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【摘要】 目的：探讨老年社区获得性肺炎临床特点及诊疗体会。方法：回顾性分析2010年1月-2011年12月50例笔者所在医院诊治患者的临床资料，观察患者临床表现、有无基础疾病、胸部X线报告、血常规白细胞、治疗、病程及转归。结果：临床表现为食欲减退、精神萎靡、恶心、呕吐、意识障碍等占86.00%，表现为咳嗽、咳痰、发热等占68.00%；合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外占76.00%；76.00%的患者可闻及不同程度湿性罗音，48.00%的患者可闻及哮鸣音。发生在秋冬季节者占74.00%，春夏季节者占26.00%。X线胸片检查表现为肺纹理粗乱，分布有斑点状、小片状、网状、大片状等不同的阴影，肺不张者占4.00%，胸腔积液者占10.00%，白细胞计数>10.0及<4.0×109/L以下、中性粒细胞比例>70.00%者共39例，占78.00%，白细胞正常者11例，占22.00%。治愈率为76.00%，有效率为14.00%，无效率为6.00%，死亡率为4.00%。治疗14~30 d，平均(21.12±4.54)d。结论：老年社区获得性肺炎临床症状不典型，预后差，死亡率高，因此，要掌握老年人社区获得性肺炎的特点，尽早诊断，及时治疗。
【关键词】 老年； 社区获得性肺炎； 临床特征
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.096
社区获得性肺炎是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，随着人均寿命的延长，老年社区获得性肺炎的发生率也随之增加，由于老年人特有生理、病理特征的改变，老年社区获得性肺炎临床表现有其自身特点[1]。本文对本院诊治的老年社区获得性肺炎的临床特点进行分析，以进一步提高诊治水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月笔者所在医院诊治的老年社区获得性肺炎50例作为研究对象，其中男29例，占58.00%，女21例，占42.00%，年龄60~88岁，平均(69.52±5.30)岁，根据实验室检查、胸部X线摄片或CT扫描等各项检查符合中华医学会呼吸学分会拟定的《社区获得性肺炎诊断治疗指南(草案)》[2]标准，患者住院前1个月未曾住院。
1.2 方法 回顾性分析50例患者的临床资料，观察患者临床表现、有无基础疾病、胸部X线报告、血常规白细胞、治疗、病程及转归。
2 结果
2.1 临床症状及体征 临床表现为食欲减退、精神萎靡、恶心、呕吐、意识障碍等43例，占86.00%；表现为咳嗽、咳痰、发热等34例，占68.00%；合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外者38例，占76.00%；38例(76.00%)患者可闻及不同程度湿性罗音，24例(48.00%)患者闻及哮呜音。发生在秋冬季节者37例，占74.00%，春夏季节者13例，占26.00%。
2.2 影像学检查 X线胸片检查表现为肺纹理粗乱，分布有斑点状、小片状、网状、大片状等不同的阴影，表现有肺不张者2例，占4.00%，胸腔积液者5例，占10.00%。其中左侧病变18例，占36.00%，右侧病变20例，占40.00%，双侧病变12例，占24.00%。
2.3 实验室检查 白细胞计数>10.0及<4.0×109/L以下、中性粒细胞比例>70.00%者共39例，占78.00%，白细胞正常者11例，占22.00%。
2.4 治疗及预后 应用β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素；给予氧疗，止咳化痰，平喘解痉，雾化吸入；营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。治愈38例，占76.00%，其主要症状、体征完全消失，胸片炎症完全吸收，血常规恢复正常；有效7例，占14.00%，其主要症状、体征部分消失，胸部炎症有所吸收，血常规恢复正常；无效3例，占6.00%，其主要症状、体征无变化，胸部炎症未吸收或加重，血常规未恢复正常；死亡2例，占4.00%，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、感染性休克等并发症。治疗14~30 d，平均(21.12±4.54)d。
3 讨论
老年社区获得性肺炎是一种常见病，近年来由于人口老龄化、免疫系统疾病的增加、病原体的变迁、病原体时间确定的相对滞后及抗生素耐药性的增加等因素[3]，老年社区获得性肺炎的发病率及病死率在全球呈上升趋势，是严重影响健康的疾病[4]，通过本组资料观察发现老年社区获得性肺炎有如下临床特点：(1)本组中患者发病多见于冬春季节(74.00%)，可能与吸烟及受凉因素有关，症状体征不典型，起病隐匿，部分患者咳嗽、咳痰较轻，不发热，由于老年人的免疫功能下降，加之呼吸道纤毛的活动减弱，使得相当一部分病例感染程度与体征不成比例[5]。本文临床表现非呼吸系统症状者占86.00%，表现为咳嗽、咳痰、发热等占68.00%。因此，如果老年人出现下列情况应警惕肺炎的可能，原因不明的乏力、食欲不振、恶心、呕吐；原有基础疾病加重；睡眠时间延长及精神异常或意识障碍。如果患者出现上述症状，即使患者的体温不升高或白细胞正常，也应常规做胸部X线检查，避免误诊及延误治疗时机。(2)合并其他疾病多。本文合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外者占76.00%，增加了治疗难度[6]，提示临床中关注基础疾病对治疗有重要价值。(3)体征中76.00%的患者可闻及不同程度湿性罗音，48.00%者可闻及哮鸣音，易与并存的慢性支气管炎、心力衰竭相混淆，应高度警惕[7]。(4)老年人由于肺组织弹性减弱，支气管张力降低，肺通气不足及淋巴回流障碍等原因，病灶吸收缓慢[8]，多数需4~6周才能完全吸收，本组治疗14~30 d，平均(21.12±4.54)d。同时患者基础疾病较多，机体器官功能减退，其免疫力下降，且其心肺的储备功能减小，当发生肺炎时，肺部的负荷加重，因此，很容易发生心力衰竭、水电解质紊乱和呼吸衰竭等并发症[9]，本组死亡2例，占4.00%，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、感染性休克等并发症。 综上所述，老年社区获得性肺炎临床症状不典型，预后差死亡率高，因此，要掌握老年人社区获得性肺炎的特点，对患者病史进行详细询问，严格认真进行体检，同时常规行血常规、影像学检查，对肺炎要尽早诊断，及时治疗，减少误诊、漏诊[10]；患者一旦确诊，应用经济高效的抗生素来联合用药，另外，由于老年人的基础疾病较多，要注意防止并发症的发生，加强支持疗法和营养支持，提高患者的自身免疫力，从而增加疗效；在治疗时要采取综合措施，治疗过程中非常注意兼顾各脏器功能的保护，降低死亡率[11]。
参考文献
[1] 杜娟.老年社区获得性肺炎诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9)：1525-1526.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655．
[3] 李俊芬，秦俭，孙长怡，等.老年下呼吸道感染患者预后的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(4)：497-498.
[4] 刘志萍，王莉君，刘敏.老年肺炎128例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16(11)：1782-1783.
[5] 武莉莉，王健.老年人肺部感染的临床特点及误诊情况分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(4)：268-270.
[6] 候风彩.老年人社区获得性肺炎的回顾性临床分析[J].中国医药指南，2011，9(19):54-55.
[7] 黎艳聪，舒啸.老年人社区获得性肺炎临床特点分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(18)：4370-4371.
[8] 弋香萍，乃浩.老年社区获得性肺炎81例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16(7)：1098-1099.
[9] 王燕青，陆学超．老年肺炎诊治中应注意的问题之我见[J]．新医学，2010，41(2)：121-127．
[10] 徐文华，胡先纬．老年肺炎82例临床分析[J]．临床肺科杂志，2010，15(9)：1307-1308．
[11] 靳凤，徐晓玲.老年人社区获得性肺炎的预后风险分析[J].中国临床保健杂志，2011，14(2)：146-147.
(收稿日期：2012-06-14) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 老年； 社区获得性肺炎； 临床特征
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.096
社区获得性肺炎是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎，包括在社区感染，尚在潜伏期，因其他原因住院后而发病的肺炎，随着人均寿命的延长，老年社区获得性肺炎的发生率也随之增加，由于老年人特有生理、病理特征的改变，老年社区获得性肺炎临床表现有其自身特点[1]。本文对本院诊治的老年社区获得性肺炎的临床特点进行分析，以进一步提高诊治水平，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年12月笔者所在医院诊治的老年社区获得性肺炎50例作为研究对象，其中男29例，占58.00%，女21例，占42.00%，年龄60~88岁，平均(69.52±5.30)岁，根据实验室检查、胸部X线摄片或CT扫描等各项检查符合中华医学会呼吸学分会拟定的《社区获得性肺炎诊断治疗指南(草案)》[2]标准，患者住院前1个月未曾住院。
1.2 方法 回顾性分析50例患者的临床资料，观察患者临床表现、有无基础疾病、胸部X线报告、血常规白细胞、治疗、病程及转归。
2 结果
2.1 临床症状及体征 临床表现为食欲减退、精神萎靡、恶心、呕吐、意识障碍等43例，占86.00%；表现为咳嗽、咳痰、发热等34例，占68.00%；合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外者38例，占76.00%；38例(76.00%)患者可闻及不同程度湿性罗音，24例(48.00%)患者闻及哮呜音。发生在秋冬季节者37例，占74.00%，春夏季节者13例，占26.00%。
2.2 影像学检查 X线胸片检查表现为肺纹理粗乱，分布有斑点状、小片状、网状、大片状等不同的阴影，表现有肺不张者2例，占4.00%，胸腔积液者5例，占10.00%。其中左侧病变18例，占36.00%，右侧病变20例，占40.00%，双侧病变12例，占24.00%。
2.3 实验室检查 白细胞计数>10.0及<4.0×109/L以下、中性粒细胞比例>70.00%者共39例，占78.00%，白细胞正常者11例，占22.00%。
2.4 治疗及预后 应用β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类等抗生素；给予氧疗，止咳化痰，平喘解痉，雾化吸入；营养支持，纠正酸碱平衡及电解质紊乱。治愈38例，占76.00%，其主要症状、体征完全消失，胸片炎症完全吸收，血常规恢复正常；有效7例，占14.00%，其主要症状、体征部分消失，胸部炎症有所吸收，血常规恢复正常；无效3例，占6.00%，其主要症状、体征无变化，胸部炎症未吸收或加重，血常规未恢复正常；死亡2例，占4.00%，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、感染性休克等并发症。治疗14~30 d，平均(21.12±4.54)d。
3 讨论
老年社区获得性肺炎是一种常见病，近年来由于人口老龄化、免疫系统疾病的增加、病原体的变迁、病原体时间确定的相对滞后及抗生素耐药性的增加等因素[3]，老年社区获得性肺炎的发病率及病死率在全球呈上升趋势，是严重影响健康的疾病[4]，通过本组资料观察发现老年社区获得性肺炎有如下临床特点：(1)本组中患者发病多见于冬春季节(74.00%)，可能与吸烟及受凉因素有关，症状体征不典型，起病隐匿，部分患者咳嗽、咳痰较轻，不发热，由于老年人的免疫功能下降，加之呼吸道纤毛的活动减弱，使得相当一部分病例感染程度与体征不成比例[5]。本文临床表现非呼吸系统症状者占86.00%，表现为咳嗽、咳痰、发热等占68.00%。因此，如果老年人出现下列情况应警惕肺炎的可能，原因不明的乏力、食欲不振、恶心、呕吐；原有基础疾病加重；睡眠时间延长及精神异常或意识障碍。如果患者出现上述症状，即使患者的体温不升高或白细胞正常，也应常规做胸部X线检查，避免误诊及延误治疗时机。(2)合并其他疾病多。本文合并糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管意外者占76.00%，增加了治疗难度[6]，提示临床中关注基础疾病对治疗有重要价值。(3)体征中76.00%的患者可闻及不同程度湿性罗音，48.00%者可闻及哮鸣音，易与并存的慢性支气管炎、心力衰竭相混淆，应高度警惕[7]。(4)老年人由于肺组织弹性减弱，支气管张力降低，肺通气不足及淋巴回流障碍等原因，病灶吸收缓慢[8]，多数需4~6周才能完全吸收，本组治疗14~30 d，平均(21.12±4.54)d。同时患者基础疾病较多，机体器官功能减退，其免疫力下降，且其心肺的储备功能减小，当发生肺炎时，肺部的负荷加重，因此，很容易发生心力衰竭、水电解质紊乱和呼吸衰竭等并发症[9]，本组死亡2例，占4.00%，死亡原因为呼吸衰竭、多脏器功能衰竭、感染性休克等并发症。 综上所述，老年社区获得性肺炎临床症状不典型，预后差死亡率高，因此，要掌握老年人社区获得性肺炎的特点，对患者病史进行详细询问，严格认真进行体检，同时常规行血常规、影像学检查，对肺炎要尽早诊断，及时治疗，减少误诊、漏诊[10]；患者一旦确诊，应用经济高效的抗生素来联合用药，另外，由于老年人的基础疾病较多，要注意防止并发症的发生，加强支持疗法和营养支持，提高患者的自身免疫力，从而增加疗效；在治疗时要采取综合措施，治疗过程中非常注意兼顾各脏器功能的保护，降低死亡率[11]。
参考文献
[1] 杜娟.老年社区获得性肺炎诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9)：1525-1526.
[2] 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10)：651-655．
[3] 李俊芬，秦俭，孙长怡，等.老年下呼吸道感染患者预后的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2008，18(4)：497-498.
[4] 刘志萍，王莉君，刘敏.老年肺炎128例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16(11)：1782-1783.
[5] 武莉莉，王健.老年人肺部感染的临床特点及误诊情况分析[J].临床和实验医学杂志，2011，10(4)：268-270.
[6] 候风彩.老年人社区获得性肺炎的回顾性临床分析[J].中国医药指南，2011，9(19):54-55.
[7] 黎艳聪，舒啸.老年人社区获得性肺炎临床特点分析[J].中国误诊学杂志，2011，11(18)：4370-4371.
[8] 弋香萍，乃浩.老年社区获得性肺炎81例临床分析[J].临床肺科杂志，2011，16(7)：1098-1099.
[9] 王燕青，陆学超．老年肺炎诊治中应注意的问题之我见[J]．新医学，2010，41(2)：121-127．
[10] 徐文华，胡先纬．老年肺炎82例临床分析[J]．临床肺科杂志，2010，15(9)：1307-1308．
[11] 靳凤，徐晓玲.老年人社区获得性肺炎的预后风险分析[J].中国临床保健杂志，2011，14(2)：146-147.
(收稿日期：2012-06-14) (本文编辑：连胜利)