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“医生，我最近血压一会儿高，一会儿低，虽然有时候也在正常范围里，但我感觉头晕、头胀，我很担心，血压这样波动，是不是容易突发脑出血呀？”类似的询问，在门诊时常会遇到。
高血压患者常常为血压的波动不稳而困惑，那么，正常人的血压有波动吗？血压波动有什么特点？怎样才能使血压波动在正常范围之内呢？
常人血压也有波动
受生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。受此影响，人的血压也呈现昼夜节律性变化。经过多年的研究发现，血压在一天之中，不仅会随时间、生理状态的不同而波动，放大到一年中，血压同样会随季节变化而波动。
正常人清晨起床后（6时）血压急剧上升，八九点时达高峰，然后下降。午后五六点时血压再次升高，此时为第二高峰，然后又开始缓慢下降。夜间两三点时血压最低。一天之内，血压昼夜波动相差超过10％，收缩压波动大于舒张压，日间血压波动大于夜间。如果将24小时血压测值画成线条，形似长柄的汤勺，称为“勺型血压”。如果血压谷峰变化小于10％，甚至夜晚反比白天高，称为“非勺型”血压或“反勺型”血压，它们都应视为异常改变。约70％的人符合以上典型的双高峰型血压波动规律，约25％的人仅出现早上或傍晚一个高峰；另外，随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。一般正常人每日血压波动在 20～30毫米汞柱范围内。
此外，当人在兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降；睡眠时血压会降低，而醒来时血压又会立即回升；环境温度下降则血压升高，环境温度升高则血压又降低。血压还受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而出现一过性变化。
血压波动有异常
生活中，大多数轻、中度高血压患者24小时血压波动曲线同正常人相似，夜间睡眠时血压有明显的下降，但总的水平较高，波动幅度较大。血压最高值多在下午出现，但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者，血压昼夜节律不明显或消失（“非勺型”）。即便血压曲线呈“勺型”，其血压整体水平也较高。此外，以下情况也可能引起血压波动异常，值得警惕：
◎用药不当。部分自认为血压得到理想控制的高血压患者，在进行24小时动态血压监测后被发现，近半数的人血压其实并不稳定：有人早起血压升高，有人下午血压升高，有人早上和下午血压均升高，也有人夜间血压控制不好，还有人活动中血压会明显升高。有些患者虽然认真服药，但仍有心血管急症的发生。究其原因，一是服用降压药不当，二是未按血压波动规律用药。
◎原发性高血压伴有其他疾病。如女性更年期（现称围绝经期）高血压，此期由于体内雌激素波动变化，出现心慌、胸闷、出汗等更年期综合征症状，血压也随之波动较大。原发性高血压患者伴发输尿管结石、胆囊炎等疾病时，血压也会升高。
◎某些继发性高血压。血压波动大是某些继发性高血压患者最突出的表现，如患嗜铬细胞瘤的继发性高血压患者，手术切除嗜铬细胞瘤后，血压即恢复正常。
◎心、脑、肾等靶器官受损。当高血压导致心脑肾等靶器官受损，引发心脑血管疾病时，血压波动也会增大。肾动脉狭窄所引起的高血压呈持续的血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降，且接受药物治疗后也无明显降低。曾有患者自述活动时感到胸痛，血压波动较前明显增大，经心电图检查，发现其冠状动脉供血不足。在给予含服硝酸甘油等治疗后，患者胸痛症状缓解，血压恢复正常。
规律服药，稳定血压
2010年国际知名医学刊物《柳叶刀》杂志报道，平均血压正常但偶尔有血压升高的人，比那些平均血压水平很高但血压水平一直处于平稳状态的人，发生脑卒中的危险性还要高。这说明，血压波动性越大，对心脑肾等重要器官的影响就越大。血压波动大不仅会让患者感到头痛、头晕等不适，还可能引起心脑血管疾病的急性发作，危及患者生命安全。因此及时发现、正确认识并采取措施使患者昼夜血压趋于平稳是不容忽视的问题。
对于血压不稳的高血压病患者来说，专科检查，明确病因，个体化治疗，使用中-长效降压药，如尼群地平、拜新同（硝苯地平控释片）、络活喜（氨氯地平、安内真）、洛汀新（贝那普利）等。联合使用2种或2种以上降压药均有益于稳定血压。此外，参照降压药物作用的有效血药浓度时间和血压波动规律服用降压药也是重要措施。每天只服用1次的长效降压药应在早上6:00-7:00服用，每天需服2次的中效降压药应分别在早上6:00-7:00和下午16:00-17:00服用，使药物在两个血压高峰期有效地发挥疗效。
此外，中医理论认为四季（中医认为一年有四季阴阳、一天中也有四季阴阳）具有阳生阴长、阳杀阴藏的变化规律，运用穴位按压、气功导引、穴位敷贴、药物等措施调整阴阳，使阴阳能恢复正常的变化规律，也有利于血压的稳定。
编后：由于血压具有波动性，仅凭一次或几次的血压测量不能完全反映个体的血压水平，24小时的动态血压监测避免了情绪等因素对血压的影响，能较为客观真实地反映血压情况，是对偶测血压的重要补充。
高血压患者常常为血压的波动不稳而困惑，那么，正常人的血压有波动吗？血压波动有什么特点？怎样才能使血压波动在正常范围之内呢？
常人血压也有波动
受生物钟的控制，人体的许多生命活动在一天内呈现周期性变化。我们把这个特性称作昼夜节律性。受此影响，人的血压也呈现昼夜节律性变化。经过多年的研究发现，血压在一天之中，不仅会随时间、生理状态的不同而波动，放大到一年中，血压同样会随季节变化而波动。
正常人清晨起床后（6时）血压急剧上升，八九点时达高峰，然后下降。午后五六点时血压再次升高，此时为第二高峰，然后又开始缓慢下降。夜间两三点时血压最低。一天之内，血压昼夜波动相差超过10％，收缩压波动大于舒张压，日间血压波动大于夜间。如果将24小时血压测值画成线条，形似长柄的汤勺，称为“勺型血压”。如果血压谷峰变化小于10％，甚至夜晚反比白天高，称为“非勺型”血压或“反勺型”血压，它们都应视为异常改变。约70％的人符合以上典型的双高峰型血压波动规律，约25％的人仅出现早上或傍晚一个高峰；另外，随着年龄的增长，24小时血压波动幅度变小。一般正常人每日血压波动在 20～30毫米汞柱范围内。
此外，当人在兴奋、恐惧和运动时血压可明显升高，当兴奋、紧张情绪消失或者停止运动后血压又迅速下降；睡眠时血压会降低，而醒来时血压又会立即回升；环境温度下降则血压升高，环境温度升高则血压又降低。血压还受吸烟、饮酒、饮咖啡等因素影响而出现一过性变化。
血压波动有异常
生活中，大多数轻、中度高血压患者24小时血压波动曲线同正常人相似，夜间睡眠时血压有明显的下降，但总的水平较高，波动幅度较大。血压最高值多在下午出现，但也可出现在早晨。重度高血压或伴有心、脑、肾明显损害者，血压昼夜节律不明显或消失（“非勺型”）。即便血压曲线呈“勺型”，其血压整体水平也较高。此外，以下情况也可能引起血压波动异常，值得警惕：
◎用药不当。部分自认为血压得到理想控制的高血压患者，在进行24小时动态血压监测后被发现，近半数的人血压其实并不稳定：有人早起血压升高，有人下午血压升高，有人早上和下午血压均升高，也有人夜间血压控制不好，还有人活动中血压会明显升高。有些患者虽然认真服药，但仍有心血管急症的发生。究其原因，一是服用降压药不当，二是未按血压波动规律用药。
◎原发性高血压伴有其他疾病。如女性更年期（现称围绝经期）高血压，此期由于体内雌激素波动变化，出现心慌、胸闷、出汗等更年期综合征症状，血压也随之波动较大。原发性高血压患者伴发输尿管结石、胆囊炎等疾病时，血压也会升高。
◎某些继发性高血压。血压波动大是某些继发性高血压患者最突出的表现，如患嗜铬细胞瘤的继发性高血压患者，手术切除嗜铬细胞瘤后，血压即恢复正常。
◎心、脑、肾等靶器官受损。当高血压导致心脑肾等靶器官受损，引发心脑血管疾病时，血压波动也会增大。肾动脉狭窄所引起的高血压呈持续的血压升高，不出现夜间睡眠中血压下降，且接受药物治疗后也无明显降低。曾有患者自述活动时感到胸痛，血压波动较前明显增大，经心电图检查，发现其冠状动脉供血不足。在给予含服硝酸甘油等治疗后，患者胸痛症状缓解，血压恢复正常。
规律服药，稳定血压
2010年国际知名医学刊物《柳叶刀》杂志报道，平均血压正常但偶尔有血压升高的人，比那些平均血压水平很高但血压水平一直处于平稳状态的人，发生脑卒中的危险性还要高。这说明，血压波动性越大，对心脑肾等重要器官的影响就越大。血压波动大不仅会让患者感到头痛、头晕等不适，还可能引起心脑血管疾病的急性发作，危及患者生命安全。因此及时发现、正确认识并采取措施使患者昼夜血压趋于平稳是不容忽视的问题。
对于血压不稳的高血压病患者来说，专科检查，明确病因，个体化治疗，使用中-长效降压药，如尼群地平、拜新同（硝苯地平控释片）、络活喜（氨氯地平、安内真）、洛汀新（贝那普利）等。联合使用2种或2种以上降压药均有益于稳定血压。此外，参照降压药物作用的有效血药浓度时间和血压波动规律服用降压药也是重要措施。每天只服用1次的长效降压药应在早上6:00-7:00服用，每天需服2次的中效降压药应分别在早上6:00-7:00和下午16:00-17:00服用，使药物在两个血压高峰期有效地发挥疗效。
此外，中医理论认为四季（中医认为一年有四季阴阳、一天中也有四季阴阳）具有阳生阴长、阳杀阴藏的变化规律，运用穴位按压、气功导引、穴位敷贴、药物等措施调整阴阳，使阴阳能恢复正常的变化规律，也有利于血压的稳定。
编后：由于血压具有波动性，仅凭一次或几次的血压测量不能完全反映个体的血压水平，24小时的动态血压监测避免了情绪等因素对血压的影响，能较为客观真实地反映血压情况，是对偶测血压的重要补充。