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摘要：十九大报告明确指出“推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。面对中国老龄化加速的现实，建立医养结合养老是针对中国特殊国情开除的一剂良方。特别是广大农村地区，随着城市化进程加快，越来越多的年轻人流入城市，农村“空巢”老人、失能半失能老人、慢性病老人在农村人口的比重和总量也不断增加，传统的居家养老难以有效满足农村老人养老需求。医养结合养老作为一种农村新兴的养老方式自提出和运行以来，日益成为满足广大农村居民养老需求、化解农村人口老龄化风险的有效途径，取得突破性进展。
关键词：医养结合;养老模式;问题;对策
人口老龄化和养老服务社会化是当今世界人口发展的两大趋势。党的十九大报告中指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”习近平总书记的这一科学论断，是对我国积极应对人口老龄化、发展养老服务事业和产业实践经验的科学总结，为新时代进一步推进养老服务事业指明了正确的方向。
一、农村医养结合的发展背景
随着社会变迁，越来越多的年轻人自发到城市打拼，导致留守老人的数量日益增加，逐渐成为一个庞大的群体。留守老人本身已经年迈，但子女却不在身边，无人照料，大部分没有什么经济来源，只能靠自身做一些繁重的劳动去勉强养活自己，甚至有的还需要去照顾年幼的后辈，生活条件相当艰苦。这些老人的身体健康状况很差，是“老年病” 的常发、易发和突发的主要群体，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题成为当前社会的一大困扰。而现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。他们既需要“养”，更需要“医”，医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。
二、农村医养结合实施中的困境分析
（一）农村医养投入不足
无论是医疗卫生还是养老服务，国家对农村地区的投入明显不足，导致农村医养发展困难重重。再者，医养结合模式整合了养老和医疗资源，层次较高，本身投入成本较大，势必使原本医疗和养老资源就普遍短缺的农村地区，面临更大的财政压力。
（二）农村医养服务设施落后
農村基础养老、医疗设施不完善。农村卫生医疗机构缺少医疗人才和医疗设施，遇到大病、急病，不敢治、治不了;大多数医疗人才因为福利待遇发展等原因也不愿意返乡反哺;对于疾病的预防、病后的复健做的也不够。
（三）农村专业医养护人员严重匮乏
老年人的养老和照护服务需要大量专业人员，但农村护理人员严重缺乏，阻碍了医养结合发展。与传统养老模式不同，医养结合模式更加专注养老过程中的医疗和护理服务，所以对医疗服务的专业化提出了更高要求，需要专业的医护服务人员。
（四）农村基层政府有关“医养结合”宣传不力
农村基层政府有关“医养结合”宣传不力。导致农村医养结合的发展问题没有引起社会的重视，社会力量对农村医养结合投入较少。
（五）农村医养制度体系不完善
发展医养结合，必须确保医养结合中各类医疗机构纳入医保覆盖范围。但目前养老机构中开设的医疗机构纳入医保定点单位、实现医保报销有一定难度，这加大了老年人看病的经济负担，不利于医养结合模式的发展。同时，长期护理医疗保险制度仍处试点起步阶段，在资金筹集、保障人群等方面还不尽人意。
三、农村医养结合实施的对策建议
（一）完善政策法规，进行监督和管理
根据当地的地区差异，再进行细节性政策和法律的补充，确保农村医养结合项目能够落实，保证农村养老事业的发展。
（二）加大宣传和教育
医养结合是积极应对农村人口老龄化、高龄化趋势的有效措施，是发展农村养老健康事业与老龄产业的关键措施。政府要发挥引导功能，在全社会大力破除医养各守其界传统观念，积极向农村老年人宣传普及医养结合，消除思想认识偏差。
（三）加大财政投入
政府需要加大财政投入，提升农村社区机构和设施的服务能力，促进乡镇卫生院的医疗资源和养老资源的有效对接。同时为了避免政府财政压力过大，应支持基金会、社团、爱心人士等社会力量参与农村医养结合的建设，鼓励社会组织探索农村养老服务模式、服务农村老人。在这过程中，坚持政府主导、多种力量参与的形式，调动更多社会力量参与农村养老事业，推动农村医养结合养老服务模式发展。
（四）加强农村地区医养人才队伍的建设
政府给予相应的补助和福利政策，招揽医疗、护理等方面的专业人才回乡反哺或吸引人才留下。基层政府可以联络当地医疗和疗养机构为当地健康且有劳动能力的人提供培训和岗位，使其为老人提供护理、养老、康复等方面的服务，增加他们自身的经济收入。
（五）优化资源配置
要深化政府职能改革，消除养老和医疗系统多头管理局面，强化民政、卫健委、医保等部门分工协作，建立联席办公协商共同推进工作机制，开通流畅的医养结合双向转诊渠道，推进养老和医疗资源深度融合。
参考文献：
[1]王彦斌.欠发达地区农村医养结合养老服务体系构建[J]. 探索， 2017（6）：153-159.
[2]耿爱生，曹倩倩.农村医养结合适度发展：理论依据、现实困境及其消解[J]. 山东行政学院学报，2017（3）：78-83.
[3]邓大松，李玉娇 . 医养结合养老模式：制度理性、供需困境与模式创新[J]. 新疆师范大学学报，2018 （1）：107-114+2.
[4] 孟丹 . 农村“医养结合”养老模式发展研究[J] . 现代商业，2017 （23）：173-174.
[5] 张晓杰 . 医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择[J]. 西北人口，2016（1）：105-111.
关键词：医养结合;养老模式;问题;对策
人口老龄化和养老服务社会化是当今世界人口发展的两大趋势。党的十九大报告中指出：“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”习近平总书记的这一科学论断，是对我国积极应对人口老龄化、发展养老服务事业和产业实践经验的科学总结，为新时代进一步推进养老服务事业指明了正确的方向。
一、农村医养结合的发展背景
随着社会变迁，越来越多的年轻人自发到城市打拼，导致留守老人的数量日益增加，逐渐成为一个庞大的群体。留守老人本身已经年迈，但子女却不在身边，无人照料，大部分没有什么经济来源，只能靠自身做一些繁重的劳动去勉强养活自己，甚至有的还需要去照顾年幼的后辈，生活条件相当艰苦。这些老人的身体健康状况很差，是“老年病” 的常发、易发和突发的主要群体，患病、失能、半失能老人的治疗和看护问题成为当前社会的一大困扰。而现状却是医疗机构和养老机构互相独立、自成系统，养老院不方便就医，医院里又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。他们既需要“养”，更需要“医”，医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。
二、农村医养结合实施中的困境分析
（一）农村医养投入不足
无论是医疗卫生还是养老服务，国家对农村地区的投入明显不足，导致农村医养发展困难重重。再者，医养结合模式整合了养老和医疗资源，层次较高，本身投入成本较大，势必使原本医疗和养老资源就普遍短缺的农村地区，面临更大的财政压力。
（二）农村医养服务设施落后
農村基础养老、医疗设施不完善。农村卫生医疗机构缺少医疗人才和医疗设施，遇到大病、急病，不敢治、治不了;大多数医疗人才因为福利待遇发展等原因也不愿意返乡反哺;对于疾病的预防、病后的复健做的也不够。
（三）农村专业医养护人员严重匮乏
老年人的养老和照护服务需要大量专业人员，但农村护理人员严重缺乏，阻碍了医养结合发展。与传统养老模式不同，医养结合模式更加专注养老过程中的医疗和护理服务，所以对医疗服务的专业化提出了更高要求，需要专业的医护服务人员。
（四）农村基层政府有关“医养结合”宣传不力
农村基层政府有关“医养结合”宣传不力。导致农村医养结合的发展问题没有引起社会的重视，社会力量对农村医养结合投入较少。
（五）农村医养制度体系不完善
发展医养结合，必须确保医养结合中各类医疗机构纳入医保覆盖范围。但目前养老机构中开设的医疗机构纳入医保定点单位、实现医保报销有一定难度，这加大了老年人看病的经济负担，不利于医养结合模式的发展。同时，长期护理医疗保险制度仍处试点起步阶段，在资金筹集、保障人群等方面还不尽人意。
三、农村医养结合实施的对策建议
（一）完善政策法规，进行监督和管理
根据当地的地区差异，再进行细节性政策和法律的补充，确保农村医养结合项目能够落实，保证农村养老事业的发展。
（二）加大宣传和教育
医养结合是积极应对农村人口老龄化、高龄化趋势的有效措施，是发展农村养老健康事业与老龄产业的关键措施。政府要发挥引导功能，在全社会大力破除医养各守其界传统观念，积极向农村老年人宣传普及医养结合，消除思想认识偏差。
（三）加大财政投入
政府需要加大财政投入，提升农村社区机构和设施的服务能力，促进乡镇卫生院的医疗资源和养老资源的有效对接。同时为了避免政府财政压力过大，应支持基金会、社团、爱心人士等社会力量参与农村医养结合的建设，鼓励社会组织探索农村养老服务模式、服务农村老人。在这过程中，坚持政府主导、多种力量参与的形式，调动更多社会力量参与农村养老事业，推动农村医养结合养老服务模式发展。
（四）加强农村地区医养人才队伍的建设
政府给予相应的补助和福利政策，招揽医疗、护理等方面的专业人才回乡反哺或吸引人才留下。基层政府可以联络当地医疗和疗养机构为当地健康且有劳动能力的人提供培训和岗位，使其为老人提供护理、养老、康复等方面的服务，增加他们自身的经济收入。
（五）优化资源配置
要深化政府职能改革，消除养老和医疗系统多头管理局面，强化民政、卫健委、医保等部门分工协作，建立联席办公协商共同推进工作机制，开通流畅的医养结合双向转诊渠道，推进养老和医疗资源深度融合。
参考文献：
[1]王彦斌.欠发达地区农村医养结合养老服务体系构建[J]. 探索， 2017（6）：153-159.
[2]耿爱生，曹倩倩.农村医养结合适度发展：理论依据、现实困境及其消解[J]. 山东行政学院学报，2017（3）：78-83.
[3]邓大松，李玉娇 . 医养结合养老模式：制度理性、供需困境与模式创新[J]. 新疆师范大学学报，2018 （1）：107-114+2.
[4] 孟丹 . 农村“医养结合”养老模式发展研究[J] . 现代商业，2017 （23）：173-174.
[5] 张晓杰 . 医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择[J]. 西北人口，2016（1）：105-111.