摘 要 目的:了解围手术期对《抗菌药物临床应用指导原则》的落实情况。方法:选取2009年的手术病例60例和2004年的手术病例60例进行比较,逐项填入调查表中,依据《抗菌药物临床应用指导原则》进行统计分析。结果:平均住院日2009年10.89天,2004年11.04天;平均住院费用2009年3520.34元,2004年2322.32元;抗菌药物品种选择依从率2009年17.51%,2004年15.63%;给药时机依从率2009年95.23%,2004年75.62%;平均用药时间2009年6.41天,2004年7.85天。结论:贯彻、落实《抗菌药物临床应用指导原则》不理想,医院应加强监管,并组织相应的配训。
　　关键词 围手术期 抗菌药物 指导原则
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.025
　　
　　资料与方法
　　调查我院2009年住院患者手术病例60例以及2004年手术病例60例,术前已存在感染的患者除外。将患者的姓名、性别、住院时间、手术名称、住院日期、费用、抗菌药物使用起止日期、抗菌药物联合用药情况、给药途径情况、给药剂量、抗菌药物品种等项填入调查表中,依据《指导原则》中抗菌药物预防性应用基本原则进行统计、分析。
　　方法:将调查数据录入计算机中,用Excel进行统计学分析。
　　结 果
　　2009年手术病例和2004年手术病例各60例,均排除感染病例后随机抽取,男女比例、平均年龄和手术切口类型等,无显著性差异。具有可比性。
　　围手术期预防性应用抗菌药物对《指导原则》的依从率统计,见表1。
　　讨 论
　　费用分析:我院的人均住院费用在五年间有了较大的增长,但手术中药品的费用有了较大的下降,是因为这几年经过多次药品招标采购以及国家的限价等一系列措施所致。
　　依从性分析:《指导原则》中明确指出清洁手术者(Ⅰ类切口),在术前0.5～1.0小时内给药,或麻醉开始时使用1个剂量,并且以一线抗菌药物为主。清洁,但易受污染手术者(Ⅱ类切口),原则上手术当日使用抗菌药物,必要时可延长至术后48小时。污染手术(Ⅲ类切口),从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。给药时机依从率有较大改善。
　　在抗菌药物品种的选择上、用药时间、联合用药上还存在较大的问题,并且经过五年的时间,并没有出现明显的改善,表现为较多使用二、三线抗菌药物。在预防感染用药中还有少数病例用氟喹诺酮类药物,该类药物滥用可致革兰阴性杆菌的耐药率升高,因此一般不宜作为预防用药。抗菌药物的品种选择应视预防感染的不同目的而定,我院有同类药物联合使用的情况。有资料表明围手术期若联用抗菌药物,二联即可,三联以上基本属于不合理用药,而在我院的2009年病例中出现了4例三联用药的情况。
　　以上分析表明我院落实《指导原则》还存在问题,集中表现在用药指征把握不严格、用药种类选择不当、用药疗程过长等,直接后果是增加治療费用及细菌耐药性的产生。很多临床医师尚未认真学习和领会《指导原则》的具体内容。要真正把《指导原则》贯彻落实好,还需要医院各方面的努力。
　　参考文献
　　1 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.卫医发[2004]285号.
　　2 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写组.预防手术部位感染.中华外科杂志,2003,41(7):552.
　　3 唐志华,曹国建,等.围手术期患者应用抗感染药物的调查分析.中华医院感染学杂志,2004,14(8):917-919.