出租车司机吴先生今年40岁。半年前,他在一次体检时发现其空腹血糖为8.5毫摩尔/升,餐后2小时血糖为13.6毫摩尔/升,因此被确诊患了糖尿病。医生给他开了优降糖,嘱咐他每日服2片。但由于工作繁忙,吴先生经常在服药后无法按时就餐,从而因药物的作用而出现了心慌、出冷汗、头晕等明显的低血糖症状,有几次险些因此发生交通事故。可是不吃药吧,血糖又会恢复到较高的水平。这让吴先生左右为难。为此,他来到了我们医院。我根据他的特殊情况,建议他换用"餐时血糖调节剂"——一种新的降糖药进行治疗。吴先生按照我的建议,换用了餐时血糖调节剂瑞格列奈,每次服1毫克,每日服3次,在进餐时服用。1个月后他来我院复诊,其空腹血糖已降至5.5毫摩尔/升,餐后2小时血糖已降至6.8毫摩尔/升,而且从未发生过低血糖。他说这种药物用起来很方便,什么时候进餐,就什么时候服药,如果有时无法按时进餐,就少服一次药。结果他服用降糖药后易出现低血糖的问题就解决了。
　　 对于正在使用传统的磺脲类降糖药(如优降糖等)进行治疗的糖尿病患者来说,低血糖是他们不得不面对的一个大问题。这是因为传统的磺脲类降糖药,其服用的时间和起效的时间均相对固定,因此需要患者严格按时进餐,并要在两餐之间进行加餐,以避免低血糖的发生。这就限制了糖尿病患者的日常活动。而像吴先生这样的出租车司机以及一些倒夜班或经常出差的糖尿病患者,在其服用磺脲类降糖药后一旦无法按时就餐,就很可能引起低血糖。低血糖可对人的心、脑、肾造成严重的损害,甚至可引起脑死亡而危及患者的生命。因此,如何避免发生低血糖是糖尿病患者在用药治疗中急需解决的问题。
　　餐时血糖调节剂是在进餐时服用的降糖药,它能选择性地在血糖升高时促进胰岛素的分泌,使进餐后的血糖水平迅速降至正常,而且作用的时间短,在餐后空腹阶段不会再增加胰岛素的分泌,因而减少了低血糖发生的几率。即使患者少进一餐,只需少服一次药就可以了。
　　 常用的餐时血糖调节剂除了瑞格列奈外,还有那格列奈。此药的用法为:开始服用时每日服3次,每次服90 毫克,在餐前10 分钟服用。以后可根据患者病情的需要逐渐将此药的用量增加至每次服120 毫克。
　　总之,餐时血糖调节剂既能严格控制血糖,又能降低低血糖的发生率,而且服用的时间灵活,非常适合无法按时进餐的糖尿病患者使用。■