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[摘要]目的：探讨前额提升术治疗上睑松垂的疗效。方法：选择2015年1月-2017年8月收治的上睑松垂不愿切除眉部皮肤的就医者共72例，依据随机数字表法分为两组，其中对照组35例采用额部冠状切口除皱术，观察组37例采用前额提升术治疗，比较两组就医者的并发症发生情况及上睑皮肤松垂治疗情况。结果：观察组并发症发生率为5.40%显著低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间及上睑外观恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前额提升术治疗上睑松垂术后瘢痕小， 效果确切，是一种值得推广的上睑松垂的矫正方法。
[关键词]前额提升术;除皱术;上睑松垂;并发症;瘢痕;疗效
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）08-0088-03
上睑松垂表现为上睑皮肤松弛下垂，严重者上睑中外部分向下倾斜，呈“三角眼”征象。常见于中老年人，多由额、眉、上睑皮肤和皮下组织退行性变化所致[1]。目前常用重睑成形术、眉切口去皮上睑提升术及额部除皱术等方法治疗[2-4]。既往对于合并明显额部皱纹的上睑皮肤松垂者常使用额部除皱术[5-6]。但是对于原有良好重睑形态因眉部组织松垂至上睑臃肿者，或是眉骨高，眼窝深，眉眼距离近，眉毛浓密者，不愿切除眉毛区域组织的就医者，笔者科室使用前额提升术治疗上睑松垂，疗效满意。前额提升术是一种改良的小切口除皱术[7]，一般应用于额部除皱、提眉及眉间除皱等上面部年轻化的临床治疗。本次研究对前额提升术治疗上睑松垂的疗效进行了探讨，选择72例就医者作为研究对象，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：将笔者医院2015年1月-2017年8月收治的72例上睑松垂就医者作为研究对象，均为女性，均为原有良好重睑形态因眉部组织松垂至上睑臃肿者，或是眉骨高、眼窝深、眉眼距离近、眉毛浓密者、不愿切除眉毛区域组织的就医者。术前排除心脑血管疾病、凝血功能异常及精神疾病者;女性避开月经期、孕期;均未进行重睑、睑袋手术及肉毒毒素注射等其他眼部年轻化治疗。根据随机数字表法分为两组，其中观察组37例，年龄49～62岁，平均年龄（54.91±5.12）岁;对照组35例，年龄52～65岁，平均年龄（57.34±5.52）岁。两组就医者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法：对照组进行额部除皱术，观察组进行前额提升术治疗上睑松垂。
1.2.1 额部除皱术[8-9]：切口设计：在就医者双侧颞部之间发际内做冠状手术切口，两侧到达耳廓。150ml 0.2%利多卡因，1：100 000肾上腺素肿胀麻醉液浸润麻醉前额区域，切口使用1%利多卡因5～10ml。麻醉后，沿着手术切口，切开皮肤、皮下组织，额部在帽状腱膜下分离至眉弓上方2cm，锐性分离颞部，保证接触眶缘。在就医者眉间中心切开帽状腱膜，切断部分皱眉肌，充分暴露皱眉肌外侧神经。适当向上拉近额部皮瓣，牢靠固定前切缘中点，切开后用尼龙线缝合两侧皮肤。查看两侧眉毛是否恢复，恢复后去除多余皮肤，设置引流管，缝合手术切口。术后纱布卷及弹力绷带加压包扎前额，术后7d拆线。
1.2.2 前额提升术：切口设计：在双侧颞部之间沿发际线设计锯齿状切口线[7]。在眉外侧上方的前额皮肤任意画一条线，将眉部移位消除上睑松垂恢复上睑形态，通过垂直放置的尺子读出标记线的移动值，用以确定前额提升程度。根据额部皮肤的松紧程度，估计前额切除的皮肤量，设计切除皮肤的锯齿状下切口线位置。通常为8～20mm。也可用改良发际线切口：在眉毛上方发际线处，依据提升程度设计外宽内窄柳叶形锯齿状切口线。麻醉：150ml 0.2%利多卡因，1：100 000腎上腺素肿胀麻醉液浸润麻醉前额区域，切口使用1%利多卡因5～10ml。
沿发际线切口切开，自头皮切口斜向下剔除一薄层表皮组织，去除带有一两排毛发的头皮表皮，刀刃转向上以平行于毛干的方向斜切至骨膜，下方切口同样向下斜切2mm，形成表皮瓣，然后与上方切口相同的角度向上斜切。使用骨膜剥离器在额部骨膜下剥离至眶上1cm处，在此切开骨膜，如果需要切断皱眉肌，将前额骨膜瓣向上牵拉，观察上睑松垂皮肤的提升效果。用2-0 vicryl缝线分别于眉头、眉峰、眉尾三点将骨膜瓣固定于切口上缘骨膜，每针至少带入1cm或更多的骨膜及帽状腱膜组织。3-0持久缝线皮下缝合，严密对合皮缘，以切口下方的表皮瓣覆盖上方切口裸露区，6-0丝线缝合皮肤。术后纱布卷及弹力绷带加压包扎前额，术后5d拆线。
1.3 观察指标：观察两组就医者并发症发生情况，包括秃发、血肿、切口瘢痕增生、切口感染、双侧眉毛不对称等;分析两组手术情况，包括手术时间和术后恢复时间。
1.4 统计学分析：统计学软件SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用（x?±s）表示，采用t检验;计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较：由表1可知，观察组就医者秃发、术区血肿、切口瘢痕增生、切口感染、双侧眉毛不对称等并发症总发生率为5.40%显著低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组手术时间及术后恢复时间比较：由表2可知，观察组手术时间及术后眉上睑外观恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组典型病例见图1～4。
3 讨论
眼周老化，上睑皮肤松垂及眉区下垂等问题是面部衰老过程中最受关注的部位[10]。本次研究使用改良切口的前额提升术治疗上睑松垂，对其临床疗效与额部除皱术进行分析探讨，结果显示前额提升术并发症发生率为5.40%显著低于冠状切口额部除皱术的25.71%，即前额提升术安全性更高（P<0.05）;表明采用前额提升术可恢复就医者眉毛原有的位置与形态，眉形优美，眉眼比例协调，且术后并发症发生率低，治疗安全性较高。前额提升术手术时间及眉外观恢复时间与传统除皱术相比均明显更短，表明前额提升术能够在保证较短手术时间的情况下妥善顺利完成手术，且创伤小利于术后恢复，保证上睑外观尽快恢复，效果确切，恢复时间短，就医者满意度高。 3.1 前额提升术并发症发生情况：前额提升术常见的并发症有秃发、血肿、切口瘢痕、感染、神经、血管损伤、双侧眉毛不对称等[7]。本组就医者只有2例出现额部小血肿，是由于术后就医者过早去除额部包扎的敷料引起，未经特殊处理，术后半个月自行吸收，无其他并发症发生。采用发迹缘锯齿状切口，无1例出现切口瘢痕增生增宽及秃发，几乎全部病例切口痕迹均不明显。术中眉头、眉峰、眉尾三点固定也保证双侧眉毛的对称。术后所有就医者上睑松垂均得以矫正，眉形优美，眉眼比例协调，切口瘢痕细小且有毛发长出不易察觉，效果确切，就医者满意。
3.2 与传统的冠状切口前额除皱术比较：冠状切口前额除皱术最普遍的并发症就是秃发，瘢痕增生增宽[11-13]。本次在额部发际线边缘设计锯齿状切口，上下切口缘形成表皮-头皮瓣互相缝合，术后毛发可在切口处长出，更好地掩盖前额切口痕迹。传统的冠状切口额部除皱术切口距离眉弓及上睑较远，对术中提眉及精细塑形提升松垂的上睑造成了一定的困难，所以容易造成术后双侧眉毛外观不对称[14]。相比传统的额部除皱术虽然本次额部提升法没有对额肌进行处理，但发际线切口去除皮肤，短距离垂直作用于前额皮肤能直接改善前额皮肤的松弛，在恢复眼部形态的同时起到额部皮肤提紧的效果。
3.3 前额提升术的特点：手术在肿胀麻醉后直视下行额部骨膜下剥离，手术平面安全，出血少，手术操作仔细不易损伤血管、神经。剥离至眶上1cm处，切开骨膜，可消除下方眶上缘骨膜对前额骨膜的牵制，可以很大程度地向上牵拉前额骨膜皮瓣提高下垂的眉部及上睑皮肤，一般可不处理各肌群只是单纯提拉固定骨膜皮瓣，因此很大程度地避免了对眶上及滑车上神经及血管的损伤，降低了手术并发症发生率[15]。如果需要可将皱眉肌表面软组织剥除，切除皱眉肌肌束，消减眉部下降的功能更大程度地向上牵拉前额骨膜皮瓣。手术的关键在于分别于眉头、眉峰、眉尾三点将骨膜瓣固定于切口上缘骨膜，固定时必须仔细对照保证双侧眉毛对称[16]。通常为了达到持久的提升效果，可以适度地过度矫正上睑的松垂，良好的深层固定能使术后上提效果持久有效。
综上所述，前额提升术也是继重睑成形术、切眉提眉术之外的一种值得推广的上睑松垂的矫治手术方法。
[参考文献]
[1]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：249-250.
[2]徐海清.个性化治疗上睑皮肤松弛的临床体会[J].中国美容医学，2015，24 （13）：31-34.
[3]钱洪军，段红霞，李娜，等.睑缘切口上睑松垂矫正术应用探讨[J].中国美容医学，2017，26（17）：18-20.
[4]王艳波，郑斌，仇树林.上睑皮肤松弛矫正术方法选择研究[J].中国美容医学，2014，23（21）：1782-1784.
[5]Ko AC，Korn BS，Kikkawa DO.The aging face[J].Surv Ophthalmol，2017， 62（2）：190-202.
[6]Jacono AA，Ransom ER.Patient-specific rhytidectomy ： finding theangle of maximal rejuvenation[J].Aesthet Surg，2012，32（7）：804-813.
[7]Park JI.東亚人面部美容手术[M].李航，刘立强主译.北京：北京大学医学出版社，2009：122-125.
[8]Han A，Chien AL，Kang S.Photoaging[J].Dermatol Clin，2014，32（3）：291-299.
[9]柴筠，吕金陵.内窥镜技术在整形美容外科的应用及展望[J].中国美容医学，2017，26（6）：24-27.
[10]牛进宝，李高中，周凯华.中老年上睑皮肤松弛矫正效果观察[J].中国美容医学，2011，20（10）：1533-1555.
[11]谢宏彬，陈育哲，薛红宇，等.内镜额部除皱术结合传统切开法除皱的效果[J].中华医学美学美容杂志，2014，20（1）：5-9.
[12]李薇薇，刘志飞，朱琳，等.改良颞颊部隐蔽切口除皱术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（4）：199-201.
[13]闫飞，王克明，马继光.面中部除皱的小切口选择[J].组织工程与重建外科杂志，2016，12（4）：266-268.
[14]王圣林，黄伟青，张承驹.经眉切口额部除皱同期行提眉术临床应用效果观察[J].中国美容医学，2016，25（2）：13-15.
[15]Knize DM.The importance of the retaining ligamentous attachments of the forehead for selective eyebrow reshaping and forehead rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（3）：1119-1120.
[16]才杰，齐慧颉.内固定技术在眉成形术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2014，20（3）：180-182.
[收稿日期]2019-02-20
本文引用格式：曹彦，王明军.前额提升术治疗上睑松垂的疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（8）：88-90.
[关键词]前额提升术;除皱术;上睑松垂;并发症;瘢痕;疗效
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2019）08-0088-03
上睑松垂表现为上睑皮肤松弛下垂，严重者上睑中外部分向下倾斜，呈“三角眼”征象。常见于中老年人，多由额、眉、上睑皮肤和皮下组织退行性变化所致[1]。目前常用重睑成形术、眉切口去皮上睑提升术及额部除皱术等方法治疗[2-4]。既往对于合并明显额部皱纹的上睑皮肤松垂者常使用额部除皱术[5-6]。但是对于原有良好重睑形态因眉部组织松垂至上睑臃肿者，或是眉骨高，眼窝深，眉眼距离近，眉毛浓密者，不愿切除眉毛区域组织的就医者，笔者科室使用前额提升术治疗上睑松垂，疗效满意。前额提升术是一种改良的小切口除皱术[7]，一般应用于额部除皱、提眉及眉间除皱等上面部年轻化的临床治疗。本次研究对前额提升术治疗上睑松垂的疗效进行了探讨，选择72例就医者作为研究对象，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：将笔者医院2015年1月-2017年8月收治的72例上睑松垂就医者作为研究对象，均为女性，均为原有良好重睑形态因眉部组织松垂至上睑臃肿者，或是眉骨高、眼窝深、眉眼距离近、眉毛浓密者、不愿切除眉毛区域组织的就医者。术前排除心脑血管疾病、凝血功能异常及精神疾病者;女性避开月经期、孕期;均未进行重睑、睑袋手术及肉毒毒素注射等其他眼部年轻化治疗。根据随机数字表法分为两组，其中观察组37例，年龄49～62岁，平均年龄（54.91±5.12）岁;对照组35例，年龄52～65岁，平均年龄（57.34±5.52）岁。两组就医者基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法：对照组进行额部除皱术，观察组进行前额提升术治疗上睑松垂。
1.2.1 额部除皱术[8-9]：切口设计：在就医者双侧颞部之间发际内做冠状手术切口，两侧到达耳廓。150ml 0.2%利多卡因，1：100 000肾上腺素肿胀麻醉液浸润麻醉前额区域，切口使用1%利多卡因5～10ml。麻醉后，沿着手术切口，切开皮肤、皮下组织，额部在帽状腱膜下分离至眉弓上方2cm，锐性分离颞部，保证接触眶缘。在就医者眉间中心切开帽状腱膜，切断部分皱眉肌，充分暴露皱眉肌外侧神经。适当向上拉近额部皮瓣，牢靠固定前切缘中点，切开后用尼龙线缝合两侧皮肤。查看两侧眉毛是否恢复，恢复后去除多余皮肤，设置引流管，缝合手术切口。术后纱布卷及弹力绷带加压包扎前额，术后7d拆线。
1.2.2 前额提升术：切口设计：在双侧颞部之间沿发际线设计锯齿状切口线[7]。在眉外侧上方的前额皮肤任意画一条线，将眉部移位消除上睑松垂恢复上睑形态，通过垂直放置的尺子读出标记线的移动值，用以确定前额提升程度。根据额部皮肤的松紧程度，估计前额切除的皮肤量，设计切除皮肤的锯齿状下切口线位置。通常为8～20mm。也可用改良发际线切口：在眉毛上方发际线处，依据提升程度设计外宽内窄柳叶形锯齿状切口线。麻醉：150ml 0.2%利多卡因，1：100 000腎上腺素肿胀麻醉液浸润麻醉前额区域，切口使用1%利多卡因5～10ml。
沿发际线切口切开，自头皮切口斜向下剔除一薄层表皮组织，去除带有一两排毛发的头皮表皮，刀刃转向上以平行于毛干的方向斜切至骨膜，下方切口同样向下斜切2mm，形成表皮瓣，然后与上方切口相同的角度向上斜切。使用骨膜剥离器在额部骨膜下剥离至眶上1cm处，在此切开骨膜，如果需要切断皱眉肌，将前额骨膜瓣向上牵拉，观察上睑松垂皮肤的提升效果。用2-0 vicryl缝线分别于眉头、眉峰、眉尾三点将骨膜瓣固定于切口上缘骨膜，每针至少带入1cm或更多的骨膜及帽状腱膜组织。3-0持久缝线皮下缝合，严密对合皮缘，以切口下方的表皮瓣覆盖上方切口裸露区，6-0丝线缝合皮肤。术后纱布卷及弹力绷带加压包扎前额，术后5d拆线。
1.3 观察指标：观察两组就医者并发症发生情况，包括秃发、血肿、切口瘢痕增生、切口感染、双侧眉毛不对称等;分析两组手术情况，包括手术时间和术后恢复时间。
1.4 统计学分析：统计学软件SPSS 20.0进行统计分析，计量资料采用（x?±s）表示，采用t检验;计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组并发症发生情况比较：由表1可知，观察组就医者秃发、术区血肿、切口瘢痕增生、切口感染、双侧眉毛不对称等并发症总发生率为5.40%显著低于对照组的25.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组手术时间及术后恢复时间比较：由表2可知，观察组手术时间及术后眉上睑外观恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组典型病例见图1～4。
3 讨论
眼周老化，上睑皮肤松垂及眉区下垂等问题是面部衰老过程中最受关注的部位[10]。本次研究使用改良切口的前额提升术治疗上睑松垂，对其临床疗效与额部除皱术进行分析探讨，结果显示前额提升术并发症发生率为5.40%显著低于冠状切口额部除皱术的25.71%，即前额提升术安全性更高（P<0.05）;表明采用前额提升术可恢复就医者眉毛原有的位置与形态，眉形优美，眉眼比例协调，且术后并发症发生率低，治疗安全性较高。前额提升术手术时间及眉外观恢复时间与传统除皱术相比均明显更短，表明前额提升术能够在保证较短手术时间的情况下妥善顺利完成手术，且创伤小利于术后恢复，保证上睑外观尽快恢复，效果确切，恢复时间短，就医者满意度高。 3.1 前额提升术并发症发生情况：前额提升术常见的并发症有秃发、血肿、切口瘢痕、感染、神经、血管损伤、双侧眉毛不对称等[7]。本组就医者只有2例出现额部小血肿，是由于术后就医者过早去除额部包扎的敷料引起，未经特殊处理，术后半个月自行吸收，无其他并发症发生。采用发迹缘锯齿状切口，无1例出现切口瘢痕增生增宽及秃发，几乎全部病例切口痕迹均不明显。术中眉头、眉峰、眉尾三点固定也保证双侧眉毛的对称。术后所有就医者上睑松垂均得以矫正，眉形优美，眉眼比例协调，切口瘢痕细小且有毛发长出不易察觉，效果确切，就医者满意。
3.2 与传统的冠状切口前额除皱术比较：冠状切口前额除皱术最普遍的并发症就是秃发，瘢痕增生增宽[11-13]。本次在额部发际线边缘设计锯齿状切口，上下切口缘形成表皮-头皮瓣互相缝合，术后毛发可在切口处长出，更好地掩盖前额切口痕迹。传统的冠状切口额部除皱术切口距离眉弓及上睑较远，对术中提眉及精细塑形提升松垂的上睑造成了一定的困难，所以容易造成术后双侧眉毛外观不对称[14]。相比传统的额部除皱术虽然本次额部提升法没有对额肌进行处理，但发际线切口去除皮肤，短距离垂直作用于前额皮肤能直接改善前额皮肤的松弛，在恢复眼部形态的同时起到额部皮肤提紧的效果。
3.3 前额提升术的特点：手术在肿胀麻醉后直视下行额部骨膜下剥离，手术平面安全，出血少，手术操作仔细不易损伤血管、神经。剥离至眶上1cm处，切开骨膜，可消除下方眶上缘骨膜对前额骨膜的牵制，可以很大程度地向上牵拉前额骨膜皮瓣提高下垂的眉部及上睑皮肤，一般可不处理各肌群只是单纯提拉固定骨膜皮瓣，因此很大程度地避免了对眶上及滑车上神经及血管的损伤，降低了手术并发症发生率[15]。如果需要可将皱眉肌表面软组织剥除，切除皱眉肌肌束，消减眉部下降的功能更大程度地向上牵拉前额骨膜皮瓣。手术的关键在于分别于眉头、眉峰、眉尾三点将骨膜瓣固定于切口上缘骨膜，固定时必须仔细对照保证双侧眉毛对称[16]。通常为了达到持久的提升效果，可以适度地过度矫正上睑的松垂，良好的深层固定能使术后上提效果持久有效。
综上所述，前额提升术也是继重睑成形术、切眉提眉术之外的一种值得推广的上睑松垂的矫治手术方法。
[参考文献]
[1]高景恒.美容外科学[M].北京：北京科学技术出版社，2003：249-250.
[2]徐海清.个性化治疗上睑皮肤松弛的临床体会[J].中国美容医学，2015，24 （13）：31-34.
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[4]王艳波，郑斌，仇树林.上睑皮肤松弛矫正术方法选择研究[J].中国美容医学，2014，23（21）：1782-1784.
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[6]Jacono AA，Ransom ER.Patient-specific rhytidectomy ： finding theangle of maximal rejuvenation[J].Aesthet Surg，2012，32（7）：804-813.
[7]Park JI.東亚人面部美容手术[M].李航，刘立强主译.北京：北京大学医学出版社，2009：122-125.
[8]Han A，Chien AL，Kang S.Photoaging[J].Dermatol Clin，2014，32（3）：291-299.
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[10]牛进宝，李高中，周凯华.中老年上睑皮肤松弛矫正效果观察[J].中国美容医学，2011，20（10）：1533-1555.
[11]谢宏彬，陈育哲，薛红宇，等.内镜额部除皱术结合传统切开法除皱的效果[J].中华医学美学美容杂志，2014，20（1）：5-9.
[12]李薇薇，刘志飞，朱琳，等.改良颞颊部隐蔽切口除皱术的临床效果[J].中华医学美学美容杂志，2015，21（4）：199-201.
[13]闫飞，王克明，马继光.面中部除皱的小切口选择[J].组织工程与重建外科杂志，2016，12（4）：266-268.
[14]王圣林，黄伟青，张承驹.经眉切口额部除皱同期行提眉术临床应用效果观察[J].中国美容医学，2016，25（2）：13-15.
[15]Knize DM.The importance of the retaining ligamentous attachments of the forehead for selective eyebrow reshaping and forehead rejuvenation[J].Plast Reconstr Surg，2007，119（3）：1119-1120.
[16]才杰，齐慧颉.内固定技术在眉成形术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2014，20（3）：180-182.
[收稿日期]2019-02-20
本文引用格式：曹彦，王明军.前额提升术治疗上睑松垂的疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（8）：88-90.