doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.012
　　 小儿特别是新生儿的生理特点,决定了药物在其体内的代谢过程与成人不同,如小儿因系统发育不成熟,影响某些药物的代谢灭活,使药物的血液浓度增高;小儿细胞外液容积大,药物分布在细胞外液,血中药物浓度相对低,表现为对水溶性药物有较大的耐受性,药物清除相对缓慢;小儿肾功能发育不全,许多经肾脏排泄的药物,如氨基糖苷类抗生素排泄慢,可使毒性增加,因此肾毒性大的药物,如硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素等要慎用;小儿体内的药物与血浆蛋白结合能力较弱,游离型药物浓度较高;小儿血脑屏障功能亦差,某些镇静催眠药物易进入脑脊液而损伤中枢神经,如可卡因、哌替啶(度冷丁)等;一些中枢性麻醉性镇痛药也易进入中枢,引起呼吸中枢抑制。所以,新生儿应禁用这类药物。为了提高疗效、减少或避免不良反应,对各类药物在儿童体内的药代动力学特点和可能造成的危害有较全面的理解,必要时,对某些毒性大、体内过程难以估计的药物实施血药浓度监测,在药代动力学理论指导下,实施个体化给药方案。除此之外,还需准确计算药物剂量。
　　 新生儿和婴幼儿用药常根据体重或体表面积计算给药,用量很小,且要求剂量准确,药物剂量的换算在临床上应用广泛。医嘱剂量(即注射剂量)常用单位为mg,而非ml,临床护士需将其药物剂量(g、mg、μg)换算为ml,尤其是新生儿和低体重早产儿要求用药量极其精确,特别是使用强心苷、氨茶硷、肾上腺素等药物,因治疗量与中毒量很接近,换算与配药过程中稍有疏漏易引起中毒、或达不到有效血药浓度(或峰值持续时间不足),起不到治疗作用,在配置药物时每种药物都需根据常规剂量去换算显得费时费力,给工作带来不便,特别是在抢救时需要迅速换算,以免延误抢救时机,给患儿带来不必要的损失。
　　常用方法
　　 关于小剂量用药的快速换算法已多有报道,现有的换算法有比例式计算法、推算法(稀释法)等简易快速换算法^[1~5]。如:利用公式V2=(V1×G2)/G1(G1与G2单位相同)或V2=(V1×G2)/G1÷1000(G1与G2单位不同:G1的单位为g,而G2的单位为mg或G1的单位为mg而G2的单位为μg,V1为该药物的容量(ml/支),G1为该药物的剂量,G2为医嘱用药剂量,V2为所需抽取的药液毫升数)。再如:将医嘱的用药量×系数就是需抽取药液的毫升数,系数=药物剂型规格容量÷药物含量,不同种类的药物系数不同,而且药物与系数之间又存在着含量越大、系数就越小的关系,所以实际用药的含量单位一定要与药本身的含量单位相同,才能代入公式计算,否则不能得出正确的毫升数。该类计算方法均存在诸多的系数记忆难、计算时间长的缺点,不能应急之用。心算时容易出错,常导致抽取药液不够准确。所以,寻求简便、可靠的速算法,显得非常重要。
　　圖算法
　　 本文旨在设计一种列线图,只需目测便可快速得出准确结果。图1中有5条列线,自左至右分别是:剂量/支、ml/支、所需ml、医嘱剂量4条有刻度的列线,中间是无刻度竖线。药物剂量可能是g、mg或μg,数据可表示为:k×10n,10>k>0,n为整数,因此,任何一个数据均可在列线上找到K的刻度点。
　　
　　图1 小剂量用药的列线图
　　举例说明
　　 现有2%利多卡因的规格是01g/5ml,医嘱使用2%利多卡因剂量8mg,求其毫升数。首先在“剂量/支”列线上找到刻度点1,然后在“毫升/支”列线上找到刻度点5,过此两点连线与中间无刻度竖线交于一点,连接此点与“医嘱剂量”列线上的刻度点8,该连线与“所需毫升”列线交于刻度点4,表示所需2%利多卡因剂量为040ml(不可能为4ml)。
　　 经临床大量测算,列线图目测法与笔算所得结果经统计学处理(t检验),P>005,两者差异无显著性,完全可满足临床使用。本文列线图目测法无需记忆系数,无需计算,可制作成挂图,用一直尺目测即可。
　　
　　参考文献
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