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摘要：目的 探讨冠心病患者左室舒张功能与血管内超声（IVUS）指导下的前降支近段病变狭窄程度的相关性 方法 所有稳定和不稳定型心绞痛准备行冠脉造影检查的患者入院后均常规行心脏超声检查，测定左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、E峰、A峰及E/A比值，冠脉造影过程中有单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。根据术中IVUS测量的前降支近段病变狭窄程度最严重部位的狭窄程度将患者分为A组（最小管腔面积≥4.0mm2）和B组（最小管腔面积<4.0mm2），比较两组患者的心脏超声结果有无统计学差异，同时根据IVUS所测斑块负荷数值将患者分为C组（斑块负荷≥70%）和D组（斑块负荷<70%），比较两组患者心脏超声结果有无统计学差异。结果 左室舒张功能与IVUS指导下的前降支近段病变狭窄程度之间有着良好的相关性。
关键词：左室舒张功能；血管内超声（IVUS）；冠心病
1 资料与方法
1.1研究对象
1.1.1基本资料：男性74例，女性46例，年龄36岁～83岁，平均年龄（61.8±9.9）岁。不稳定型心绞痛92例，稳定型心绞痛28例。
1.1.2入选标准：稳定和不稳定型心绞痛患者且冠脉造影显示为前降支单支病变。
1.1.3排除标准：急性和陈旧性心肌梗死，心力衰竭，肾功能不全，心肌病，心脏瓣膜病，先心病，贫血，甲状腺疾病，肿瘤，自身免疫性疾病，急性脑血管病，急性感染。
1.2 方法
1.2.1选择性冠状动脉造影 由心内科专业医师操作，经桡动脉或股动脉入路，Judkins法取多体位行冠状动脉造影，病变直径狭窄比例≥50%为阳性病变，其中单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。
1.2.2 IVUS检查 应用Boston Scientific公司的IVUS设备，探头频率为30MHz，以0.5mm/s速度回撤，选择病变狭窄最严重处测量最大管腔直径（MaxMLD）、最小管腔直径（MLD）、管腔面积（LCSA）、中膜面积（EEM CSA）及斑块负荷。其中斑块面积=EEM CSA-LCSA，斑块负荷=（EEM CSA-LCSA）/EEM CSA×100%。
1.2.3 彩色多普勒超声心动图检查 取患者胸骨旁左室长轴切面测量左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），同时在此切面下，利用超声仪自带的分析软件计算LVEDV、LVESV、左室射血分数（LVEF）；记录舒张期经二尖瓣口血流多普勒E峰（E），A峰（A）流速，E峰峰值速度与A峰峰值速度的比值（E/A）。上述指标测量3个心动周期，求其均值，所有超声资料进行存储。为避免误差，每个病人由专人按统一方法操作。
1.2.4分析方法 所有稳定和不稳定型心绞痛准备行冠脉造影检查的患者入院后均常规行心脏超声检查，测定左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、E峰、A峰及E/A比值。冠脉造影过程中有单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。在行IVUS检查过程中测量病变狭窄最严重部位最大管腔直径（MaxMLD）、最小管腔直径（MLD）、管腔面积（LCSA）、中膜面积（EEM CSA）、斑块负荷，并根据术中IVUS测量的病变狭窄程度将患者分为A组（最小管腔面积≥4.0mm2）和B组（最小管腔面积<4.0mm2），分析两组患者的临床特点（年龄、高血压、糖尿病病史、血脂等），比较两组患者心脏超声结果有无统计学差异。同时根据IVUS所测斑块负荷数值将患者分为C组（斑块负荷≥70%）和D组（斑块负荷<70%），分析两组患者的临床特点（年龄、高血压、糖尿病病史、血脂等），比较两组患者心脏超声结果有无统计学差异，探讨左室舒张功能不全与前降支近段病变狭窄程度的相关性。
1.2.5统计学方法 应用SPSS16.0软件分析数据，所有数据如符合正态分布且方差齐则采用均数±标准差（χ±s）表示，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以p<0.05为差别具有显著性意义。
2 结果
A组与B组、C组与D组临床特点比较，均无统计学差异（P<0.05）。
2、2 各组的检查结构比较
本研究发现：1、A组与B组比较LAD、LVDEE、LVDSD有统计学差异（P<0.05），说明血管内超声测量的前降支近段病变的最小管腔面积≥4.0mm2和最小管腔面积<4.0mm2比较，其左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）有统计学差异。2、C组与D组比较LAD、LVDEE、LVDSD有统计学差异（P<0.05），说明血管内超声测量的前降支近段病变的斑块负荷≥70%和斑块负荷<70%比较，其左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）有统计学差异。因左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）已证明是代表左室舒张功能的指标，故A组与B组、C组与D组比较，其左室舒张功能有统计学差异。3、A组与B组、C组与D组比较，左室射血分数（LVEF）、E峰、A峰及E/A比值均无显著统计学差异（P值>0.05）。这是因为在冠心病患者舒张功能不全的早期阶段，E峰降低，A峰增高，E/A是降低的；随着心力衰竭逐渐加重，E峰流速增高，E/A变为正常；当心力衰竭更为严重时，E峰增高，A峰降低，E/A比值增大。此研究中的各组冠心病患者处于舒张功能不全的不同时期，故E峰、A峰、E/A比值比较无显著统计学差异。
3 讨论
目前认为，整体心脏功能异常程度与坏死心肌和缺血范围大小直接相关：当异常面积大于10%时，射血分数降低，左室功能减低；当面积大于15%时，左室舒张末压和左室舒张末期容量增加。前降支提供心肌大部分的血液供应，供应左右心室前壁、心尖部、心脏膈面下1/3及室间隔前2/3区域，在心肌的血供方面起主要作用，因此，前降支近段的狭窄势必造成大面积心肌缺血缺氧，当狭窄到达一定程度时，缺血缺氧面积相应增加，心肌收缩性减弱，左室顺应性减低，此时左室舒张末压和左室舒张末期容量增加，引起左室心肌代偿性肥大或扩大，左室舒张功能降低，当代偿达到一定程度并伴有心肌收缩功能障碍时，引起左室射血分数降低。因此早期评价左室舒张功能对于及时治疗和改善患者预后具有重要的意义。目前已经证实左室舒张末内径及容量、左房内径是反映左室舒张功能的一个较好指标。本研究中A组与B组、C组与D组的左房内径（LAD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）比较均有统计学差异，证明无论是从IVUS测量的病变处最小面积角度还是从斑块负荷角度比较，前降支近段病变与左室舒张功能有着良好的相关性。
参考文献：
[1]严宝力，黄浙勇，严时森.左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究[J].中國综合临床，2006，22（4）：289～292
[2]王连生，杨志健，马根山，等.血管内超声对冠状动脉中度狭窄处理的指导作用及安全性评价.中国超声医学杂志，2002，18（3）：199～202
[3]籍振国，刘刚，刘超，等.左心导管与超声心动图检查对比评价冠状动脉病变对左心室舒张功能的影响[A].中华老年多器官疾病杂志，2010，09（2）：131～137
[4]施凤梅，杨鹏麟，郑如莲.左室射血分数与心脏大小的相关性分析[A].温州医学院学报，2012，42（5）：461～464
[5]吴惠玲，何国祥，刘建平，等.稳定性及不稳定性心绞痛患者冠状动脉病变血管内超声的对比研究[A].第三军医大学学报，2006，28（14）：1532～1534
[6]唐新华，舒其相，罗英.急性心肌梗死血BNP水平与左室射血分数（LVEF）与左室舒张末径（LVEDd）关系的临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（228）：19
关键词：左室舒张功能；血管内超声（IVUS）；冠心病
1 资料与方法
1.1研究对象
1.1.1基本资料：男性74例，女性46例，年龄36岁～83岁，平均年龄（61.8±9.9）岁。不稳定型心绞痛92例，稳定型心绞痛28例。
1.1.2入选标准：稳定和不稳定型心绞痛患者且冠脉造影显示为前降支单支病变。
1.1.3排除标准：急性和陈旧性心肌梗死，心力衰竭，肾功能不全，心肌病，心脏瓣膜病，先心病，贫血，甲状腺疾病，肿瘤，自身免疫性疾病，急性脑血管病，急性感染。
1.2 方法
1.2.1选择性冠状动脉造影 由心内科专业医师操作，经桡动脉或股动脉入路，Judkins法取多体位行冠状动脉造影，病变直径狭窄比例≥50%为阳性病变，其中单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。
1.2.2 IVUS检查 应用Boston Scientific公司的IVUS设备，探头频率为30MHz，以0.5mm/s速度回撤，选择病变狭窄最严重处测量最大管腔直径（MaxMLD）、最小管腔直径（MLD）、管腔面积（LCSA）、中膜面积（EEM CSA）及斑块负荷。其中斑块面积=EEM CSA-LCSA，斑块负荷=（EEM CSA-LCSA）/EEM CSA×100%。
1.2.3 彩色多普勒超声心动图检查 取患者胸骨旁左室长轴切面测量左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），同时在此切面下，利用超声仪自带的分析软件计算LVEDV、LVESV、左室射血分数（LVEF）；记录舒张期经二尖瓣口血流多普勒E峰（E），A峰（A）流速，E峰峰值速度与A峰峰值速度的比值（E/A）。上述指标测量3个心动周期，求其均值，所有超声资料进行存储。为避免误差，每个病人由专人按统一方法操作。
1.2.4分析方法 所有稳定和不稳定型心绞痛准备行冠脉造影检查的患者入院后均常规行心脏超声检查，测定左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、E峰、A峰及E/A比值。冠脉造影过程中有单支病变且为前降支近段病变需行IVUS检查的患者纳入研究。在行IVUS检查过程中测量病变狭窄最严重部位最大管腔直径（MaxMLD）、最小管腔直径（MLD）、管腔面积（LCSA）、中膜面积（EEM CSA）、斑块负荷，并根据术中IVUS测量的病变狭窄程度将患者分为A组（最小管腔面积≥4.0mm2）和B组（最小管腔面积<4.0mm2），分析两组患者的临床特点（年龄、高血压、糖尿病病史、血脂等），比较两组患者心脏超声结果有无统计学差异。同时根据IVUS所测斑块负荷数值将患者分为C组（斑块负荷≥70%）和D组（斑块负荷<70%），分析两组患者的临床特点（年龄、高血压、糖尿病病史、血脂等），比较两组患者心脏超声结果有无统计学差异，探讨左室舒张功能不全与前降支近段病变狭窄程度的相关性。
1.2.5统计学方法 应用SPSS16.0软件分析数据，所有数据如符合正态分布且方差齐则采用均数±标准差（χ±s）表示，组间计数资料比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以p<0.05为差别具有显著性意义。
2 结果
A组与B组、C组与D组临床特点比较，均无统计学差异（P<0.05）。
2、2 各组的检查结构比较
本研究发现：1、A组与B组比较LAD、LVDEE、LVDSD有统计学差异（P<0.05），说明血管内超声测量的前降支近段病变的最小管腔面积≥4.0mm2和最小管腔面积<4.0mm2比较，其左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）有统计学差异。2、C组与D组比较LAD、LVDEE、LVDSD有统计学差异（P<0.05），说明血管内超声测量的前降支近段病变的斑块负荷≥70%和斑块负荷<70%比较，其左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）有统计学差异。因左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）已证明是代表左室舒张功能的指标，故A组与B组、C组与D组比较，其左室舒张功能有统计学差异。3、A组与B组、C组与D组比较，左室射血分数（LVEF）、E峰、A峰及E/A比值均无显著统计学差异（P值>0.05）。这是因为在冠心病患者舒张功能不全的早期阶段，E峰降低，A峰增高，E/A是降低的；随着心力衰竭逐渐加重，E峰流速增高，E/A变为正常；当心力衰竭更为严重时，E峰增高，A峰降低，E/A比值增大。此研究中的各组冠心病患者处于舒张功能不全的不同时期，故E峰、A峰、E/A比值比较无显著统计学差异。
3 讨论
目前认为，整体心脏功能异常程度与坏死心肌和缺血范围大小直接相关：当异常面积大于10%时，射血分数降低，左室功能减低；当面积大于15%时，左室舒张末压和左室舒张末期容量增加。前降支提供心肌大部分的血液供应，供应左右心室前壁、心尖部、心脏膈面下1/3及室间隔前2/3区域，在心肌的血供方面起主要作用，因此，前降支近段的狭窄势必造成大面积心肌缺血缺氧，当狭窄到达一定程度时，缺血缺氧面积相应增加，心肌收缩性减弱，左室顺应性减低，此时左室舒张末压和左室舒张末期容量增加，引起左室心肌代偿性肥大或扩大，左室舒张功能降低，当代偿达到一定程度并伴有心肌收缩功能障碍时，引起左室射血分数降低。因此早期评价左室舒张功能对于及时治疗和改善患者预后具有重要的意义。目前已经证实左室舒张末内径及容量、左房内径是反映左室舒张功能的一个较好指标。本研究中A组与B组、C组与D组的左房内径（LAD）、左室舒张末径（LVEDD）、左室收缩末径（LVESD）比较均有统计学差异，证明无论是从IVUS测量的病变处最小面积角度还是从斑块负荷角度比较，前降支近段病变与左室舒张功能有着良好的相关性。
参考文献：
[1]严宝力，黄浙勇，严时森.左前降支狭窄程度与左心室功能的相关研究[J].中國综合临床，2006，22（4）：289～292
[2]王连生，杨志健，马根山，等.血管内超声对冠状动脉中度狭窄处理的指导作用及安全性评价.中国超声医学杂志，2002，18（3）：199～202
[3]籍振国，刘刚，刘超，等.左心导管与超声心动图检查对比评价冠状动脉病变对左心室舒张功能的影响[A].中华老年多器官疾病杂志，2010，09（2）：131～137
[4]施凤梅，杨鹏麟，郑如莲.左室射血分数与心脏大小的相关性分析[A].温州医学院学报，2012，42（5）：461～464
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[6]唐新华，舒其相，罗英.急性心肌梗死血BNP水平与左室射血分数（LVEF）与左室舒张末径（LVEDd）关系的临床分析[J].中国社区医师·医学专业，2010，12（228）：19