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摘要：
目的：了解该院临床科室金黄色葡萄球菌感染的分布特征及其耐药情况，为感染监控及临床合理用药提供依据。方法：回顾性分析该院2012年1～12月临床科室金黄色葡萄球菌的感染分布及耐药率。结果：530株金黄色葡萄球菌在38个科室当中，分布在前5名的科室分别为脑外科153株（29%）、老年病科122株（23%）、综合ICU69株（13%）、其次为烧整科和胸外科各26株（5%），其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有382株，占72%；标本主要类型为痰液398株（75%），其次为分泌物46株（9%）和引流液8株（1%）；金黄色葡萄球菌对常见12种药物耐药排前6位的分别是青霉素G（98%）、诺氟沙星（76%）、红霉素（74%）、特治星（73%）、及克林霉素（70%）；敏感率最高的为万古霉素和利奈唑胺（敏感率各为100.0%），其次为利福平（敏感率为58%）、妥布霉素（敏感率为50%）。结论：金黄色葡萄球菌表现出较高的多重耐药性及高耐药性，万古霉素、利奈唑胺、氯霉素及复方新诺明等仍为有效控制金黄色葡萄球菌感染的最佳药物，但仍需结合药敏试验合理使用抗菌素； 医院应加强抗菌药物的管理和医院感染的监控，合理使用抗生素，以阻止MRSA菌株的院内感染及播散流行。
关键词：葡萄球菌，金黄色； 甲氧西林抗药性； 抗药性，微生物
【中图分类号】
R446 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0251-02
金黄色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus ） 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），有“嗜肉菌"的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要病原菌之一，随着药物的广泛使用，其检出率在中国迅速上升[1-3]。该菌对目前临床上使用的大多数抗菌药物有很高的耐药率，常表现出多重耐药或高耐药性[4]。本研究通过回顾性分析，了解该菌在过去一年中，在本综合医院中的分布特征及耐药情况，对于医院感染的监测和控制以及临床治疗中的合理用药具有十分重要的意义。
1 材料与方法
1.1 细菌：2012年1～12月本院临床分离的金黄色葡萄球菌530株（无重复菌株），所有菌株均经VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪行生化鉴定确认；MASA鉴定采用头孢西丁纸片抗散法，抑菌圈直径小于或等于21mm判定为MASA。
1.2 抗菌药物：丁胺卡那霉素、氯霉素、克林霉素、环丙沙星、红霉素、庆大霉素、利奈唑烷、苯唑西林（头孢西丁）、青霉素G、利福平、四环素、 特治星、万古霉素、复方新诺明等抗菌药物纸片和药敏用M-H培养基，为OXOID公司产品，均在有效期内使用。
1.3 药敏试验方法：药敏试验采用Kirby-Bauer纸片法。敏感试验结果判断标准按CLSI 2012年版，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 统计学处理：分析软件采用WHONET 5.6。
2 结果
2.1 全院细菌分离中的分布：在全院入院感染患者中，分离常见的细菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等，在所有分离菌中，金黄色葡萄球菌排在第1位，占23.4%，见表1。
表1 2012年全院分离细菌构成比排名
3 讨论
通过回顾性分析本院2012年1～12月所有入院感染性病例，在所有细菌性感染性疾病当中，因金黄色葡萄球菌感染而入院的病患占总入院感染患者的23.4%，排在第1位，进一步说明因金黄色葡萄球菌感染的情况越发普遍。由表2～3可知，本次研究中，感染金黄色葡萄球菌的530病例大部分来源于痰液（75%）、分泌物（9%），其次为引流液标本（1%）；临床科室主要来自脑外科（29%）、老年病科（23%）、综合ICU（13%）、烧整科
（5%）、胸外科（5%）、呼吸科（5%）、神经内科（4%）。一部分原因可能由于这些科室病患的特殊性，入院患者大多为重症患者，病情危急，如脑外科、综合ICU、烧整科的患者，其手术复杂、侵入性操作繁多、暴露的时间长或接触创面广等也使这些患者具有易感性，另外药物的不合理使用、激素的滥用和并发症的产生也可导致了金黃色葡萄球菌的易感性，还有一部分原因是由于病情反复患者或老年体弱患者，他们因大量广谱抗菌药物的使用和重复使用导致其感染率不断上升等。本次研究中，脑外科（29%）、老年病科（23%）、综合ICU（13%）三科感染率最高，与相关研究相比，几本相同，但其他部分科室的检出率有所差异[5-6]，也可能与医院临床科室的分布、患者来源有关。因而在加强医院感染监控的同时，也需要对患者、病区等加强管理。本次研究中，临床标本分离的金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为72%，与相关研究中的MRSA检出率相比基本一致，与以往研究中相关数据相比明显上升[7]。本次研究中，金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素耐药率均高于70%，这与临床长期大量应用有关，因而临床上应不再经验使用该类药物，以免病情的反复或加重。研究结果还显示，万古霉素及利奈唑胺没有耐药菌株出现，其可作为治疗金黄色葡萄球菌感染的首选药物，但随着感染患者应用该类药物的增多，细菌对该类药物的耐药的可能性也越大。故而，在诊治中要严格控制该类药物的使用，以减少抗菌药物选择性压力。近年来国内外陆续报道出现的万古霉素中介和耐药的金葡菌随时让人们提高警惕[8-9]，特别是国内已出现异质性耐万古霉素感染的报道，应引起临床足够的重视。因而，为有效预防和控制金黄色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的感染，宜做到早发现、早治疗，应加强消毒隔离意识，防止交叉感染，也要及时动态监测甲氧西林金黄色葡萄球菌的变化，进一步加强抗菌素合理使用、合理控制。 参考文献
[1] 孙一奎，张传领，赵枫，王峰，王卫华.金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3865-3867.
[2] 廖远泉.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染研究进展[J].疾病监测，2012，27（7）：580-585.
[3] 龚雅利，罗阳，刘春江，张晓兵， 李维， 府伟灵. 1009株金黄色葡萄球菌耐药现状分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1586-1587.
[4] 刘玉枝.金黄色葡萄球菌致病毒素基因与耐药性的相关性研究[J].检验医学与临床，2012，9（17）：2151-2153.
[5] 罗祥文，汤小燕.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：422-424.
[6] 陆建福.2011年医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性研究[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1775-1776.
[7] 王亚霞.2000～2011年金黄色葡萄球菌耐药性调查分析[J].医药导报，2013，32（1）：26-28.
[8] den Heijer CD， van Bijnen EM， Paget WJ， Pringle M， Goossens H， Bruggeman CA， Schellevis FG， Stobberingh EE； APRES Study Team. Prevalence and resistance of commensal Staphylococcus aureus， including meticillin-resistant S aureus， in nine European countries： a cross-sectional study[J]. Lancet Infect Dis. 2013 May；13（5）：409-15. doi： 10.1016/S1473-3099（13）70036-7. Epub 2013 Mar 6.
[9] 韋柳华.综合医院金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1712-1713.
目的：了解该院临床科室金黄色葡萄球菌感染的分布特征及其耐药情况，为感染监控及临床合理用药提供依据。方法：回顾性分析该院2012年1～12月临床科室金黄色葡萄球菌的感染分布及耐药率。结果：530株金黄色葡萄球菌在38个科室当中，分布在前5名的科室分别为脑外科153株（29%）、老年病科122株（23%）、综合ICU69株（13%）、其次为烧整科和胸外科各26株（5%），其中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌有382株，占72%；标本主要类型为痰液398株（75%），其次为分泌物46株（9%）和引流液8株（1%）；金黄色葡萄球菌对常见12种药物耐药排前6位的分别是青霉素G（98%）、诺氟沙星（76%）、红霉素（74%）、特治星（73%）、及克林霉素（70%）；敏感率最高的为万古霉素和利奈唑胺（敏感率各为100.0%），其次为利福平（敏感率为58%）、妥布霉素（敏感率为50%）。结论：金黄色葡萄球菌表现出较高的多重耐药性及高耐药性，万古霉素、利奈唑胺、氯霉素及复方新诺明等仍为有效控制金黄色葡萄球菌感染的最佳药物，但仍需结合药敏试验合理使用抗菌素； 医院应加强抗菌药物的管理和医院感染的监控，合理使用抗生素，以阻止MRSA菌株的院内感染及播散流行。
关键词：葡萄球菌，金黄色； 甲氧西林抗药性； 抗药性，微生物
【中图分类号】
R446 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0251-02
金黄色葡萄球菌 （Staphylococcus aureus ） 是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属（Staphylococcus），有“嗜肉菌"的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要病原菌之一，随着药物的广泛使用，其检出率在中国迅速上升[1-3]。该菌对目前临床上使用的大多数抗菌药物有很高的耐药率，常表现出多重耐药或高耐药性[4]。本研究通过回顾性分析，了解该菌在过去一年中，在本综合医院中的分布特征及耐药情况，对于医院感染的监测和控制以及临床治疗中的合理用药具有十分重要的意义。
1 材料与方法
1.1 细菌：2012年1～12月本院临床分离的金黄色葡萄球菌530株（无重复菌株），所有菌株均经VITEK 2 COMPACT全自动微生物分析仪行生化鉴定确认；MASA鉴定采用头孢西丁纸片抗散法，抑菌圈直径小于或等于21mm判定为MASA。
1.2 抗菌药物：丁胺卡那霉素、氯霉素、克林霉素、环丙沙星、红霉素、庆大霉素、利奈唑烷、苯唑西林（头孢西丁）、青霉素G、利福平、四环素、 特治星、万古霉素、复方新诺明等抗菌药物纸片和药敏用M-H培养基，为OXOID公司产品，均在有效期内使用。
1.3 药敏试验方法：药敏试验采用Kirby-Bauer纸片法。敏感试验结果判断标准按CLSI 2012年版，质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923。
1.4 统计学处理：分析软件采用WHONET 5.6。
2 结果
2.1 全院细菌分离中的分布：在全院入院感染患者中，分离常见的细菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌等，在所有分离菌中，金黄色葡萄球菌排在第1位，占23.4%，见表1。
表1 2012年全院分离细菌构成比排名
3 讨论
通过回顾性分析本院2012年1～12月所有入院感染性病例，在所有细菌性感染性疾病当中，因金黄色葡萄球菌感染而入院的病患占总入院感染患者的23.4%，排在第1位，进一步说明因金黄色葡萄球菌感染的情况越发普遍。由表2～3可知，本次研究中，感染金黄色葡萄球菌的530病例大部分来源于痰液（75%）、分泌物（9%），其次为引流液标本（1%）；临床科室主要来自脑外科（29%）、老年病科（23%）、综合ICU（13%）、烧整科
（5%）、胸外科（5%）、呼吸科（5%）、神经内科（4%）。一部分原因可能由于这些科室病患的特殊性，入院患者大多为重症患者，病情危急，如脑外科、综合ICU、烧整科的患者，其手术复杂、侵入性操作繁多、暴露的时间长或接触创面广等也使这些患者具有易感性，另外药物的不合理使用、激素的滥用和并发症的产生也可导致了金黃色葡萄球菌的易感性，还有一部分原因是由于病情反复患者或老年体弱患者，他们因大量广谱抗菌药物的使用和重复使用导致其感染率不断上升等。本次研究中，脑外科（29%）、老年病科（23%）、综合ICU（13%）三科感染率最高，与相关研究相比，几本相同，但其他部分科室的检出率有所差异[5-6]，也可能与医院临床科室的分布、患者来源有关。因而在加强医院感染监控的同时，也需要对患者、病区等加强管理。本次研究中，临床标本分离的金黄色葡萄球菌中MRSA检出率为72%，与相关研究中的MRSA检出率相比基本一致，与以往研究中相关数据相比明显上升[7]。本次研究中，金黄色葡萄球菌对青霉素G、红霉素耐药率均高于70%，这与临床长期大量应用有关，因而临床上应不再经验使用该类药物，以免病情的反复或加重。研究结果还显示，万古霉素及利奈唑胺没有耐药菌株出现，其可作为治疗金黄色葡萄球菌感染的首选药物，但随着感染患者应用该类药物的增多，细菌对该类药物的耐药的可能性也越大。故而，在诊治中要严格控制该类药物的使用，以减少抗菌药物选择性压力。近年来国内外陆续报道出现的万古霉素中介和耐药的金葡菌随时让人们提高警惕[8-9]，特别是国内已出现异质性耐万古霉素感染的报道，应引起临床足够的重视。因而，为有效预防和控制金黄色葡萄球菌尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的感染，宜做到早发现、早治疗，应加强消毒隔离意识，防止交叉感染，也要及时动态监测甲氧西林金黄色葡萄球菌的变化，进一步加强抗菌素合理使用、合理控制。 参考文献
[1] 孙一奎，张传领，赵枫，王峰，王卫华.金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（17）：3865-3867.
[2] 廖远泉.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染研究进展[J].疾病监测，2012，27（7）：580-585.
[3] 龚雅利，罗阳，刘春江，张晓兵， 李维， 府伟灵. 1009株金黄色葡萄球菌耐药现状分析[J]. 中华医院感染学杂志，2010，20（11）：1586-1587.
[4] 刘玉枝.金黄色葡萄球菌致病毒素基因与耐药性的相关性研究[J].检验医学与临床，2012，9（17）：2151-2153.
[5] 罗祥文，汤小燕.金黄色葡萄球菌的临床分布及耐药性分析[J].临床肺科杂志，2012，17（3）：422-424.
[6] 陆建福.2011年医院金黄色葡萄球菌临床分布及耐药性研究[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1775-1776.
[7] 王亚霞.2000～2011年金黄色葡萄球菌耐药性调查分析[J].医药导报，2013，32（1）：26-28.
[8] den Heijer CD， van Bijnen EM， Paget WJ， Pringle M， Goossens H， Bruggeman CA， Schellevis FG， Stobberingh EE； APRES Study Team. Prevalence and resistance of commensal Staphylococcus aureus， including meticillin-resistant S aureus， in nine European countries： a cross-sectional study[J]. Lancet Infect Dis. 2013 May；13（5）：409-15. doi： 10.1016/S1473-3099（13）70036-7. Epub 2013 Mar 6.
[9] 韋柳华.综合医院金黄色葡萄球菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1712-1713.