社区卫生服务中心性化设计体验研究

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  关键词:医疗空间 社区卫生服务 便捷性设计 舒适性设计
  引言
  1999年7月18日,国务院十部委联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》,该意见将社区卫生服务列为人民群众基本医疗服务的重要组成部分。该意见发布至今20年来,我国社区医疗卫生服务体系迅速发展,如今社区医疗卫生服务机构已经可以为人民群众提供的预防、保健、医疗一体化综合服务。为了吸引居民到社区医院就医,为大型医院分流常见病、轻微病患者。社区医院需完善两方面建设:一是医生队伍建设,通过提高医生水平、引进高素质全科医生来使患者安心在社区医院就诊;二是医院硬件设施建设,具体就是社区医院的设计建造。目前社区医院普遍存在设计不合理,装修简陋的情况,导致患者就医体验不好,并逐步失去患者信任。
  一、研究背景和医院设计的国内外研究现状
  (一)背景及意义
  近年来,由于经济的迅速发展,人民对医疗卫生服务的要求愈发提高。大部分社区医院已经无法满足人民群众的就诊要求,导致了大量病患聚集三甲医院的情况。这种情况有违国家提出的“小病不出社区,大病才上医院”的口号。因此,社区医院急需改革。笔者从社区卫生服务中心的就诊环境友好、空间布局合理以及规模适应社区需求几个点进行分析。
  社区医院的发展历史比较短,二十世纪四五十年代,随着西方社会城市化,开始出现社区医院,而在中国,社区医院在上世纪末才刚刚开始发展,因此,关于社区医院设计的研究还较为缺乏,对于社区医院的特点和所需配置的研究还处于起步阶段。
  二、社区医院调研分析
  (一)社区医院的起源
  社区卫生服务理念是上世纪四五十年代由于西方的城市化进程而发展起来的,目前已是公认的最佳基层医疗模式。本章通过对社区医院的需求分析研究以及对成都市社区医院的调研,总结出目前成都市社区医院的设计的可取之处和不足之处。
  (二)社区医院与综合性医院比较
  社区医院与综合性医院相比,主要有以下几点区别:
  1.服务对象不同:综合性医院服务的对象可以是任何人群,任何病例,接待人群复杂;而社区医院的服务对象主要是社区辖区内的居民,尤其以抵抗力较差的老年人和儿童为主。
  2.规模不同:综合性医院服务人数多在十万人以上,建筑一般为多层建筑且面积超过一万平方米;而社区医院服务人口多在三到五万人,建筑面积不超过四千平方米。
  3.功能定位比较:综合性医院拥有各个科室,具有科研能力,其中医护人员专业知识和业务水平较高;而社区医院切实联系基层,除医治常见病、多发病之外,还应拥有预防、免疫和保健等作用。
  (三)社區医院功能配置
  通过与综合性医院的对比得出,社区医院的功能配置应该满足一些基本治疗功能,例如挂号处、取药房、等候休息区、全科诊室、中医理疗、检验科、妇科、计划生育咨询室、输液大厅、注射区、观察区和抢救室等基础医疗功能。
  (四)成都医院发展现状
  通过对成都市金牛区几家社区卫生服务中心的实地调研以及网上的搜索,发现目前成都社区医院发展存在以下不足:
  1.社区医院大多建设在人流量较大的社区附近。金牛区很多社区建设较早,人口密度大,车流量大且停车位数量不足。因此街道窄小,救护车的停放位置不合理。同时,社区医院也存在停车不规营情况,如图1所示。由此导致的交通不便使得附近居民放弃选择社区医院就诊;2部分社区医院建设较早,建筑老旧,环境不好。并且几乎没有进行翻新,导致整个室内空间沉闷压抑,病患易产生抵触心理,如图2所示;3部分社区医院由于经费紧张,导致设备不足,已有设备也较为陈旧,影响某些疾病的诊断。因此患者只能选择去大型医院排队诊治;4部分社区医院医护人员水平较低,导致社区医院仅仅是具备偶尔看病能力的药房。
  对成都社区医院发展存在的不足进行初步分析,笔者认为成都市目前社区医院存在的不足之处需要从两方面进行解决:
  首先,针对第1、2点不足,为提高社区医院的便捷程度和医患人员舒适性,社区医院需按现代设计思想进行设计,打造舒适便捷的医疗空间。这也是本文所主要进行的工作;其次,针对3、4、5点不足,需在政策上加强对社区医院的扶持的同时在人才培养加大力度。社区医院在拥有高水平全科医生和高质量医疗器械以及品类丰富、价格低廉的药品后,自然会吸引患者前来就诊,分担大型综合性医院的接诊压力。
  三、社区医院的设计思想
  在中国,随着经济的迅速发展,城市建设速度加快,对社区医院的需求也日渐提高。社区医院设计的相关研究也随之展开。社区医院的设计需遵循综合医院建设规范和综合医院建筑设计规范。首先,社区医院与综合医院在功能上是有所不同,在社区医院的公共空间有大厅、候诊区、走廊、庭院、休息活动空间等。
  针对笔者调研社区医院存在的问题,结合张海燕对上海新江湾街道社区卫生服务中心的研究,提出应当从功能构成、设计理念、流程布局等方面重视社区医院“以健康为中心”的设计思路。应当在设计上注重人文关怀的设计理念。杨红阳提出城市社区医院建筑设计与社区融合、弹性、标准化、人性化及流程优化的五条原则及具体设计手法。并结合月坛、团结湖、三里屯三家社区医院的调研实例,论证相关设计手法在实际建筑使用过程中的运用,并对未来城市社区医院建筑的发展进行了展望。提出了具有“预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育”六位一体功能的社区医院的发展方向。在社区医院的基本医疗需求之外,要考虑到人的行为、心理需求领域,从而对社区医院设计提出优化策略。利用环境心理学的理论结合问卷调查,分析目前社区居民对当代社区医院空间环境的需求以及现状的不足。以环境对患者的影响角度,提出以吸引患者前来就诊为目的的社区医院空间环境的优化建议。在基于环境行为心理学的基础上还要从社区医院的定义和功能定位开始,从规模、功能、适用规范入手,通过与大型综合医院的对比研究,归纳社区医院的特点。比如结合欧阳路社区医院,医院在设计上提出了趋静避动、简洁大方的设计思想。除社区医院之外,国内研究者还对功能相似的安康医院、养老院、儿童康复中心等医疗服务机构的设计进行了研究,通过研究安康医院的特殊性,最终提出了安全、便捷和舒适等方面的设计探索与研究。   结合文献的总结,我们发现目前社区医院存在的问题主要有缺乏民众的信任、环境压抑、设备陈旧等。民众普遍认为社区医院医疗水平差,环境不好。因此民众集中于综合性医院就诊,社区医院仍然不能达到分担综合医院就诊压力的要求。为了解决这个问题,笔者在专业基础上对社区医院的空间优化提出了便捷性设计和舒适性设计两点设计方法。
  (一)社区医院的便捷性设计
  国外对于医院设计的起步较早,对于醫院设计有着丰富的经验。与国内相比,对医院的便捷性设计方面往往更为注重。例如,Gross R根据环境对精神病治疗效果的影响,用实例验证了心理环境设计效果对临床行为变化和减缓精神病症状的正面作业。提出了建筑环境是治疗工具的理论。以以色列Tel-HashomerChaim Sheba医疗中心为例,创建一个完整的治疗环境,讨论了特定环境对患者和员工的积极影响。结果表明环境影响方法可以有效遏制和减少精神病发病率。针对英国医院设计的现状,提出医院的设计需要将医院视为“治疗环境”而不是“象征性”建筑。同时研究者们提出医院的设计应该以临床效率为主要考量、应融入社区、应提升患者友好性以及提高患者和员工的体验。
  笔者结合以上文献提出目前社区医院由于各方面原因,存在就诊不便捷的情况。由于设计的不合理,患者常常在医院里花大量时间在找路上,同时医护人员在各个功能区间穿行也不甚方便,医院导视系统设计便提出了人文关怀的内涵与必要性因此,笔者对社区医院进行了以下三点便捷性设计:
  1.导视系统设计:区别于国内医院较为死板的导视系统,在设计上创造I生的利用色彩来做造型,是导视系统焕然一新;
  2.就诊候诊区分离设计:为分散就诊、候诊人流,在设计中提供宽敞的候诊区并注重每个区域的私密性;
  3.医护人员通道设计:在空间设计中应当考虑考虑医生通往就诊区的路线,要注意缩短医务人员的行走距离的设计。区分出病人与医护人员的通道。
  以梅田医院的为例,日本的梅田医院作为一个妇幼专科医院,有着被大家认可的独特导视系统,设计师原研哉在对其导视系统的设计上提出情感化设计理念。梅田医院的导视系统在材质上的选择也别具一格,白色的棉布以及造型上参考生活用品的形状,给病人带来轻松感,如图3所示;医院的等候区分流设计,每个诊室等候区设立相对独立,与传统医院的等候区不同,将走廊上的休息位置设立在单独的区域内,疏通了拥堵的走廊,也让空间具有私密性保护病人的隐私;医院的人性化设计不单单只是考虑病人角度,医护人员具有单独的通道和办公空间,将办公区设立在就诊区旁,节省了医生的行走距离,如图4所示。
  (二)社区医院的舒适型设计
  Dalke H着手于医院设计中的颜色和灯光设计,对20家医院进行调研,验证了色彩设计可以改善患者、医务人员以及访客的舒适度。提出在员工放松室和人员密集处比如患者候诊室进行以舒适度为宗旨的色彩设讥可以对室内人员健康有积极影响。约旦国王阿卜杜拉大小医院儿童区的案例说明室内采光质量对治疗效果会产生影响,得出患者房间的照度,亮度水平和日照因子需保持在推荐范围。医院设计过程中必须注意平衡采光和遮阳两方面”。
  解决社区医院的舒适性也让民众对其增加好感和信任感。现存社区医院的环境单一,休息等候区的舒适感较差。设计中对于舒适性的考虑仅有防滑扶手,床头呼叫系统等,在此基础上可以进行以下几点进一步设计:
  1.色彩设计:医院使用的材质上在满足医院建设规范的基础上,可根据色彩心理学理论,采用暖色的色调以及木色的搭配,能在色彩上让人拥有舒适感;
  2.休息区设计:休息等候区座椅由目前常见的大长排座椅,改为舒适的沙发搭配,增加病患及家属人在等候的时候舒适度;
  3.公共区域设计:每个公共区域都配备饮水区以及电视书籍等,供病人及病人家属使用;
  4等候区设计:每个诊室配备单独的等候区,对病患进行分流,使空间不再拥挤,提高私密性的同时候诊期间的舒适度也会增加;
  达拉斯贝勒斯科特和怀特医学中心医院在设计上也融入了舒适型设计思想,医院的整体色调以暖色为主,整体空间色彩简约大方,木色的门、防滑扶手以及踢脚线,给空间带来温馨的效果,给人_种舒适感,如图5所示;医院的休息区域设计采光良好,与我们常见的长排座椅不同,图6的达拉斯贝勒斯科特和怀特医学中心医院在休息区搭配皮具的沙发以及其他软装,使得医院的整体感觉更加柔和,旁边提供书籍和电视等娱乐设施,为患者以及患者家属提供更舒适的就诊体验。笔者提及的等候区设计,以图7的旧金山儿童医院为例,单独区域的等候区与走廊很好地区分开,舒适的等候区域缓解了病人的情绪。
  (三)社区医院的材质
  早期医院在空间的色彩和光照上都缺乏人性化设计,因此,日本推出了“容易理解的诱导方法”的心理治疗手段,利用不同的色彩搭配装饰,为患者营造舒适的治愈环境并取得了显著的治疗效果。医院设计中对材料的选择有一定的规范和要求,首先需要防尘性和防菌性。因此在选择材料上一般从耐磨性、防菌性来考虑,在此基础上,我们可以在材料角度对医院进行更加人性化设计。
  首先,地面采用橡胶地板,其优点是铺装时接缝小、不宜有细菌灰尘堆积、方便清扫。医院踢脚线采用地面踢脚线为一体的方法来减少接缝。医院的墙体都采用经过防菌处理的乳胶漆或者其他材质,沙发布艺也应经过防菌处理,可采用将防菌材料与普通布艺结合在一起进行编织的技术。为了使人视觉上舒适,材质的颜色选择上可采用暖色调,整个建筑内部采用乳白色色彩,既能给人温暖的感觉也不会过度夸张。其他装饰采用木纹的材质,使整个环境不会单一,为医院的宁静添加—点色彩活力。
  以旧金山凯撒医院为例,图8中的就诊区走廊采用了灰蓝色调的橡胶垫,踢脚线也是采用的地面一体化设计,墙面采用了木色色调,在材质上的选择与我们常见的乳胶漆不同,pvc板的质感使得照明反射到墙上更柔和,消除掉了医院给人一种冷冰冰的感觉,空间色调上更加的明亮。图9中是凯撒医院的等候休息位,防菌材料与普通布艺的结合使得我们在医疗空间中可选择的材质有了更多的可能性,既保证了卫生安全问题,也医院空间的冰冷感减弱。
  结语
  社区医疗将完善我国现有医疗体系,缓解综合性大医院的接诊压力,方便广大人民群众的享受医疗保健服务。目前社区卫生服务机构由于医疗设备不足,就诊环境较差,医护人员水平较低等问题,导致病患信任率较低,就诊人数较少。本文从社区医院设计入手,通过改善社区医院就诊环境来达到吸引病患前来就诊的目的。通过对现有医院进行调研以及现有文献的大量总结与分析并且可参考国外的优秀医院设计,结合我国社区医院现状,提出对社区医院人性化设计的优化可从舒适性和便携性设计两点入手。从而达到改善社区医院的环境,消除人们对社区医院环境的消极感,让人们能够信任社区医院。
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