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作者单位：353000 福建医科大学附属南平市第一医院
通讯作者：李国美
【摘要】 目的 观察血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法 灌流器串联于透析器前端，联合治疗2 h结束灌流，取下灌流器再继续透析2 h，每周一次，连续1个月后每两周一次。结果 11例患者4例患者皮肤瘙痒完全缓解，6例明显减轻，1例未见明显效果。结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒效果满意。
【关键词】 血液透析； 血液灌流； 尿毒症； 皮肤瘙痒； 护理
随着维持性血液透析患者生存期不断延长，许多透析相关并发症不断出现，皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，主要是由于尿毒症患者常合并钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进，使血中甲状旁腺激素增高所致，单纯透析治疗可增加瘙痒发生率60%～90%。皮肤瘙痒可使患者坐卧不安、心烦意乱，严重影响患者的生活与心情，且服用抗过敏、镇静、止痒药物效果不佳。笔者所在科采用血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒，取得了较好的临床效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例患者为维持性血透患者，其中男6例，女5例，年龄48～65岁，原发病：慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病3例，痛风性肾病1例。维持透析时间3～6年，皮肤瘙痒持续时间半年～2年，所有患者均为每周2～3次规律血液透析，每次4 h。
1.2 方法 采用金宝AK-95S血液透析机进行常规HD，碳酸氢盐透析液，灌流器为丽珠HA130树脂血液灌流器，灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，血液灌流器动脉端朝下、静脉端朝上，灌流器串联在透析器之前。先用5%葡萄糖500 ml和肝素盐水2000 ml（20 mg/500 ml）预冲管路、灌流器、透析器（流速100～200 ml/min），均用手拍击灌流器，利于空气排出，再用500 ml浓肝素盐水（100 mg/500 ml）闭路循环20 min，冲洗弃去肝素盐水后开始引血行HD/HP治疗，体内肝素为低分子肝素钠5000 u，血流量200 ml/min，2 h后用生理盐水250 ml回血取下灌流器，继续透析2 h，血流量增加230 ml/min。治疗方案为第一个月每周治疗一次，持续1个月后每两周治疗一次直到病情完全稳定。
2 结果
11例患者在HD+HP治疗3周后，4例患者皮肤瘙痒完全缓解，6例明显减轻，夜间睡眠良好，食欲也明显好转，全身轻松舒适，1例未见明显效果。患者在治疗过程中均未发生寒战、发热、皮疹等不良反应。
3 护理
3.1 严格执行无菌操作技术，防止感染，特别是HD与HP串联时衔接过程中须注意保持紧密连接，防止空气栓塞，一旦发现呼吸困难、胸闷，立即终止灌流，采取抢救措施。
3.2 凝血的观察与护理 灌流开始后需严密观察血液颜色变化，动静脉壶壁，如出现颜色渐渐加深，或者动静脉壶内血浆与血细胞分离，提示有凝血现象，应从补液口输入生理盐水，适当补充肝素用量，相应处理后可继续灌流，必要时更换血路管。
3.3 密切观察有无出血倾向 灌流过程中血小板的吸附可导致血小板减少症，同时HP治疗需要更多的肝素，因此在治疗过程中应监测凝血时间，尽可能作到肝素个体化【sup】［1］【/sup】，在HD+HP治疗后应严密观察有无出血倾向，根据出血量的多少给予对症处理，如有明显出血可用鱼精蛋白按1∶1比例中和肝素，治疗后注意局部压迫止血。
3.4 严密观察病情 灌流治疗0.5～1 h易发生寒战、发热、胸闷等症状，提示吸附剂生物相容性差，可给予地塞米松5～10 mg静脉推注，吸氧。
3.5 饮食与皮肤护理 HD+HP清除大量毒素的同时氨基酸的丢失也较大，应进食优质蛋白，富含维生素，注意低磷饮食，少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，补充钙及维生素D。皮肤瘙痒时，嘱患者不可用力搔抓，以免抓破皮肤引起感染，洗澡水不宜太热，避免使用碱性的淋浴液，局部可涂些保湿润滑剂。
4 讨论
目前血液透析患者皮肤瘙痒的原因与发病机理尚不明确，有报道与以下因素有关：（1）体内组织胺释放及活性水平升高；（2）皮肤中二价离子如钙、镁、磷等矿物质含量增高沉着于皮肤；（3）继发性甲状旁腺亢进；（4）微血管病变；（5）还可能与缺铁性贫血、维生素A过多及神经病变有关【sup】［2］【/sup】。而肾功能障碍所致的中大分子毒素在体内蓄积是维持性血液透析患者皮肤瘙痒的主要原因。血液灌流是将患者的血液引出体外，经过吸附后，清除外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的。血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高比表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，因此能有效清除导致尿毒症皮肤瘙痒的物质。临床应用血液灌流对皮肤瘙痒、睡眠质量等均有显著改善。因血液透析对尿毒症毒素清除差，对电解质、酸碱紊乱和水负荷无作用，所以必须与血液灌流联合应用，两者取长补短，提高维持性血液透析患者的生存率及生活质量【sup】［3］【/sup】。
参 考 文 献
［1］ 张公伟,王晓君.血液灌流抢救有机磷中毒临床观察.丹东医药,2009 （2）: 21.
［2］ 孙淑清，洪佳平.血液透析-灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒.临床肾脏病杂志,2008,18（1）:24.
［3］ 霍禹辰.血液灌流联合血液透析对透析患者皮肤瘙痒效果观察.中国医药导报，2010，5（29）：141-146.
（收稿日期：2011-04-19）
（本文编辑：陈丹云）
通讯作者：李国美
【摘要】 目的 观察血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床疗效。方法 灌流器串联于透析器前端，联合治疗2 h结束灌流，取下灌流器再继续透析2 h，每周一次，连续1个月后每两周一次。结果 11例患者4例患者皮肤瘙痒完全缓解，6例明显减轻，1例未见明显效果。结论 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒效果满意。
【关键词】 血液透析； 血液灌流； 尿毒症； 皮肤瘙痒； 护理
随着维持性血液透析患者生存期不断延长，许多透析相关并发症不断出现，皮肤瘙痒是尿毒症患者常见症状之一，主要是由于尿毒症患者常合并钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进，使血中甲状旁腺激素增高所致，单纯透析治疗可增加瘙痒发生率60%～90%。皮肤瘙痒可使患者坐卧不安、心烦意乱，严重影响患者的生活与心情，且服用抗过敏、镇静、止痒药物效果不佳。笔者所在科采用血液灌流串联血液透析治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒，取得了较好的临床效果。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例患者为维持性血透患者，其中男6例，女5例，年龄48～65岁，原发病：慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，高血压肾病3例，痛风性肾病1例。维持透析时间3～6年，皮肤瘙痒持续时间半年～2年，所有患者均为每周2～3次规律血液透析，每次4 h。
1.2 方法 采用金宝AK-95S血液透析机进行常规HD，碳酸氢盐透析液，灌流器为丽珠HA130树脂血液灌流器，灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，血液灌流器动脉端朝下、静脉端朝上，灌流器串联在透析器之前。先用5%葡萄糖500 ml和肝素盐水2000 ml（20 mg/500 ml）预冲管路、灌流器、透析器（流速100～200 ml/min），均用手拍击灌流器，利于空气排出，再用500 ml浓肝素盐水（100 mg/500 ml）闭路循环20 min，冲洗弃去肝素盐水后开始引血行HD/HP治疗，体内肝素为低分子肝素钠5000 u，血流量200 ml/min，2 h后用生理盐水250 ml回血取下灌流器，继续透析2 h，血流量增加230 ml/min。治疗方案为第一个月每周治疗一次，持续1个月后每两周治疗一次直到病情完全稳定。
2 结果
11例患者在HD+HP治疗3周后，4例患者皮肤瘙痒完全缓解，6例明显减轻，夜间睡眠良好，食欲也明显好转，全身轻松舒适，1例未见明显效果。患者在治疗过程中均未发生寒战、发热、皮疹等不良反应。
3 护理
3.1 严格执行无菌操作技术，防止感染，特别是HD与HP串联时衔接过程中须注意保持紧密连接，防止空气栓塞，一旦发现呼吸困难、胸闷，立即终止灌流，采取抢救措施。
3.2 凝血的观察与护理 灌流开始后需严密观察血液颜色变化，动静脉壶壁，如出现颜色渐渐加深，或者动静脉壶内血浆与血细胞分离，提示有凝血现象，应从补液口输入生理盐水，适当补充肝素用量，相应处理后可继续灌流，必要时更换血路管。
3.3 密切观察有无出血倾向 灌流过程中血小板的吸附可导致血小板减少症，同时HP治疗需要更多的肝素，因此在治疗过程中应监测凝血时间，尽可能作到肝素个体化【sup】［1］【/sup】，在HD+HP治疗后应严密观察有无出血倾向，根据出血量的多少给予对症处理，如有明显出血可用鱼精蛋白按1∶1比例中和肝素，治疗后注意局部压迫止血。
3.4 严密观察病情 灌流治疗0.5～1 h易发生寒战、发热、胸闷等症状，提示吸附剂生物相容性差，可给予地塞米松5～10 mg静脉推注，吸氧。
3.5 饮食与皮肤护理 HD+HP清除大量毒素的同时氨基酸的丢失也较大，应进食优质蛋白，富含维生素，注意低磷饮食，少食奶制品、豆类、巧克力等含磷高的食物，补充钙及维生素D。皮肤瘙痒时，嘱患者不可用力搔抓，以免抓破皮肤引起感染，洗澡水不宜太热，避免使用碱性的淋浴液，局部可涂些保湿润滑剂。
4 讨论
目前血液透析患者皮肤瘙痒的原因与发病机理尚不明确，有报道与以下因素有关：（1）体内组织胺释放及活性水平升高；（2）皮肤中二价离子如钙、镁、磷等矿物质含量增高沉着于皮肤；（3）继发性甲状旁腺亢进；（4）微血管病变；（5）还可能与缺铁性贫血、维生素A过多及神经病变有关【sup】［2］【/sup】。而肾功能障碍所致的中大分子毒素在体内蓄积是维持性血液透析患者皮肤瘙痒的主要原因。血液灌流是将患者的血液引出体外，经过吸附后，清除外源性和内源性毒物，达到净化血液的目的。血液灌流器中的树脂吸附剂具有多孔、高比表面积、吸附容量大、吸附速率快、机械强度高等特点，因此能有效清除导致尿毒症皮肤瘙痒的物质。临床应用血液灌流对皮肤瘙痒、睡眠质量等均有显著改善。因血液透析对尿毒症毒素清除差，对电解质、酸碱紊乱和水负荷无作用，所以必须与血液灌流联合应用，两者取长补短，提高维持性血液透析患者的生存率及生活质量【sup】［3］【/sup】。
参 考 文 献
［1］ 张公伟,王晓君.血液灌流抢救有机磷中毒临床观察.丹东医药,2009 （2）: 21.
［2］ 孙淑清，洪佳平.血液透析-灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒.临床肾脏病杂志,2008,18（1）:24.
［3］ 霍禹辰.血液灌流联合血液透析对透析患者皮肤瘙痒效果观察.中国医药导报，2010，5（29）：141-146.
（收稿日期：2011-04-19）
（本文编辑：陈丹云）