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【摘要】多囊卵巢综合征（ polycystic ovarian syndrome，PCOS）是临床常见的妇科病之一。持续无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因[1]。其病理表现为子宫内膜的病变。以促进排卵、改善高雄激素血症和胰岛素抵抗以调节月经周期为有效手段[2]。
【关键词】多囊卵巢综合征，高雄激素血症，胰岛素抵抗
【中图分类号】R711.75
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0095-01
1 中药改善PCOS子宫内膜雌激素的作用影响
对于PCOS患者子宫内膜，雌激素调节细胞增殖包括两个方面，其一是与核内的雌激素受体结合，让激活的雌激素受体和DNA增强因子雌激素反应元件（ ERE）结合，促进细胞增殖;其二是雌激素与细胞膜的雌激素受体结合，从而激活细胞内PI3K/Akt等信号传导通路，导致子宫内膜的增生，最终可致子宫内膜癌[3-4]。林琼林[5]研究发现坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片能够显著降低PCOS患者的血T、E2、LH/FSH等内分泌紊乱水平。以上研究进一步表明中药能够纠正PCOS患者内分泌紊乱，改善雌激素水平。
2 中药改善PCOS子宫内膜雄激素的作用影响
根据现代研究，在PCOS患者子宫内膜上皮细胞中，雄激素受体在mRNA和蛋白质水平的表达都有明显的上升趋势，并且在种植期表现的最为明显;在间质细胞中，雄激素受体表达水平正常，没有排卵的PCOS患者体内长时间的处于一种无孕激素拮抗状态，在高表达的雄激素受体和高雄激素的共同作用下，导致放大雄激素对子宫内膜影响[6-7]。由此导致高雄激素血症，可伴随多毛、痤疮、脂溢性脱发等症状。采用滋肾清热、利湿化瘀方治疗以改善PCOS患者的肥胖、痤疮等临床症状，同时明显降低患者的血T、FSH、LH、LH/FSH水平，同时监测餐后120min血糖和胰岛素、FINS、FNC、、HOMA-IR都明显下降，表明滋肾清热、利湿化瘀中药具有改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用[8]。
3 中药改善PCOS子宫内膜胰岛素抵抗的作用影响
PCOS是以胰岛素抵抗为特征的内分泌代谢异常疾病，近年研究普遍认为多囊卵巢综合征妇女存在不同程度的胰岛素抵抗，临床症状有高雄激素、不孕、痤疮、多毛、代谢紊乱等[9]。同时李慕白[10]等研究发现黄连素具胰岛素增敏作用，可以改善PCOS患者的IR并降低雄激素水平。
4 中药经方治疗
李淑萍[11]对痰湿阻滞型多囊卵巢综合征患者给予五积散进行治疗，通过患者患者的临床症状、生殖激素和糖脂代谢这些指标的前后变化，证实五积散对患者的相关指标有显著的影响，充分说明了该方的临床效果。韩延华教授[12]认为多囊卵巢综合征为本虚标实、虚实夹杂的复杂疾病。以肾虚为本，兼有肝郁等，女子以肝为先天，故提出补肾疏肝、活血调冲的治疗大法。方药为育阴汤与调肝汤加减而白拟经验方“补肾活血调冲汤”。药物组成为：熟地、山茱萸、山药、菟丝子、巴戟天、龟板、怀牛膝、当归、丹参、柴胡、赤芍、香附、益母草、甘草。根据此方加减运用，在临床上显著改善了患者的临床症状，是多囊卵巢综合征治疗的一剂良药。
5 穴位埋线及针刺治疗
穴位埋线和针刺治疗采用的是中医基础理论经络的关系，其在多囊卵巢综合征的治疗中功不可没，针灸能有效地调整人体的內分泌功能，从而恢复卵巢的正常排卵，恢复月经正常周期。张戈[13]对针灸治疗多囊卵巢综合征所致不孕进行了相关性分析，认为针灸治疗PCOS所引起的不孕，其疗效与单纯中药、西药疗法相比，效果更佳。
穴位埋线是针刺治疗的改良与延伸，其作用的持续性则非针灸所能比较，羊肠线是一种异体蛋白，经过穴位埋线埋进人体穴位之后，可以使人体产生相应的变态反应，促使羊肠线在人体内逐步软化、分解、液化和吸收，使其分解多肽、氨基酸等化学物质。同时，穴位埋线还具有作用时间长的特点，羊肠线埋入穴位之后，对穴位的刺激可以达到20之久，甚至持续时间更长，因此可以纠正普通针刺的一些缺点，例如针刺的作用时间短、治疗的频率高、疗效难以长时间维持和患者很难进行配合等缺点。因此，在临床中，将羊肠线埋人患者的穴位，以此来长时间的刺激相关穴位，使其发挥长时间的治疗疗效，从而从整体上对人体进行调节，促使相关脏腑的阴阳平衡，最终达到治疗疾病的目的。
参考文献
[1]胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征育龄妇女生育功能的关系[J]海南医学，2017，28（2）：229-231
[2]朱洁萍，熊苗，周芳芳多囊卵巢综合征的治疗进展[J]世界临床药物，2018（3）
[3]李甜甜，张江宇，李荔PI3K/Akt在多囊卵巢综合征发病机制中作用的研究进展[J]基础医学与临床，2016，36（ 11）：1596-1599
[4] Wu Y，Li P，Zhang D，Sun Y .Metformin and pioglitazone combination therapyameliorate polycystic ovary syndrome through AMPK/PI3K/JNK pathway[J]Exp TherMed 2018 Feb;15（2）：2120-2127
[5]林琼林坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J]现代药物与临床，2016，31 （3）：338
[6]郭淑萍雄激素受体在多囊卵巢综合症患者子宫内膜表达[J]中国医药科学，2012，2（ 22）：38-39
[7]
Cappelli V. Musacchio M C. Bulfoni A. et al Natural molecules for the therapy ofhyperandrogenism and metabolic disorders in PCOS[J]European Review for Medical
【关键词】多囊卵巢综合征，高雄激素血症，胰岛素抵抗
【中图分类号】R711.75
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714（ 2019） 04-0095-01
1 中药改善PCOS子宫内膜雌激素的作用影响
对于PCOS患者子宫内膜，雌激素调节细胞增殖包括两个方面，其一是与核内的雌激素受体结合，让激活的雌激素受体和DNA增强因子雌激素反应元件（ ERE）结合，促进细胞增殖;其二是雌激素与细胞膜的雌激素受体结合，从而激活细胞内PI3K/Akt等信号传导通路，导致子宫内膜的增生，最终可致子宫内膜癌[3-4]。林琼林[5]研究发现坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片能够显著降低PCOS患者的血T、E2、LH/FSH等内分泌紊乱水平。以上研究进一步表明中药能够纠正PCOS患者内分泌紊乱，改善雌激素水平。
2 中药改善PCOS子宫内膜雄激素的作用影响
根据现代研究，在PCOS患者子宫内膜上皮细胞中，雄激素受体在mRNA和蛋白质水平的表达都有明显的上升趋势，并且在种植期表现的最为明显;在间质细胞中，雄激素受体表达水平正常，没有排卵的PCOS患者体内长时间的处于一种无孕激素拮抗状态，在高表达的雄激素受体和高雄激素的共同作用下，导致放大雄激素对子宫内膜影响[6-7]。由此导致高雄激素血症，可伴随多毛、痤疮、脂溢性脱发等症状。采用滋肾清热、利湿化瘀方治疗以改善PCOS患者的肥胖、痤疮等临床症状，同时明显降低患者的血T、FSH、LH、LH/FSH水平，同时监测餐后120min血糖和胰岛素、FINS、FNC、、HOMA-IR都明显下降，表明滋肾清热、利湿化瘀中药具有改善胰岛素抵抗、增强胰岛素效应等作用[8]。
3 中药改善PCOS子宫内膜胰岛素抵抗的作用影响
PCOS是以胰岛素抵抗为特征的内分泌代谢异常疾病，近年研究普遍认为多囊卵巢综合征妇女存在不同程度的胰岛素抵抗，临床症状有高雄激素、不孕、痤疮、多毛、代谢紊乱等[9]。同时李慕白[10]等研究发现黄连素具胰岛素增敏作用，可以改善PCOS患者的IR并降低雄激素水平。
4 中药经方治疗
李淑萍[11]对痰湿阻滞型多囊卵巢综合征患者给予五积散进行治疗，通过患者患者的临床症状、生殖激素和糖脂代谢这些指标的前后变化，证实五积散对患者的相关指标有显著的影响，充分说明了该方的临床效果。韩延华教授[12]认为多囊卵巢综合征为本虚标实、虚实夹杂的复杂疾病。以肾虚为本，兼有肝郁等，女子以肝为先天，故提出补肾疏肝、活血调冲的治疗大法。方药为育阴汤与调肝汤加减而白拟经验方“补肾活血调冲汤”。药物组成为：熟地、山茱萸、山药、菟丝子、巴戟天、龟板、怀牛膝、当归、丹参、柴胡、赤芍、香附、益母草、甘草。根据此方加减运用，在临床上显著改善了患者的临床症状，是多囊卵巢综合征治疗的一剂良药。
5 穴位埋线及针刺治疗
穴位埋线和针刺治疗采用的是中医基础理论经络的关系，其在多囊卵巢综合征的治疗中功不可没，针灸能有效地调整人体的內分泌功能，从而恢复卵巢的正常排卵，恢复月经正常周期。张戈[13]对针灸治疗多囊卵巢综合征所致不孕进行了相关性分析，认为针灸治疗PCOS所引起的不孕，其疗效与单纯中药、西药疗法相比，效果更佳。
穴位埋线是针刺治疗的改良与延伸，其作用的持续性则非针灸所能比较，羊肠线是一种异体蛋白，经过穴位埋线埋进人体穴位之后，可以使人体产生相应的变态反应，促使羊肠线在人体内逐步软化、分解、液化和吸收，使其分解多肽、氨基酸等化学物质。同时，穴位埋线还具有作用时间长的特点，羊肠线埋入穴位之后，对穴位的刺激可以达到20之久，甚至持续时间更长，因此可以纠正普通针刺的一些缺点，例如针刺的作用时间短、治疗的频率高、疗效难以长时间维持和患者很难进行配合等缺点。因此，在临床中，将羊肠线埋人患者的穴位，以此来长时间的刺激相关穴位，使其发挥长时间的治疗疗效，从而从整体上对人体进行调节，促使相关脏腑的阴阳平衡，最终达到治疗疾病的目的。
参考文献
[1]胰岛素抵抗与多囊卵巢综合征育龄妇女生育功能的关系[J]海南医学，2017，28（2）：229-231
[2]朱洁萍，熊苗，周芳芳多囊卵巢综合征的治疗进展[J]世界临床药物，2018（3）
[3]李甜甜，张江宇，李荔PI3K/Akt在多囊卵巢综合征发病机制中作用的研究进展[J]基础医学与临床，2016，36（ 11）：1596-1599
[4] Wu Y，Li P，Zhang D，Sun Y .Metformin and pioglitazone combination therapyameliorate polycystic ovary syndrome through AMPK/PI3K/JNK pathway[J]Exp TherMed 2018 Feb;15（2）：2120-2127
[5]林琼林坤泰胶囊联合炔雌醇环丙孕酮片和二甲双胍治疗多囊卵巢综合征的临床研究[J]现代药物与临床，2016，31 （3）：338
[6]郭淑萍雄激素受体在多囊卵巢综合症患者子宫内膜表达[J]中国医药科学，2012，2（ 22）：38-39
[7]
Cappelli V. Musacchio M C. Bulfoni A. et al Natural molecules for the therapy ofhyperandrogenism and metabolic disorders in PCOS[J]European Review for Medical