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[摘要] 目的 分析研究改进无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果。 方法 选调我院收治的132例腹外疝患者，分析比较不同手术方法的治疗情况。 结果 观察组与对照组患者的手术时间、住院时间、术后并发症以及术后12个月复发率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用改进无张力疝修补术方法治疗腹外疝疾病，可显著提高患者生命质量。
[关键词] 改进；无张力疝修补术；腹外疝
[中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-162-03
在腹部外科疾病中，腹外疝疾病比较常见，分析认为该疾病发生主要是因腹内压增高以及腹壁强度下降。临床治疗腹外疝疾病的方法较多，药物方法虽然也能起到改善患者的临床症状效果，但治疗效果不佳[1-2]。传统的疝修补术方法治疗效果明显优于药物治疗方法，但极易并发多种疾病，会影响患者生命健康[3]。采用何种有效方法成功治疗腹外疝疾病，提高患者生命质量，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究中，给予腹外疝采用改进无张力疝修补术治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取样分析我院从2012年5月～2013年3月收治的132例腹外疝患者，男75例，女57例，年龄18～72岁，平均（45.0±1.1）岁。所选取的患者入院后均经临床检查确诊为腹外疝，观察内环口缺损直径约为0.5～3.6cm，发病类型：直疝32例，斜疝100例。并发症：合并糖尿病患32例，合并长期便秘35例，合并高血压42例，合并慢性支气管炎23例。根据手术方法不同将其划分为两组，对照组66例，观察组66例，分析两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的疝修补术治疗，常规Patch平片腹直肌后筋膜前放置法修补术，疝囊游离后，将补片放置在腹直肌后间隙中，并将下端固定在cooper韧带，上段放置在内斜肌和腹直肌之间，补片周边缝合固定后再将切口关闭。观察组采用改进无张力疝修补术治疗，于麻醉后在耻骨结节部位向外侧延长做出一个切口，取出切口长为5cm，完全显露出耻骨结节与内环，并将腹外斜肌腱膜切开后继续向下游离直至腹股沟韧带处，并采用Bassini法游离精索，之后暴露疝囊游离，将Mycromesh以及Bard补片内侧剪成腹股沟管内侧角形状，牵开精索后，补片圆角在不可吸收线作用下固定于耻骨上腹直肌前鞘，之后将补片重叠在腹直肌鞘上1.5cm；连续缝合腹股沟韧带与补片下缘直至内环处，并在补片外侧做出一个切口形成上下两尾片，并采用止血钳钳夹上片后向精索下方拉去，最后精索位置在上下尾片间，缝合好补片上缘后，并将其固定缝合在腹外斜肌腱膜处，之后将切口关闭。观察待患者身体恢复良好后，可适当下床活动。详细记录两组患者的手术时间、术后并发症发生率、住院时间以及随访观察后12个月复发率。
1.3 统计学分析
本次研究数据资料采用SPSS10.5统计软件分析处理，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分析比较两组患者的临床各项指标变化情况，具体见表1。
从本次研究中可以看出，观察组患者的住院时间、手术时间、复发率以及并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者14例并发症，6例感染，3例阴囊血肿，2例血清肿，3例缺血性睾丸炎。观察组2例感染并发症。
3 讨论
腹外疝为腹外科疾病，外科治疗最基本的手术方法为疝修补术方法。且随着手术方法不断进步发展，越来越多手术方法被应用于临床治疗中，但临床研究表明，该方法应用于治疗后，具有较高的疾病复发率[4-7]。分析传统疝修补术术后复发率较高的原因为，未清楚认识腹股沟区解剖结构，腹股沟区局部组织的胶原纤维代谢异常是修补不成功的主要原因。传统的疝修补术是通过高危结扎疝囊，重建张力性内环，加强腹股沟管后壁方法完成。在修补术中，采用联合肌腱方法，不利于完全愈合；不在同一解剖平面缝合，张力较大且多为错位对合，不符合解剖学特点，这样极易导致疾病复发[8-11]。随着临床手术方法不断进步，临床提出采用无张力疝修补术治疗，就是指利用不吸收高分子人工材料对缺损进行修复，允许疝修补在不改变正常解剖结构以及不造成缝合张力情况下进行。当前该方法已经得到临床医学的广泛认可[12-14]。本次研究中，对照组患者采用常规疝修补术治疗，观察组患者采用改进无张力疝修补术治疗，观察组患者的手术时间、住院时间明显少于对照组，且不同手术方法治疗后，观察组的术后并发症以及疾病复发率明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。与传统的腹外疝修补术相比，改进无张力疝修补术手术操作更为方便，时间短，有利于术后患者身体健康的早日恢复，大大减少患者的手术治疗时间以及住院时间。且研究组采用的无张力疝修补术中所选取的材料，更符合人体的解剖学特特征，应用于疝修补治疗中，对人体组织产生的影响较小，可显著提高人体舒适度，有利于患者术后身体健康的早日恢复。且无张力疝修补术治疗后起到的抗感染效果良好，可有效减轻患者术后疼痛、感染情况，减少局部牵扯隆起，组织相容性以及亲和力良好，可快速与人体组织黏合固定，彻底治愈患者疾病，减少疾病复发[15]。
综上所述，腹外疝作为一种腹部外科疾病，临床治疗时，重点是进行有效修补，减少对周围组织造成的创伤，采用改进无张力疝修补术，操作方便快捷，可大大缩短手术时间，有利于患者身体健康的早日恢复， 其应用更为安全，可有效减少并发症以及疾病复发，对于提高患者生命质量效果显著。
[参考文献]
[1] 邓安鸿.无张力疝修补术治疗腹外疝83例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（29）：37-38.
[2] 於国平.无张力疝修补术治疗腹外疝的临床分析[J].临床合理用药杂志，2013，6（33）：124.
[3] 苟林.局麻下应用平片无张力疝修补术治疗腹外疝的临床分析[J].中国医药指南，2013，11（15）：451.
[4] 陈波涛，谷秀铞.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J].医药与保健，2014，22（4）：30.
[5] 李辉，张旭升.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（8）：122-123.
[6] 罗华伟.腹外疝70例无张力疝修补术治疗的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（31）：22-23.
[7] 刘刚，田磊，李鹏，等.医院船平台下快速康复外科理念在腹外疝修补术患者的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014（3）：267-268.
[8] 赖运兴.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，（4）：78.
[9] 黄冬葵.无张力修补术治疗老年腹外疝90例体会[J].中国医药科学，2011，1（16）：155.
[10] 陈慧.无张力修补术治疗112例腹外疝临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，（17）：4025-4026.
[11] 孟燕，刘慧杰.探讨腹外疝患者手术前后的护理[J].中国伤残医学，2014，22（7）：205-206.
[12] 李辉，张旭升.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（8）：122-123.
[13] 陈文，陈义加，付传明，等.MSCT及后处理技术在腹外疝合并肠梗阻诊断中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2014（1）：153-158.
[14] 朱峰.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].中外医疗，2014，33（1）：61.
[15] 伍明贵.无张力修补术治疗腹外疝的临床价值分析[J].基层医学论坛，2013，17（32）：4246-4247.
（收稿日期：2014-08-26）
[关键词] 改进；无张力疝修补术；腹外疝
[中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）23-162-03
在腹部外科疾病中，腹外疝疾病比较常见，分析认为该疾病发生主要是因腹内压增高以及腹壁强度下降。临床治疗腹外疝疾病的方法较多，药物方法虽然也能起到改善患者的临床症状效果，但治疗效果不佳[1-2]。传统的疝修补术方法治疗效果明显优于药物治疗方法，但极易并发多种疾病，会影响患者生命健康[3]。采用何种有效方法成功治疗腹外疝疾病，提高患者生命质量，是当前临床治疗中一个值得思考的问题。本次研究中，给予腹外疝采用改进无张力疝修补术治疗，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取样分析我院从2012年5月～2013年3月收治的132例腹外疝患者，男75例，女57例，年龄18～72岁，平均（45.0±1.1）岁。所选取的患者入院后均经临床检查确诊为腹外疝，观察内环口缺损直径约为0.5～3.6cm，发病类型：直疝32例，斜疝100例。并发症：合并糖尿病患32例，合并长期便秘35例，合并高血压42例，合并慢性支气管炎23例。根据手术方法不同将其划分为两组，对照组66例，观察组66例，分析两组患者的一般临床资料，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者采用传统的疝修补术治疗，常规Patch平片腹直肌后筋膜前放置法修补术，疝囊游离后，将补片放置在腹直肌后间隙中，并将下端固定在cooper韧带，上段放置在内斜肌和腹直肌之间，补片周边缝合固定后再将切口关闭。观察组采用改进无张力疝修补术治疗，于麻醉后在耻骨结节部位向外侧延长做出一个切口，取出切口长为5cm，完全显露出耻骨结节与内环，并将腹外斜肌腱膜切开后继续向下游离直至腹股沟韧带处，并采用Bassini法游离精索，之后暴露疝囊游离，将Mycromesh以及Bard补片内侧剪成腹股沟管内侧角形状，牵开精索后，补片圆角在不可吸收线作用下固定于耻骨上腹直肌前鞘，之后将补片重叠在腹直肌鞘上1.5cm；连续缝合腹股沟韧带与补片下缘直至内环处，并在补片外侧做出一个切口形成上下两尾片，并采用止血钳钳夹上片后向精索下方拉去，最后精索位置在上下尾片间，缝合好补片上缘后，并将其固定缝合在腹外斜肌腱膜处，之后将切口关闭。观察待患者身体恢复良好后，可适当下床活动。详细记录两组患者的手术时间、术后并发症发生率、住院时间以及随访观察后12个月复发率。
1.3 统计学分析
本次研究数据资料采用SPSS10.5统计软件分析处理，采用x2检验计数资料，采用t检验计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
分析比较两组患者的临床各项指标变化情况，具体见表1。
从本次研究中可以看出，观察组患者的住院时间、手术时间、复发率以及并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），对照组患者14例并发症，6例感染，3例阴囊血肿，2例血清肿，3例缺血性睾丸炎。观察组2例感染并发症。
3 讨论
腹外疝为腹外科疾病，外科治疗最基本的手术方法为疝修补术方法。且随着手术方法不断进步发展，越来越多手术方法被应用于临床治疗中，但临床研究表明，该方法应用于治疗后，具有较高的疾病复发率[4-7]。分析传统疝修补术术后复发率较高的原因为，未清楚认识腹股沟区解剖结构，腹股沟区局部组织的胶原纤维代谢异常是修补不成功的主要原因。传统的疝修补术是通过高危结扎疝囊，重建张力性内环，加强腹股沟管后壁方法完成。在修补术中，采用联合肌腱方法，不利于完全愈合；不在同一解剖平面缝合，张力较大且多为错位对合，不符合解剖学特点，这样极易导致疾病复发[8-11]。随着临床手术方法不断进步，临床提出采用无张力疝修补术治疗，就是指利用不吸收高分子人工材料对缺损进行修复，允许疝修补在不改变正常解剖结构以及不造成缝合张力情况下进行。当前该方法已经得到临床医学的广泛认可[12-14]。本次研究中，对照组患者采用常规疝修补术治疗，观察组患者采用改进无张力疝修补术治疗，观察组患者的手术时间、住院时间明显少于对照组，且不同手术方法治疗后，观察组的术后并发症以及疾病复发率明显减少，差异有统计学意义（P<0.05）。与传统的腹外疝修补术相比，改进无张力疝修补术手术操作更为方便，时间短，有利于术后患者身体健康的早日恢复，大大减少患者的手术治疗时间以及住院时间。且研究组采用的无张力疝修补术中所选取的材料，更符合人体的解剖学特特征，应用于疝修补治疗中，对人体组织产生的影响较小，可显著提高人体舒适度，有利于患者术后身体健康的早日恢复。且无张力疝修补术治疗后起到的抗感染效果良好，可有效减轻患者术后疼痛、感染情况，减少局部牵扯隆起，组织相容性以及亲和力良好，可快速与人体组织黏合固定，彻底治愈患者疾病，减少疾病复发[15]。
综上所述，腹外疝作为一种腹部外科疾病，临床治疗时，重点是进行有效修补，减少对周围组织造成的创伤，采用改进无张力疝修补术，操作方便快捷，可大大缩短手术时间，有利于患者身体健康的早日恢复， 其应用更为安全，可有效减少并发症以及疾病复发，对于提高患者生命质量效果显著。
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[1] 邓安鸿.无张力疝修补术治疗腹外疝83例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（29）：37-38.
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[4] 陈波涛，谷秀铞.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察[J].医药与保健，2014，22（4）：30.
[5] 李辉，张旭升.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（8）：122-123.
[6] 罗华伟.腹外疝70例无张力疝修补术治疗的临床分析[J].中外医学研究，2011，9（31）：22-23.
[7] 刘刚，田磊，李鹏，等.医院船平台下快速康复外科理念在腹外疝修补术患者的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2014（3）：267-268.
[8] 赖运兴.无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效分析[J].中国医药科学，2012，（4）：78.
[9] 黄冬葵.无张力修补术治疗老年腹外疝90例体会[J].中国医药科学，2011，1（16）：155.
[10] 陈慧.无张力修补术治疗112例腹外疝临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，（17）：4025-4026.
[11] 孟燕，刘慧杰.探讨腹外疝患者手术前后的护理[J].中国伤残医学，2014，22（7）：205-206.
[12] 李辉，张旭升.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（8）：122-123.
[13] 陈文，陈义加，付传明，等.MSCT及后处理技术在腹外疝合并肠梗阻诊断中的应用价值[J].CT理论与应用研究，2014（1）：153-158.
[14] 朱峰.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].中外医疗，2014，33（1）：61.
[15] 伍明贵.无张力修补术治疗腹外疝的临床价值分析[J].基层医学论坛，2013，17（32）：4246-4247.
（收稿日期：2014-08-26）