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摘 要 目的：调查研究自基本药物制度实施以来，拱墅区基层社区卫生服务机构及医护人员服务的现状，分析改变的原因，并提出建议。方法：以拱墅区为研究基地，采用整群抽样和随机抽样方法对社区医护人员进行调查，结合卫生网站数据及内部资料进行统计分析及研究。结果：基本药物制度的实施在一定程度上缓解了老百姓看病难、看病贵的问题，但也存在财政补偿不到位、服务数量减少等问题。结论：基本药物制度初见其效，但还有很多工作亟待完善和落实，如加大政府投入力度，改革基层医疗机构补偿机制等。
关键词 基本药物制度 现状 服务机构
建立国家基本药物制度是医改的重点，也是难点。这项改革关系医药卫生事业健康发展，关系人民群众切身利益，关系中华民族整体素质。拱墅区作为改革试点［1］，对其调查研究，具有重大的政策参考价值。
研究内容与方法
研究内容：调查拱墅区在国家财政补偿有限的状况下，各社区卫生服务中心经济运营状况、服务数量、服务效率、工作满意度的变化情况；探析医护人员卫生服务行为变化的原因，提出政策性的建议，从而为相关部门的决策提供参考。
研究方法：在实地研究与基线调查的基础之上，搜集资料数据，之后通过数理统计对数据进行分析与深入研究。统计工具主要是SPSS和EXCEL。
研究对象及抽样方法：研究对象：拱墅区基层社区卫生服务机构及医护工作者。抽样方法：对7个社区卫生服务机构实行整群抽样，对医护人员采取随机抽样和偶遇抽样相结合的方法，每个社区抽取10人，共70人。
结果及分析
实施基本药物制度，所取得的成效：居民看病价格明显降低，患者负担减轻。2010年底，7个社区卫生服务中心、38个社区卫生服务站门急诊均次费用较2009年明显下降，人均处方值出现大幅度下降的趋势，平均下降18.8%，就诊患者的看病支出降低。但社区门诊人次也略有减少，药品收入损失较大。见表1。
乱用药、乱用抗生素的现象得到有效遏制：在过去，一部分医生并不完全是按照实际需要来配药，造成了一部分医疗机构开大剂量药、乱用抗生素的现象。实行基本药物制度以后，由于国家基本药物的种类明确规定了用药的要求，这种现象明显减少，乱用药得到有效遏制。
有效防止药品销售的腐败发生：过去医疗卫生机构的腐败大都来自药品的供应。由于实行基本药物制度以后，药品种类国家统一规定，价格由省统一招标，统一招标配送机构，这样客观上切断了药品乱、价格乱、配送乱的根源，有利于建立良好的医患关系，杜绝腐败的产生。
存在的主要问题：①药物种类受限，百姓不满增加：浙江省在国家307种基本药物的基础上，增补150种非基本目录药物，实施了基本药物全省统一网上集中招标采购。但事实证明［2］，杭州老百姓对医疗服务和药物消费需求较高，部分基层医疗机构反应基本药物不够用，尤其是特殊人群用药品种较少，老百姓怨声载道。②财政补偿不到位，“隐性”缺口巨大：实施药品零差率后，基层机构所需经费并未得到及时补偿，经费缺口巨大。补偿机制的滞后，不仅会拖慢制度本身的建设进程，还可能使已经实施基本药物制度的基层医疗机构“另想别的办法”，造成反弹。③卫生服务数量减少，满意度降低：实施药品零差率以来，各社区卫生服务中心为了尽量压缩成本，不得不减少服务数量，缩短工作时间，一定程度上造成工作效率的下降。具体情况，见表2。
绩效工资不到位，收入水平降低：抽样调查结果表明，90%离开的医护人员皆因自感工资太低、工作太累。数据显示，2010年医生和护士的个人收入明显降低，医生月工资平均降低12.9%，护士降低7.7%。年医院人员总体减少近100人，全科医生减少37人，护理人员也有较大幅度的降低，减少24人，人员流失不容乐观［3］。
政策建议与意见
加大政府投入力度，完善投入体制：①解决因为药品零差率销售产生的亏损，医疗机构急需政府的投入，以满足正常的基本医疗和公共卫生服务；②政府的财政投入要与医疗机构的服务功能、服务区域、服务人口相匹配。对于目前各医疗机构修购资金、设备购置、培训奖励资金、正常运行费用等资金，政府可以按照年初报项目，定期审批的办法，分年分批解决［4］。
建立绩效工资，防止人员流失：构建基层医疗机构绩效考核体系，组建由区卫生局、区财政局、区人事局等组成的政府考核委员会；基层医疗机构考核委员会由各个职能科室负责人组成。绩效考核在追求效率的同时，还需考虑公平、收入差距等问题。同时［5］，实行全员竞聘上岗，形成人员的合理流动机制，推动人才流动，吐故纳新。这些措施将促使员工勤于职守，尽心工作，提供工作人员积极性，防止人才流失。
参考文献
1 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［Z］.中发(2009)6号.
2 关于下发浙江省基本药物制度首批实施县(市、区)工作方案(试行)的通知［Z］.浙卫发(2010)29号.
3 王雳.基层医疗机构实旋基本药物制度存在的问题与对策［J］.卫生经济研究,2010,4.
4 胡霞,黄文龙,李亚楠.对新医改中推行国家基本药物制度的建议［J］.中国药业,2010,19.
5 肖云昌.对乡镇卫生院实施绩效综合考核的几点思考［J］.卫生经济研究,2011,10.
关键词 基本药物制度 现状 服务机构
建立国家基本药物制度是医改的重点，也是难点。这项改革关系医药卫生事业健康发展，关系人民群众切身利益，关系中华民族整体素质。拱墅区作为改革试点［1］，对其调查研究，具有重大的政策参考价值。
研究内容与方法
研究内容：调查拱墅区在国家财政补偿有限的状况下，各社区卫生服务中心经济运营状况、服务数量、服务效率、工作满意度的变化情况；探析医护人员卫生服务行为变化的原因，提出政策性的建议，从而为相关部门的决策提供参考。
研究方法：在实地研究与基线调查的基础之上，搜集资料数据，之后通过数理统计对数据进行分析与深入研究。统计工具主要是SPSS和EXCEL。
研究对象及抽样方法：研究对象：拱墅区基层社区卫生服务机构及医护工作者。抽样方法：对7个社区卫生服务机构实行整群抽样，对医护人员采取随机抽样和偶遇抽样相结合的方法，每个社区抽取10人，共70人。
结果及分析
实施基本药物制度，所取得的成效：居民看病价格明显降低，患者负担减轻。2010年底，7个社区卫生服务中心、38个社区卫生服务站门急诊均次费用较2009年明显下降，人均处方值出现大幅度下降的趋势，平均下降18.8%，就诊患者的看病支出降低。但社区门诊人次也略有减少，药品收入损失较大。见表1。
乱用药、乱用抗生素的现象得到有效遏制：在过去，一部分医生并不完全是按照实际需要来配药，造成了一部分医疗机构开大剂量药、乱用抗生素的现象。实行基本药物制度以后，由于国家基本药物的种类明确规定了用药的要求，这种现象明显减少，乱用药得到有效遏制。
有效防止药品销售的腐败发生：过去医疗卫生机构的腐败大都来自药品的供应。由于实行基本药物制度以后，药品种类国家统一规定，价格由省统一招标，统一招标配送机构，这样客观上切断了药品乱、价格乱、配送乱的根源，有利于建立良好的医患关系，杜绝腐败的产生。
存在的主要问题：①药物种类受限，百姓不满增加：浙江省在国家307种基本药物的基础上，增补150种非基本目录药物，实施了基本药物全省统一网上集中招标采购。但事实证明［2］，杭州老百姓对医疗服务和药物消费需求较高，部分基层医疗机构反应基本药物不够用，尤其是特殊人群用药品种较少，老百姓怨声载道。②财政补偿不到位，“隐性”缺口巨大：实施药品零差率后，基层机构所需经费并未得到及时补偿，经费缺口巨大。补偿机制的滞后，不仅会拖慢制度本身的建设进程，还可能使已经实施基本药物制度的基层医疗机构“另想别的办法”，造成反弹。③卫生服务数量减少，满意度降低：实施药品零差率以来，各社区卫生服务中心为了尽量压缩成本，不得不减少服务数量，缩短工作时间，一定程度上造成工作效率的下降。具体情况，见表2。
绩效工资不到位，收入水平降低：抽样调查结果表明，90%离开的医护人员皆因自感工资太低、工作太累。数据显示，2010年医生和护士的个人收入明显降低，医生月工资平均降低12.9%，护士降低7.7%。年医院人员总体减少近100人，全科医生减少37人，护理人员也有较大幅度的降低，减少24人，人员流失不容乐观［3］。
政策建议与意见
加大政府投入力度，完善投入体制：①解决因为药品零差率销售产生的亏损，医疗机构急需政府的投入，以满足正常的基本医疗和公共卫生服务；②政府的财政投入要与医疗机构的服务功能、服务区域、服务人口相匹配。对于目前各医疗机构修购资金、设备购置、培训奖励资金、正常运行费用等资金，政府可以按照年初报项目，定期审批的办法，分年分批解决［4］。
建立绩效工资，防止人员流失：构建基层医疗机构绩效考核体系，组建由区卫生局、区财政局、区人事局等组成的政府考核委员会；基层医疗机构考核委员会由各个职能科室负责人组成。绩效考核在追求效率的同时，还需考虑公平、收入差距等问题。同时［5］，实行全员竞聘上岗，形成人员的合理流动机制，推动人才流动，吐故纳新。这些措施将促使员工勤于职守，尽心工作，提供工作人员积极性，防止人才流失。
参考文献
1 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见［Z］.中发(2009)6号.
2 关于下发浙江省基本药物制度首批实施县(市、区)工作方案(试行)的通知［Z］.浙卫发(2010)29号.
3 王雳.基层医疗机构实旋基本药物制度存在的问题与对策［J］.卫生经济研究,2010,4.
4 胡霞,黄文龙,李亚楠.对新医改中推行国家基本药物制度的建议［J］.中国药业,2010,19.
5 肖云昌.对乡镇卫生院实施绩效综合考核的几点思考［J］.卫生经济研究,2011,10.