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摘 要：医疗费用偏高已成为人们最为关注和政府亟待解决的焦点问题之一，而控制医疗费用的关键就是如何降低药品费用的过快增长，药物经济学为解决这一问题提供了新的方法和工具。介绍了药物经济学的概念、研究方法及其在控制医疗费用中的作用，以期为医院管理者提供有益借鉴。
关键词：药物经济学；药品；费用；控制
中图分类号：R194文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-092-02
近年来，医疗费用偏高已成为人们最为关注和政府亟待解决的焦点问题之一，有数据显示，我国的医疗费用每年以30％的速度增长［1］，远远超过了国民生产总值10％的增长速度，严重影响了国民经济发展和人民生活水平的提高，而药品费用是医疗费用的重要组成部分，因此控制医疗费用的焦点就是如何降低药品费用的过快增长。药物经济学作为一门为医药及其相关决策提供经济学依据的应用性学科，从其诞生到现在已近30年，如今它已在控制药品费用、制定药品价格等方面起到了重要作用。
1 什么是药物经济学
1.1 概念
药物经济学是关于药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案与其它方案，如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目，如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别［2］。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人［3］。药物经济学目前已发展成为一门新兴的边缘学科，受到越来越多的研究者的重视。
1.2 研究方法
药物经济学的研究方法主要有4种：最小成本分析；成本效果分析；成本效用分析和成本效益分析［4］。
1.2.1 最小成本分析
是比较在临床效果完全相同的情况下，何种药物治疗或其它医疗干预方案，哪种的成本最小，它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异，然后通过分析找出成本最小者。
1.2.2 成本效果分析
是较为完备的综合经济评价形式之一，比较健康效果差别和成本 差别，其结果以单位健康效果增加所需成本效果比值表示。其特点是治疗结果不用货币单位来表示，而采用两种表示方法：成本与效果比值法和额外成本与额外效果比值法。
1.2.3 成本效用分析
是成本效果的发展，与成本效果有许多相似之处，从某种程度上讲，两者均用货币来衡量成本，并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数，所不同的是成本效果为一种单纯的生物指标。
1.2.4 成本效益分析
是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本 效果分析不同的结果以货币形式表现出来，它不仅具有直观易懂的优点，还具有普遍性，既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益，还可以进行不同疾病治疗措施间的比较，甚至疾病治疗与其它公共投资项目。然而，许多中、短期临床效果变化，例如患病率、死亡率、残疾状态难以用货币单位衡量，所以成本效益分析在卫生经济学以及药物经济研究上的应用远远少于成本效果分析。
2 影响医疗费用增长的因素
2.1 合理因素(不可控因素)
如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民自我保健意识增强、环境污染、药品研发成本大幅增加等。
2.2 不合理因素(可控因素)
2.2.1 医疗体制存在的弊端
如药品价格管理体系存在某些缺陷，医院补偿机制不完善，“以药养医”现象的普遍存在等。
2.2.2 不合理用药
主要由治疗方案选择不合理、药物使用不合理、药品销售行为不规范等原因引起，不合理用药不仅浪费药物资源，还会延误疾病治疗，导致不良反应或药源性疾病产生，使得药品费用不断上涨［5］。
3 药物经济学在控制医疗费用中的作用
3.1 指导新药研制和生产
我国实行的是社会主义市场经济，在市场经济中，商品的需求取决于商品的价值和质量。药品虽作为一种特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同样取决于药品的价值和质量(效果)。药品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，对研制生产药品的厂商来说，必须尽可能研制生产出成本低、效果好的药品，从而获取所需的利润［6］。
3.2 制定报销范围
目前我国的《国家基本药物目录》主要是根据临床医疗需要来考虑的，而药物的安全性和有效性，经济因素、价格因素等考虑较少。用药报销范围既要考虑临床需要，又要考虑经济等综合因素。其经济因素主要指药物的疗程价格，它通常没有考虑药物治疗过程中的其它费用，如检查化验费、住院费等，它也不考虑药物的成本一效果比或成本效益比，因而存在着一定的缺陷［7］。
3.3 确定药物的适用范围
凡药物都有一定的适用范围，对患某种疾病的某一人群有效的药物，对另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。
3.4 制定用药目录
目前，我国为了控制医疗费用的迅速上涨，开始实行“总量控制、结构调整”的政策，其基本思想是提高医务人员的劳务价值，降低医院的药品收入，将药品费用的增长幅度控制在一定范围内，这一政策的推行，对医院的药品使用提出了新的要求，要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物，即成本一效果好的药物，将成本一效果好的药物纳入医院的用药目录中，以便将药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本一效果好的药物选进医院用药目录中，同时医院用药 目录的制订也可规范医生的用药行为，防止不合理用药。
3.5 帮助患者正确选择药物
随着社会的进步，人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制改革的深入，药品分类制度逐步建立和完善，人民自我保健意识逐步增强，医疗服务市场的特殊性也将因此而有所改变，尤其是药品服务市场，越来越多的病人将会自行到药店选择和购买药品。因此，病人对有关药品信息的需求在增加，尤其是药品的价格、效果和成本-效果方面的信息，病人希望得到成本-效果比较好的药品，而药物经济学研究可满足病人这方面的需求，指导病人选择质优、价廉、安全、高效的药品，减少浪费。
3.6 制定审计标准
以药物经济学理论为基础制定审计标准，是加强审计监督的基本前提。审计本身不能解决审计依据的标准问题，依据药物经济学原理制定的审计标准将有利于医疗行业各种类型的审计工作的顺利开展。
3.7 提高药品价格管理效率
目前我国对药品价格实行政府定价、政府指导价和市场调节价，列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及国家基本医疗保险药品目录以外具有垄断性生产、经营的药品，实行政府定价或者政府指导价［8］；对其它药品，实行市场调节价。目前我国化学药品以及抗生素类药品的几次降价调整，使虚高的药品价格暂时回落，降低了患者药品费用，减轻了公费医疗保险基金药品费用上涨的压力。
总之，药物经济学可从多方面控制药品费用的迅速上涨，在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义。但我国的药物经济学研究才刚刚起步，许多人对其还不了解，因此必须大力开展药物经济学研究工作并加大宣传力度。同时将药物经济学研究纳入有关的规定中，充分发挥药物经济学的作用。
参考文献：
［1］ 吴永佩，张钧.医院管理学 (药事管理分册)［M］.北京：人民卫生出版社，2003：93~94.
［2］ 孙利华.药物经济学与新药研究开发［M］.北京：化学工业出版社，2003（5）.
［3］ 何志高，陈洁.药物经济学及其在药品费用控制中的作用［J］.中华医院管理，1999，15(5)：290.
［4］ 李大魁，徐君.医院环境下的药物经济学工作［J］.中国药学，1999，34(1)：50.
［5］ 李峰.药物经济学在医院管理中的作用［J］.中华医学丛刊，2001，(5)：69.
［6］ 徐端正，药物经济学及其分析［J］.中国新药与临床，2000，19(2)：139.
［7］ 卢结义.临床药学参与医院药品管理的方式 ［J］.现代医院，2003，3(3)：152~153.
［8］ 邓勇.药物经济学研究在医院临床用药及医疗费用控制中的作用［J］.国际医药卫生导报，2004，10(20).
（责任编辑：陈涌涛）
关键词：药物经济学；药品；费用；控制
中图分类号：R194文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）07-092-02
近年来，医疗费用偏高已成为人们最为关注和政府亟待解决的焦点问题之一，有数据显示，我国的医疗费用每年以30％的速度增长［1］，远远超过了国民生产总值10％的增长速度，严重影响了国民经济发展和人民生活水平的提高，而药品费用是医疗费用的重要组成部分，因此控制医疗费用的焦点就是如何降低药品费用的过快增长。药物经济学作为一门为医药及其相关决策提供经济学依据的应用性学科，从其诞生到现在已近30年，如今它已在控制药品费用、制定药品价格等方面起到了重要作用。
1 什么是药物经济学
1.1 概念
药物经济学是关于药物治疗对卫生保健系统和人类社会所付出的成本和产生效果的描述和分析。具体地说，药物经济学应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、生物统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案与其它方案，如手术治疗以及不同医疗或社会服务项目，如社会养老与家庭照顾等的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别［2］。药物经济学的服务对象包括医疗保健体系的所有参与者：政府管理部门、医疗提供单位、医疗保险公司、医生以及病人［3］。药物经济学目前已发展成为一门新兴的边缘学科，受到越来越多的研究者的重视。
1.2 研究方法
药物经济学的研究方法主要有4种：最小成本分析；成本效果分析；成本效用分析和成本效益分析［4］。
1.2.1 最小成本分析
是比较在临床效果完全相同的情况下，何种药物治疗或其它医疗干预方案，哪种的成本最小，它首先必须证明两个或多个药物治疗方案所得结果无显著性差异，然后通过分析找出成本最小者。
1.2.2 成本效果分析
是较为完备的综合经济评价形式之一，比较健康效果差别和成本 差别，其结果以单位健康效果增加所需成本效果比值表示。其特点是治疗结果不用货币单位来表示，而采用两种表示方法：成本与效果比值法和额外成本与额外效果比值法。
1.2.3 成本效用分析
是成本效果的发展，与成本效果有许多相似之处，从某种程度上讲，两者均用货币来衡量成本，并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数，所不同的是成本效果为一种单纯的生物指标。
1.2.4 成本效益分析
是一种成本和结果均以货币单位测量的经济学分析方法。与成本 效果分析不同的结果以货币形式表现出来，它不仅具有直观易懂的优点，还具有普遍性，既可以比较不同药物对同一疾病的治疗效益，还可以进行不同疾病治疗措施间的比较，甚至疾病治疗与其它公共投资项目。然而，许多中、短期临床效果变化，例如患病率、死亡率、残疾状态难以用货币单位衡量，所以成本效益分析在卫生经济学以及药物经济研究上的应用远远少于成本效果分析。
2 影响医疗费用增长的因素
2.1 合理因素(不可控因素)
如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民自我保健意识增强、环境污染、药品研发成本大幅增加等。
2.2 不合理因素(可控因素)
2.2.1 医疗体制存在的弊端
如药品价格管理体系存在某些缺陷，医院补偿机制不完善，“以药养医”现象的普遍存在等。
2.2.2 不合理用药
主要由治疗方案选择不合理、药物使用不合理、药品销售行为不规范等原因引起，不合理用药不仅浪费药物资源，还会延误疾病治疗，导致不良反应或药源性疾病产生，使得药品费用不断上涨［5］。
3 药物经济学在控制医疗费用中的作用
3.1 指导新药研制和生产
我国实行的是社会主义市场经济，在市场经济中，商品的需求取决于商品的价值和质量。药品虽作为一种特殊商品，但其仍具有一般商品的特征，其需求同样取决于药品的价值和质量(效果)。药品的成本效果(效益)越大，其需求量也越大。因此，对研制生产药品的厂商来说，必须尽可能研制生产出成本低、效果好的药品，从而获取所需的利润［6］。
3.2 制定报销范围
目前我国的《国家基本药物目录》主要是根据临床医疗需要来考虑的，而药物的安全性和有效性，经济因素、价格因素等考虑较少。用药报销范围既要考虑临床需要，又要考虑经济等综合因素。其经济因素主要指药物的疗程价格，它通常没有考虑药物治疗过程中的其它费用，如检查化验费、住院费等，它也不考虑药物的成本一效果比或成本效益比，因而存在着一定的缺陷［7］。
3.3 确定药物的适用范围
凡药物都有一定的适用范围，对患某种疾病的某一人群有效的药物，对另一人群不一定有效，其成本效果也是低的。
3.4 制定用药目录
目前，我国为了控制医疗费用的迅速上涨，开始实行“总量控制、结构调整”的政策，其基本思想是提高医务人员的劳务价值，降低医院的药品收入，将药品费用的增长幅度控制在一定范围内，这一政策的推行，对医院的药品使用提出了新的要求，要求医院尽可能使用疗效好、价格低的药物，即成本一效果好的药物，将成本一效果好的药物纳入医院的用药目录中，以便将药物费用的增长幅度控制在政策规定的范围内。药物经济学的研究结果有助于医院将那些成本一效果好的药物选进医院用药目录中，同时医院用药 目录的制订也可规范医生的用药行为，防止不合理用药。
3.5 帮助患者正确选择药物
随着社会的进步，人民生活水平和文化素质的提高以及医疗体制改革的深入，药品分类制度逐步建立和完善，人民自我保健意识逐步增强，医疗服务市场的特殊性也将因此而有所改变，尤其是药品服务市场，越来越多的病人将会自行到药店选择和购买药品。因此，病人对有关药品信息的需求在增加，尤其是药品的价格、效果和成本-效果方面的信息，病人希望得到成本-效果比较好的药品，而药物经济学研究可满足病人这方面的需求，指导病人选择质优、价廉、安全、高效的药品，减少浪费。
3.6 制定审计标准
以药物经济学理论为基础制定审计标准，是加强审计监督的基本前提。审计本身不能解决审计依据的标准问题，依据药物经济学原理制定的审计标准将有利于医疗行业各种类型的审计工作的顺利开展。
3.7 提高药品价格管理效率
目前我国对药品价格实行政府定价、政府指导价和市场调节价，列入国家基本医疗保险药品目录的药品以及国家基本医疗保险药品目录以外具有垄断性生产、经营的药品，实行政府定价或者政府指导价［8］；对其它药品，实行市场调节价。目前我国化学药品以及抗生素类药品的几次降价调整，使虚高的药品价格暂时回落，降低了患者药品费用，减轻了公费医疗保险基金药品费用上涨的压力。
总之，药物经济学可从多方面控制药品费用的迅速上涨，在我国开展药物经济学研究具有非常重要的现实意义。但我国的药物经济学研究才刚刚起步，许多人对其还不了解，因此必须大力开展药物经济学研究工作并加大宣传力度。同时将药物经济学研究纳入有关的规定中，充分发挥药物经济学的作用。
参考文献：
［1］ 吴永佩，张钧.医院管理学 (药事管理分册)［M］.北京：人民卫生出版社，2003：93~94.
［2］ 孙利华.药物经济学与新药研究开发［M］.北京：化学工业出版社，2003（5）.
［3］ 何志高，陈洁.药物经济学及其在药品费用控制中的作用［J］.中华医院管理，1999，15(5)：290.
［4］ 李大魁，徐君.医院环境下的药物经济学工作［J］.中国药学，1999，34(1)：50.
［5］ 李峰.药物经济学在医院管理中的作用［J］.中华医学丛刊，2001，(5)：69.
［6］ 徐端正，药物经济学及其分析［J］.中国新药与临床，2000，19(2)：139.
［7］ 卢结义.临床药学参与医院药品管理的方式 ［J］.现代医院，2003，3(3)：152~153.
［8］ 邓勇.药物经济学研究在医院临床用药及医疗费用控制中的作用［J］.国际医药卫生导报，2004，10(20).
（责任编辑：陈涌涛）