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【摘 要】 目的：对宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症的临床价值进行分析。方法：选取15例输卵管不孕患者作为研究对象，采用宫腹腔镜进行输卵管插管手术，术后观察患者妊娠情况。结果：术中准确诊断出导致患者输卵管不孕的各种原因，术后受孕率提高。结论：宫腹腔镜联合手术治疗输卵管不孕症效果显著，手术安全可靠，患者受孕情况有较大改善。
【关键词】 宫腹腔镜 输卵管不孕 临床疗效
导致女性不孕症的因素很多，且病因复杂，若无法确定病因，则难以对症治疗。随着医疗技术的发展，宫腹腔镜手术的出现为这些患者带来了福音。现观察宫腹腔联合手术治疗输卵管不孕症的临床疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2012年1～9月来我院治疗输卵管不孕症的15例患者作为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄为27.35±2.15岁，病史1.2～9年，所有患者中4例为原发性不孕，11例为继发性不孕。术前进行常规的输卵管碘油造影检查，检查结果显示3例患者为一侧不通畅，7例为双侧通但不畅，5例双侧提示包裹粘连或者输卵管远端阻塞。
1.2 方法
1.2.1 麻醉及手术器材：手术前需进行常规检查，并做好相关术前准备工作。选用德国STORZ宫腹腔镜器械。手术过程需全身麻醉，从脐部穿刺放置腹腔镜，并置入检查器材观察盆腔，最后行宫腔镜检查和注入美兰通液。
1.2.2 诊断：行宫腹腔镜检查时，可同时在镜下做出诊断和进行手术。诊断标准以《妇科内镜学》为参照。
1.2.3 宫腔镜手术：将葡萄糖按一定顺序（浓度为5%）置入宫腔镜中，先入宫底，再宫角，后输卵管开口、最后到宫体，检查退出时则注意观察宫颈管。如有黏膜下小肌瘤或内膜息肉则切除，分离宫腔粘连。在直视情况下，将医用导管（长1.5mm）置入输卵管开口处，输卵管腔内注入稀释了的美兰液，观察输卵管的通畅情况。
1.2.4 腹腔镜手术：①对于输卵管造口手术，则需采用输卵管通液，致使壶腹部体积扩大，使用电凝切开伞口，进入宫腔将输卵管外翻。在输卵管浆膜面使用电凝，促使伞口外翻。②对于子宫内膜异位患者，需进行卵巢内膜异位囊肿剔除手术。③输卵管的整形以及盆腔粘连的松解手术，先将子宫后方、输卵管与卵巢的粘连分开，整理恢复盆腔中各器官的解剖位置，若有炎性包块需剔除。④输卵管伞部有粘连，则行伞部成形术。剪开或电凝切开包裹暴露伞端，然后将伞端粘连分解。
1.3 判断结果：输卵管通畅：注入后无回流、无阻力，或者通过腹腔镜，见输卵管伞端有美兰液溢出。不通：注入美兰液时有明显阻力，美兰液聚集伞端无法溢出。
1.4 回访跟踪：术后30天左右，进行一次输卵管通液手术（月经干净后的3～8天）。在术后的3～24个月进行回访，并作总结。
2 结果
2.1 腹腔镜检查：诊断结果为5例为盆腔子宫内膜异位症导致，10例为盆腔炎导致。患者中5例输卵管周围炎、6例输卵管卵巢周围炎、4例输卵管积水。
2.2 宫腔镜检查：检查结果显示，15例患者中有6例在宫腔镜下进行粘连分离、内膜息肉剔除手术，成功插管21条（其他4例患者无需插管）。
2.3 术后受孕情况
在11例输卵管周围炎和输卵管卵巢周围炎患者中，4例出现妊娠情况；3例进行造口手术治疗输卵管伞端粘连闭塞后，1例出现妊娠情况。这5例出现妊娠情况的患者中，发生妊娠最短时间3个月，最长16.5个月。
3 讨论
3.1 宫腹腔镜的重要性：宫腹腔镜是目前检查不孕症中最为有效的方法，弥补了子宫输卵管碘油造影、输卵管通液检查等诊断方法的不足。宫腔镜可直观患者输卵管的开口和宫腔形态，有助于插管通液。而腹腔镜的检查则可了解输卵管情况，另外还能准确判断盆腔内病灶，利于准确判定造成患者不孕的原因。
3.2 宫腹腔镜的诊疗价值：在造成女性不孕的众多因素中，盆腔炎、子宫内膜异位以及输卵管伞闭锁是最为常见的原因。盆腔炎和子宫内膜异位可造成输卵管扭曲、周围粘连、积水、伞端狭窄、盆腔粘连等，影响精子的正常运行、排卵和拾卵功能障碍，最终导致不孕。
腹腔镜作为一种直视检查盆腔内生殖器的方法，并通过腹腔镜了解盆腔粘连及盆腔子宫内膜异位症，可以准确判断输卵管通畅情况，评估盆腔的不育因素，同时确定所存在的病变是否需要手术矫治，并进行相应的手术治疗。本文研究表明在不孕症者中，腹腔镜下对病变输卵管施行成形术和造口术，发现施行成形术者其术后妊娠发生率明显高于造口术，这反映了输卵管手术的术后妊娠成功率取决于输卵管伞端损害的程度，包括输卵管壶腹部直径、输卵管管壁厚度和附件周围粘连的性质程度和范围。因为壶腹部的扩张程度与纤毛的破坏程度密切相关，而纤毛的破坏直接影响输卵管的拾卵蠕动功能。而腹腔镜下施行成形术或造口术关键看输卵管情况，对输卵管伞端解剖结构未被破坏，仅因伞部粘合成纤维粘连造成的部分或完全闭锁的再通及恢复伞部解剖形态的而施成形术，而对输卵管末端完全阻塞的一般施行造口术，因此，成形术后的患者其妊娠发生率明显高于造口术。其次，本研究发现患者输卵管近端、远端病变与术后妊娠发生率无明显差异，作为近端病变可能会增加手术的难度，应配合宫腔镜手术，其术后达到通畅者并不影响其术后妊娠发生率。另外，本研究显示凡是输卵管病变是由于盆腔子宫内膜异位症引起的或合并盆腔子宫内膜异位症者，其术后妊娠发生率明显降低。近年有研究表明，轻度子宫内膜异位症者可能通过分泌不育因子和刺激免疫机制而干扰生殖，中度或严重的子宫内膜异位症累及卵巢引起粘连，从而阻止输卵管-卵巢活动及拾卵，而引起不孕，因此，存在内异症因素的不孕症患者术后妊娠发生率低，这类患者术后必须辅助一定的药物治疗，才能提高妊娠发生率。
3.3 利用腹腔镜治疗的注意事项：在使用腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁时，首先将输卵管周围粘连分离，恢复到原始的解剖形态，之后再行输卵管造口手术。输卵管伞端切开后注入美兰液，找到需切开的部位；当伞部成型之后，将伞部黏膜适当外翻。
利用宫腹腔镜手术治疗轻度、中度输卵管周围粘连、卵巢粘连、输卵管病变、卵巢病变、宫腔内膜病变有很好的疗效，具有小创口、小痛苦、快速恢复的特点，很大程度上提高了输卵管通畅率，从而提高了妊娠率，值得广泛推广。
参考文献
[1]李晓玲.腹腔镜与宫腔镜联合治疗不孕不育症18例临床观察[J].中国优生与遗传杂志，2011（01）.
[2]李寅，柏青.宫腹腔镜联合治疗不孕症110例分析[J].海南医学，2010（20）.
【关键词】 宫腹腔镜 输卵管不孕 临床疗效
导致女性不孕症的因素很多，且病因复杂，若无法确定病因，则难以对症治疗。随着医疗技术的发展，宫腹腔镜手术的出现为这些患者带来了福音。现观察宫腹腔联合手术治疗输卵管不孕症的临床疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2012年1～9月来我院治疗输卵管不孕症的15例患者作为研究对象，年龄22～37岁，平均年龄为27.35±2.15岁，病史1.2～9年，所有患者中4例为原发性不孕，11例为继发性不孕。术前进行常规的输卵管碘油造影检查，检查结果显示3例患者为一侧不通畅，7例为双侧通但不畅，5例双侧提示包裹粘连或者输卵管远端阻塞。
1.2 方法
1.2.1 麻醉及手术器材：手术前需进行常规检查，并做好相关术前准备工作。选用德国STORZ宫腹腔镜器械。手术过程需全身麻醉，从脐部穿刺放置腹腔镜，并置入检查器材观察盆腔，最后行宫腔镜检查和注入美兰通液。
1.2.2 诊断：行宫腹腔镜检查时，可同时在镜下做出诊断和进行手术。诊断标准以《妇科内镜学》为参照。
1.2.3 宫腔镜手术：将葡萄糖按一定顺序（浓度为5%）置入宫腔镜中，先入宫底，再宫角，后输卵管开口、最后到宫体，检查退出时则注意观察宫颈管。如有黏膜下小肌瘤或内膜息肉则切除，分离宫腔粘连。在直视情况下，将医用导管（长1.5mm）置入输卵管开口处，输卵管腔内注入稀释了的美兰液，观察输卵管的通畅情况。
1.2.4 腹腔镜手术：①对于输卵管造口手术，则需采用输卵管通液，致使壶腹部体积扩大，使用电凝切开伞口，进入宫腔将输卵管外翻。在输卵管浆膜面使用电凝，促使伞口外翻。②对于子宫内膜异位患者，需进行卵巢内膜异位囊肿剔除手术。③输卵管的整形以及盆腔粘连的松解手术，先将子宫后方、输卵管与卵巢的粘连分开，整理恢复盆腔中各器官的解剖位置，若有炎性包块需剔除。④输卵管伞部有粘连，则行伞部成形术。剪开或电凝切开包裹暴露伞端，然后将伞端粘连分解。
1.3 判断结果：输卵管通畅：注入后无回流、无阻力，或者通过腹腔镜，见输卵管伞端有美兰液溢出。不通：注入美兰液时有明显阻力，美兰液聚集伞端无法溢出。
1.4 回访跟踪：术后30天左右，进行一次输卵管通液手术（月经干净后的3～8天）。在术后的3～24个月进行回访，并作总结。
2 结果
2.1 腹腔镜检查：诊断结果为5例为盆腔子宫内膜异位症导致，10例为盆腔炎导致。患者中5例输卵管周围炎、6例输卵管卵巢周围炎、4例输卵管积水。
2.2 宫腔镜检查：检查结果显示，15例患者中有6例在宫腔镜下进行粘连分离、内膜息肉剔除手术，成功插管21条（其他4例患者无需插管）。
2.3 术后受孕情况
在11例输卵管周围炎和输卵管卵巢周围炎患者中，4例出现妊娠情况；3例进行造口手术治疗输卵管伞端粘连闭塞后，1例出现妊娠情况。这5例出现妊娠情况的患者中，发生妊娠最短时间3个月，最长16.5个月。
3 讨论
3.1 宫腹腔镜的重要性：宫腹腔镜是目前检查不孕症中最为有效的方法，弥补了子宫输卵管碘油造影、输卵管通液检查等诊断方法的不足。宫腔镜可直观患者输卵管的开口和宫腔形态，有助于插管通液。而腹腔镜的检查则可了解输卵管情况，另外还能准确判断盆腔内病灶，利于准确判定造成患者不孕的原因。
3.2 宫腹腔镜的诊疗价值：在造成女性不孕的众多因素中，盆腔炎、子宫内膜异位以及输卵管伞闭锁是最为常见的原因。盆腔炎和子宫内膜异位可造成输卵管扭曲、周围粘连、积水、伞端狭窄、盆腔粘连等，影响精子的正常运行、排卵和拾卵功能障碍，最终导致不孕。
腹腔镜作为一种直视检查盆腔内生殖器的方法，并通过腹腔镜了解盆腔粘连及盆腔子宫内膜异位症，可以准确判断输卵管通畅情况，评估盆腔的不育因素，同时确定所存在的病变是否需要手术矫治，并进行相应的手术治疗。本文研究表明在不孕症者中，腹腔镜下对病变输卵管施行成形术和造口术，发现施行成形术者其术后妊娠发生率明显高于造口术，这反映了输卵管手术的术后妊娠成功率取决于输卵管伞端损害的程度，包括输卵管壶腹部直径、输卵管管壁厚度和附件周围粘连的性质程度和范围。因为壶腹部的扩张程度与纤毛的破坏程度密切相关，而纤毛的破坏直接影响输卵管的拾卵蠕动功能。而腹腔镜下施行成形术或造口术关键看输卵管情况，对输卵管伞端解剖结构未被破坏，仅因伞部粘合成纤维粘连造成的部分或完全闭锁的再通及恢复伞部解剖形态的而施成形术，而对输卵管末端完全阻塞的一般施行造口术，因此，成形术后的患者其妊娠发生率明显高于造口术。其次，本研究发现患者输卵管近端、远端病变与术后妊娠发生率无明显差异，作为近端病变可能会增加手术的难度，应配合宫腔镜手术，其术后达到通畅者并不影响其术后妊娠发生率。另外，本研究显示凡是输卵管病变是由于盆腔子宫内膜异位症引起的或合并盆腔子宫内膜异位症者，其术后妊娠发生率明显降低。近年有研究表明，轻度子宫内膜异位症者可能通过分泌不育因子和刺激免疫机制而干扰生殖，中度或严重的子宫内膜异位症累及卵巢引起粘连，从而阻止输卵管-卵巢活动及拾卵，而引起不孕，因此，存在内异症因素的不孕症患者术后妊娠发生率低，这类患者术后必须辅助一定的药物治疗，才能提高妊娠发生率。
3.3 利用腹腔镜治疗的注意事项：在使用腹腔镜治疗输卵管伞端闭锁时，首先将输卵管周围粘连分离，恢复到原始的解剖形态，之后再行输卵管造口手术。输卵管伞端切开后注入美兰液，找到需切开的部位；当伞部成型之后，将伞部黏膜适当外翻。
利用宫腹腔镜手术治疗轻度、中度输卵管周围粘连、卵巢粘连、输卵管病变、卵巢病变、宫腔内膜病变有很好的疗效，具有小创口、小痛苦、快速恢复的特点，很大程度上提高了输卵管通畅率，从而提高了妊娠率，值得广泛推广。
参考文献
[1]李晓玲.腹腔镜与宫腔镜联合治疗不孕不育症18例临床观察[J].中国优生与遗传杂志，2011（01）.
[2]李寅，柏青.宫腹腔镜联合治疗不孕症110例分析[J].海南医学，2010（20）.