探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制。

选取2012年3月至2016年3月在河南省人民医院急诊科重症监护病房、重症医学科住院的急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰患者104例，根据患者意愿，分为连续性静-静脉血液滤过联合常规药物治疗组52例为试验组，常规药物治疗组52例为对照组。记录2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况；记录治疗前后尿量；测量治疗48 h前后体质量(BW，用于评价患者液体潴留程度)、血浆C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平，以及左心室射血分数(LVEF)，计算上述指标的改变量(ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α)，并建立预测ΔLVEF的多元线性回归模型。同组患者不同时间点间的比较采用重复测量方差分析；2组患者间同一时间点的监测指标、监护时间和住院时间的比较采用成组t检验。2组患者1个月病死率、药物及呼吸机使用情况的比较采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2组患者1个月病死率、平均重症监护时间、平均住院时间及呼吸机使用情况差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后48 h，试验组液体排出总量(尿量＋超滤量)超过对照组(P<0.01)。治疗48h后与治疗前比较，试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平下降(P<0.05)，对照组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平略有下降，但无统计学意义(P>0.05)，两组体质量均较治疗前下降(P<0.05)，两组LVEF较治疗前升高(P<0.05)；两组之间比较，试验组CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)，体质量略低于对照组、LVEF略高于对照组，但均无统计学意义(P>0.05)；试验组体质量下降值(ΔBW)、LVEF的升高值(ΔLVEF)均超过对照组(P<0.01)。试验组ΔBW、ΔCRP、ΔIL-6、Δ IL-8与ΔLVEF呈正相关(P<0.05)，多元线性回归模型显示，ΔBW、ΔTNF-α是ΔLVEF的独立影响因子，其中ΔBW是主要影响因子。对照组ΔBW与ΔLVEF呈正相关(P<0.01)，ΔCRP、ΔIL-6、ΔIL-8、ΔTNF-α与ΔLVEF无相关性(P>0.05)，只有ΔBW被纳入ΔLVEF的回归方程。

本研究提示CVVH可改善急性心梗后利尿剂抵抗心衰患者的预后，主要机制是减轻液体潴留、清除炎症因子，其中最重要的机制是减轻液体潴留。