后次日凌晨2-3点必然出现呛咳、胸闷、憋气,发作时咽部发紧,似被掐住,咽部异物感、声音嘶哑,偶有喘息发作,有时伴有反酸、烧心,起床站立后症状可逐渐缓解,同样被诊断为“支气管哮喘”,治疗效果不佳。症状反复发作。最后行食管测酸、测压、胃镜检查,确诊为反流性食管炎。经过食管微量射频治疗后喘憋、咳嗽缓解。
  以上种种现象的发生,皆源于一个我们既熟悉又陌生、似知晓却乏于了解的疾病——胃食管反流病。即一种胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的反酸、烧心、反食等症状,可导致食管黏膜发生糜烂、溃疡,甚至癌变。并可引起慢性咽炎、慢性鼻炎、支气管炎、支气管哮喘、非心源性胸痛等食管外症状。在西方国家人群中有7%-15%的人有胃食管反流症状。我国据北京、上海地区调查统计,有近10%人群患有胃食管反流病。
  胃食管反流病为什么会在很大程度上表现出呼吸道症状?这需要从生理学说起。当胃或十二指肠内容物反流入食管时,食管黏膜没有耐受酸或碱的能力,立即表现出烧心感。当其反流到咽喉部时,多已形成细微颗粒或喷雾状物,可被喷入喉头,以至吸入气管、支气管和肺部。呼吸道黏膜对这种酸或碱性反流物更是毫无抵御能力,因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛,并形成大量分泌物,导致严重的咳嗽、咯痰、呼吸困难或哮喘样发作。长此以往可引起肺炎反复发作,久而久之,甚至会导致支气管扩张、肺间质纤维化等。因此,除反酸、烧心、反食等外,还必须积极寻求其不典型症状,如慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感、打鼾,夜间被咳嗽、咯痰、呼吸困难、窒息所惊醒,或由进食诱发频繁咳嗽、呼吸困难以及哮喘样发作等。
  总之,有理由这样说,胃食管反流病同高血压、心脏病、糖尿病等常见病和多发病相仿,严重影响人们的健康和生活质量,尤其与进食、睡眠有关的咳嗽、咳痰、气短、喘息等呼吸道症状常由该病引起。故提醒大家应引起足够重视,以便得到及时、正确的诊治,避免误诊以致延误治疗,甚至危及生命。
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