[摘 要]胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤,近年来,胃癌的早期诊断和治疗虽然有一定的进步,但目前仍为严重威胁我国人民健康的恶性肿瘤,尤其是早期胃癌症状不典型,组织分化差,预后差,死亡率高,应引起重视。现就临床确诊的病例进行临床病理分析,以探讨发病、临床及病理特点,提高早期诊断率。
　　[关键词]胃癌;病理分析;肿瘤
　　[中图分类号]R735.2 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2009)39-0061-01
　　
　　1 研究目的
　　
　　弥漫性胃癌34例病理分析。
　　
　　2 资料与方法
　　
　　对2002年8月—2008年8月我院病理科及普外科收集的34例弥漫性胃癌进行回顾性分析。
　　
　　3 讨 论
　　
　　弥漫性胃癌的发生多与遗传因素有关,女多于男,青年女性多见,55岁以上老年男性发病有增多趋势,提示发病可能与雌激素有关。弥漫性胃癌恶性程度高、进展快,发病时多无特殊症状和体征,确诊时多为晚期,胃镜检查是确诊胃癌的重要手段。本组34例,胃镜确诊27例,胃镜加活检确诊32例,因此青年女性有多年胃病史者应定期进行常规胃镜检查,以尽早确诊,早期治疗。组织形态上,弥漫性胃癌癌细胞多为单核样小圆细胞和含黏液的印戒细胞。低分化癌细胞的排列多呈弥散性,也有少数呈条索状、小线管样结构,黏附力差,易脱落。部分癌细胞异型不明显,病理学易误诊,应多切片。我们认为弥漫性胃癌的组织学诊断应符合以下标准:
　　(1)肿瘤细胞应该是不同分化程度的黏液细胞癌和未分化癌;
　　(2)癌细胞呈弥漫性分布及条索状排列,无腺管和腺腔形成;
　　(3)炎细胞增生明显;
　　(4)癌细胞和炎细胞浸润纤维化固有膜、腺体间质、肌间隙增宽。本组病例癌组织中,纤维组织增生、嗜酸性粒细胞、组织细胞浸润占100%,肿瘤细胞和炎细胞同时浸润是胃黏膜间质、黏膜下及肌间隙增宽,胃壁增厚变硬,是弥漫性胃癌的一大特征。由于胃癌病因未明,故缺乏有效的一级治疗。二级预防的重点是早期诊断与治疗,早期诊断是根治胃癌的前提。
　　
　　4 结 果
　　
　　(1)巨检:本组34例均为手术切除标本。按Bormann分型,二型3例、三型14例、四型17例、五型1例。胃黏膜有明显溃疡形成17例。
　　(2)镜检:异型性明显的大单核样癌细胞17例;单核样小圆细胞,核不规则深染,胞浆无明显黏液33例;印戒细胞28例。所有病例均见低分化癌细胞,呈弥漫性分布排列。多数病例同时存在上述3种癌细胞。肿瘤组织中癌细胞呈条索状、小腺管状排列25例。
　　所有病例肿瘤组织中均见嗜酸性粒细胞、组织细胞浸润,癌组织内纤维组织增生,与较多炎细胞混合、浸润腺体间质、固有膜、黏膜下和肌间隙,使其增宽,胃壁增厚变硬,部分病例癌细胞异型不明显。
　　
　　5 结 论
　　
　　胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。按病理学根据肿瘤起源分为肠型、弥漫性、混合型3种。女23例、男11例、年龄20～66岁,平均35.3岁,病程为6个月～4年。临床表现以上腹不适、疼痛为主,部分患者有黑便、腹胀、食欲减退、呕吐、腹部包块等。
　　
　　[收稿日期]2009-09-08
　　[作者简介]陈士林,2000年毕业于中国医科大学,从事消化内科工作10余年,擅长消化内科常见病诊断治疗,熟练掌握胃肠镜操作、镜下诊断及治疗。