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摘要：目的：探讨分级健康教育管理模式应用于血脂异常及其干预效果。方法：采用体检时发放宣教资料，体检后电话追踪随访、健康教育短信、健康讲座等方式对体检出血脂异常者，针对性地按分级管理模式进行健康教育干预。结果：干预后血脂异常者对血脂升高相关知识的知晓率、依从性比干预前提高，危险层次下降，血脂较前下降，P<0.05。结论：根据血脂异常者的不同需求实施针对性的、个性化的健康教育干预，可提高其对血脂异常相关知识的知晓率、依从性，降低由于血脂异常所导致的相关疾病的发生。
关键词：分级管理；健康教育；血脂
血脂异常是指人体内脂质代谢失常，血浆中一种或多种脂质成分异常增高的一种病症。脂类代谢异常又是导致动脉粥样硬化的重要因素，过多的脂肪沉积于血管内膜，形成粥样斑块，使管腔缩小，造成其供血部位缺血性损害最终发生各种器官功能障碍。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素[1]。近几十年随着人们生活水平的提高，血脂异常的发生率在逐年上升。多数血脂异常者常无任何症状和体征，而常常是在进行健康体检血液生化检查时被发现，其对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。因此对血脂异常的防治必须及早给予重视，推广和普及血脂异常知识，使广大社会人群了解、认知血脂异常的原因和危害性，养成良好的生活方式和饮食习惯，积极治疗高脂血症。
一、干预对象与方法
（一）对象
选择2010年2月～7月本院健康管理中心体检血脂异常者795例，男性633例，女性162例。血脂异常处于低危期288例，中危期415例，高危期86例，极高危6例。最低年龄23岁，最高年龄85岁。经济状况良好，公费体检。
（二）方法
1. 收集受检者个人基本信息资料：体检时每个受检者都要求填写个人信息表，内容包括①一般情况：姓名、年龄、联系电话、文化程度、职业、经济状况。②过敏史、家族史。③生活行为：饮食习惯、吸烟、喝酒、睡眠、运动情况。④现患疾病及服药情况。⑤现有不适症状。⑥测量身高、体重、腰围、血压、脉搏等资料的收集。
2. 开展形式多样的健康教育 ①发放宣传资料：制作一些有关血脂异常防治知识的宣传单和手册，内容生动形象通俗易懂，发放给受检者。②不定期开展专题讲座：鼓励不同年龄层次的人群参加，尤其是中老年群体，意在提高当前社会群体对血脂异常的认知。③个体化教育：我们健康管理中心所有受检者均建有健康档案，并有专职的健康顾问为其提供及时、系统的个体化专业指导（体检当日即短信告知受检者健康顾问的姓名和手机号码），同时了解血脂异常者的认知程度，给予饮食和运动计划指导，纠正不良饮食习惯和不合理的生活方式，预防血脂异常引发的各种并发症。
3.血脂异常者的管理分级：体检后对795例血脂异常者按“慢性病分级管理的健康教育模式”采取了上述针对性的、个性化的干预措施，根据体检时他们填写的个人信息情况，帮助他们分析导致其血脂异常的危险因素，目前处于何种危险层次，并按低危、中危（一级管理）；高危（二级管理）极高危（三级管理）四种人群分为三级管理，并采取相应的分级管理措施。
4.针对处于不同危险层次的血脂异常者进行如下分级管理措施：
Ⅰ、一级管理措施
⑴、每月测量血压1～2次；体重指数<24，每周测量体重1～2次。
⑵、饮食处方 饮食治疗原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇等总热量的摄入。饮食注意事项：①盐<6g/天；②热量（千卡/天），体重指数<24：（身高-105）×30千卡；体重指数>24：（身高-105）×25千卡；③蛋白质（克/天），热量（5%～15%）/4 克；④脂肪（克/天），热量×（25%～30%）/9 克；⑤碳水化合物（克/天），热量（60%～65%）/4 克。
肉类：<75克∕日，宜选择瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼，减少肥肉、鱼子、鱿鱼、加工肉制品（肉肠类）动物内脏等的摄入；
蛋类：宜3～4个鸡蛋∕周，选择鸡蛋、鸭蛋，蛋清为佳，避免蛋黄的摄入；
奶类：宜250克/日，选择牛奶、酸奶为佳，减少或忌全脂奶粉、奶烙等奶制品；
食用油：宜20克/日，选择花生油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油为佳；避免或减少猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油等的摄入；
糕点、甜食：建议不吃，特别是避免油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇林、雪糕等；
糖类：宜10克/日，选择白糖、红糖为佳；
干豆：30克/天为宜，选择黄豆、豆腐、豆制品为佳，避免油豆腐、豆腐乳等；
谷类：500克/日（男）；400克/日（女）为宜，选择米、面、杂粮为佳；
烟：戒烟；
酒：红酒不超过150毫升/日，啤酒不超过250毫升/日，不饮白酒；
蔬菜：多吃新鲜蔬菜和水果，蔬菜宜400～500克/日，选择深绿叶菜，红黄色菜蔬为佳，如芹菜、香菇、黑木耳、红萝卜、黄瓜等，水果宜500克/日，如西红柿、苹果、西瓜、菜瓜等[3]。
⑶、运动处方 ①运动心率﹦（170-年龄）×（90%～100%）；②運动时间：每次持续30～45分钟；③运动次数：每周3～5次；④运动方式：选择个人喜好的运动方式如：散步、快走、慢跑、太极拳、游泳、打球等有氧运动，提倡结伴或参加集体运动，便于坚持；⑤运动注意事项：高脂血症合并高血压、冠心病，运动前后避免情绪激动，穿宽松的鞋袜，随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸等。
⑷、心理保健处方 保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动或过度紧张。分析造成心理紧张的因素，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，也可通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等。 ⑸、追踪复查项目 ①每三个月向专科医生咨询一次；②半年复查一次肝、肾功能、血糖、血脂、CRP；③一年复查一次眼底、ABI、Pwv、颈动脉彩超、心脏彩超、心电图。
⑹、治疗原则 主要是生活方式干预。
Ⅱ、二级管理措施
⑴、运动心率﹦（170-年龄）×（80%～90%））
⑵、追踪复查项目 ①每二个月向专科医生咨询一次；②半年复查一次肝、肾功能、血糖、血脂、CRP；③一年复查一次眼底、ABI、Pwv、颈动脉彩超、心脏彩超、心电图。
⑶、治疗原则 生活方式干预+药物干预。
⑷、其余同一级管理措施。
Ⅲ、三级管理措施
⑴、运动心率﹦（170-年龄）×（70%～80%））
⑵、追踪复查项目 ①每一个月向专科医生咨询一次；②每三个月复查一次肝、肾功能、血糖、血脂、CRP；③半年复查一次眼底、ABI、Pwv、颈动脉彩超、心脏彩超、心电图。
⑶、治疗原则 生活方式干预+药物干预。
⑷、其余同一级管理措施。
（三）效果评价
分级健康教育1年后对血脂异常者进行问卷知识测评、电话追踪随访、同时测定血液总胆固醇、HDL-C、LDL-C。
二、结果
（一）通过分级健康教育及健康指导，极高危期高脂血症病例由原来的6例下降至现在的2例，高危期病例由原来的86例下降至现在的49例，中危期病例由原来的415例下降至现在的243例，危险层次明显降低。
（二）健康教育前后血脂各项指标比较（见表2）
三、讨论
不良的饮食习惯和生活方式是导致血脂异常的最主要因素。且男性普遍较女性患病率高，这与男性吸烟、饮酒过量，工作压力、社会压力较大等危险因素较女性多有关，男性在40岁以上年龄段更应关注血脂情况[4]。健康教育是患者获取和掌握全面知识和技巧的最佳途径，我中心对高脂血症人群进行全面监测、分析、评估、咨询，对高脂血症相关危险因素进行综合干预，健康档案的建立和专职健康顾问的设立使分级健康教育成为一个连续性的互动过程，专业人员对患者进行持续性的监督和指导，使患者对自身疾病有一个全面的了解，增强信心，能够主动有效的配合改变不良生活方式和饮食习惯。教育后血脂指标中出现总胆固醇、LDL-C总体下降、HDL-C总体上升，P<0.05。这种分级健康教育管理模式增加了患者对教育人员的信任感，使医患关系更加融洽，提高了患者的医从性，为预防并发症的发生、提高患者的生活质量打下来良好的基础。
参考文献：
[1]王学美，朱伟，李娌，等. 血脂异常的中西医结合治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2010.
[2]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）.
[3]赵水平，胡大一，等.《中国成人血脂异常防治指南》解读[M].第一版.北京：人民军医出版社，2010：187
[4]娄彦梅，韩萍，平昭.健康体检中高脂血症发病情況与健康管理模式探讨[J].中国疗养医学 2011（2）.
关键词：分级管理；健康教育；血脂
血脂异常是指人体内脂质代谢失常，血浆中一种或多种脂质成分异常增高的一种病症。脂类代谢异常又是导致动脉粥样硬化的重要因素，过多的脂肪沉积于血管内膜，形成粥样斑块，使管腔缩小，造成其供血部位缺血性损害最终发生各种器官功能障碍。大量研究资料表明，高脂血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素[1]。近几十年随着人们生活水平的提高，血脂异常的发生率在逐年上升。多数血脂异常者常无任何症状和体征，而常常是在进行健康体检血液生化检查时被发现，其对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的。因此对血脂异常的防治必须及早给予重视，推广和普及血脂异常知识，使广大社会人群了解、认知血脂异常的原因和危害性，养成良好的生活方式和饮食习惯，积极治疗高脂血症。
一、干预对象与方法
（一）对象
选择2010年2月～7月本院健康管理中心体检血脂异常者795例，男性633例，女性162例。血脂异常处于低危期288例，中危期415例，高危期86例，极高危6例。最低年龄23岁，最高年龄85岁。经济状况良好，公费体检。
（二）方法
1. 收集受检者个人基本信息资料：体检时每个受检者都要求填写个人信息表，内容包括①一般情况：姓名、年龄、联系电话、文化程度、职业、经济状况。②过敏史、家族史。③生活行为：饮食习惯、吸烟、喝酒、睡眠、运动情况。④现患疾病及服药情况。⑤现有不适症状。⑥测量身高、体重、腰围、血压、脉搏等资料的收集。
2. 开展形式多样的健康教育 ①发放宣传资料：制作一些有关血脂异常防治知识的宣传单和手册，内容生动形象通俗易懂，发放给受检者。②不定期开展专题讲座：鼓励不同年龄层次的人群参加，尤其是中老年群体，意在提高当前社会群体对血脂异常的认知。③个体化教育：我们健康管理中心所有受检者均建有健康档案，并有专职的健康顾问为其提供及时、系统的个体化专业指导（体检当日即短信告知受检者健康顾问的姓名和手机号码），同时了解血脂异常者的认知程度，给予饮食和运动计划指导，纠正不良饮食习惯和不合理的生活方式，预防血脂异常引发的各种并发症。
3.血脂异常者的管理分级：体检后对795例血脂异常者按“慢性病分级管理的健康教育模式”采取了上述针对性的、个性化的干预措施，根据体检时他们填写的个人信息情况，帮助他们分析导致其血脂异常的危险因素，目前处于何种危险层次，并按低危、中危（一级管理）；高危（二级管理）极高危（三级管理）四种人群分为三级管理，并采取相应的分级管理措施。
4.针对处于不同危险层次的血脂异常者进行如下分级管理措施：
Ⅰ、一级管理措施
⑴、每月测量血压1～2次；体重指数<24，每周测量体重1～2次。
⑵、饮食处方 饮食治疗原则，减少饱和脂肪酸和胆固醇等总热量的摄入。饮食注意事项：①盐<6g/天；②热量（千卡/天），体重指数<24：（身高-105）×30千卡；体重指数>24：（身高-105）×25千卡；③蛋白质（克/天），热量（5%～15%）/4 克；④脂肪（克/天），热量×（25%～30%）/9 克；⑤碳水化合物（克/天），热量（60%～65%）/4 克。
肉类：<75克∕日，宜选择瘦肉、牛羊肉、去皮禽肉、鱼，减少肥肉、鱼子、鱿鱼、加工肉制品（肉肠类）动物内脏等的摄入；
蛋类：宜3～4个鸡蛋∕周，选择鸡蛋、鸭蛋，蛋清为佳，避免蛋黄的摄入；
奶类：宜250克/日，选择牛奶、酸奶为佳，减少或忌全脂奶粉、奶烙等奶制品；
食用油：宜20克/日，选择花生油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油为佳；避免或减少猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油等的摄入；
糕点、甜食：建议不吃，特别是避免油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇林、雪糕等；
糖类：宜10克/日，选择白糖、红糖为佳；
干豆：30克/天为宜，选择黄豆、豆腐、豆制品为佳，避免油豆腐、豆腐乳等；
谷类：500克/日（男）；400克/日（女）为宜，选择米、面、杂粮为佳；
烟：戒烟；
酒：红酒不超过150毫升/日，啤酒不超过250毫升/日，不饮白酒；
蔬菜：多吃新鲜蔬菜和水果，蔬菜宜400～500克/日，选择深绿叶菜，红黄色菜蔬为佳，如芹菜、香菇、黑木耳、红萝卜、黄瓜等，水果宜500克/日，如西红柿、苹果、西瓜、菜瓜等[3]。
⑶、运动处方 ①运动心率﹦（170-年龄）×（90%～100%）；②運动时间：每次持续30～45分钟；③运动次数：每周3～5次；④运动方式：选择个人喜好的运动方式如：散步、快走、慢跑、太极拳、游泳、打球等有氧运动，提倡结伴或参加集体运动，便于坚持；⑤运动注意事项：高脂血症合并高血压、冠心病，运动前后避免情绪激动，穿宽松的鞋袜，随身携带急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸等。
⑷、心理保健处方 保持情绪稳定，心境平和，避免情绪激动或过度紧张。分析造成心理紧张的因素，当有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾诉，与他人交谈等，也可通过放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等。 ⑸、追踪复查项目 ①每三个月向专科医生咨询一次；②半年复查一次肝、肾功能、血糖、血脂、CRP；③一年复查一次眼底、ABI、Pwv、颈动脉彩超、心脏彩超、心电图。
⑹、治疗原则 主要是生活方式干预。
Ⅱ、二级管理措施
⑴、运动心率﹦（170-年龄）×（80%～90%））
⑵、追踪复查项目 ①每二个月向专科医生咨询一次；②半年复查一次肝、肾功能、血糖、血脂、CRP；③一年复查一次眼底、ABI、Pwv、颈动脉彩超、心脏彩超、心电图。
⑶、治疗原则 生活方式干预+药物干预。
⑷、其余同一级管理措施。
Ⅲ、三级管理措施
⑴、运动心率﹦（170-年龄）×（70%～80%））
⑵、追踪复查项目 ①每一个月向专科医生咨询一次；②每三个月复查一次肝、肾功能、血糖、血脂、CRP；③半年复查一次眼底、ABI、Pwv、颈动脉彩超、心脏彩超、心电图。
⑶、治疗原则 生活方式干预+药物干预。
⑷、其余同一级管理措施。
（三）效果评价
分级健康教育1年后对血脂异常者进行问卷知识测评、电话追踪随访、同时测定血液总胆固醇、HDL-C、LDL-C。
二、结果
（一）通过分级健康教育及健康指导，极高危期高脂血症病例由原来的6例下降至现在的2例，高危期病例由原来的86例下降至现在的49例，中危期病例由原来的415例下降至现在的243例，危险层次明显降低。
（二）健康教育前后血脂各项指标比较（见表2）
三、讨论
不良的饮食习惯和生活方式是导致血脂异常的最主要因素。且男性普遍较女性患病率高，这与男性吸烟、饮酒过量，工作压力、社会压力较大等危险因素较女性多有关，男性在40岁以上年龄段更应关注血脂情况[4]。健康教育是患者获取和掌握全面知识和技巧的最佳途径，我中心对高脂血症人群进行全面监测、分析、评估、咨询，对高脂血症相关危险因素进行综合干预，健康档案的建立和专职健康顾问的设立使分级健康教育成为一个连续性的互动过程，专业人员对患者进行持续性的监督和指导，使患者对自身疾病有一个全面的了解，增强信心，能够主动有效的配合改变不良生活方式和饮食习惯。教育后血脂指标中出现总胆固醇、LDL-C总体下降、HDL-C总体上升，P<0.05。这种分级健康教育管理模式增加了患者对教育人员的信任感，使医患关系更加融洽，提高了患者的医从性，为预防并发症的发生、提高患者的生活质量打下来良好的基础。
参考文献：
[1]王学美，朱伟，李娌，等. 血脂异常的中西医结合治疗[M].北京：中国医药科技出版社，2010.
[2]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）.
[3]赵水平，胡大一，等.《中国成人血脂异常防治指南》解读[M].第一版.北京：人民军医出版社，2010：187
[4]娄彦梅，韩萍，平昭.健康体检中高脂血症发病情況与健康管理模式探讨[J].中国疗养医学 2011（2）.