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随着生活水平的提高,人们对外伤的治疗存在多方面的要求,治疗的目的是最大限度地减少瘢痕遗留和恢复容貌及功能,以达到理想的美容效果。我科于2008~2010年对164例面部、颈部、躯干、四肢外伤患者采用整形美容技术进行清创缝合,取得良好效果。
1临床资料
本组收治患者164 例,男124列,女40例。年龄3~91岁,平均41岁。其中面部114例﹙额部36 例,眉部21 例,面颊部15例,眼周10例,鼻部3例,口周12例,颏部17 例﹚,颈部5例,上肢16例,下肢20 例,躯干9 例,有些患者为多个部位的损伤。损伤原因为车祸伤、切割伤、碰撞伤、刺伤等。患者均生命体征平稳,病情稳定,均无开放性骨折。
2处理方法
用生理盐水先清洗伤口周围皮肤,去除污迹,再清洗创口,污染较重者适当用1% 双氧水清洗。然后换手套,重新消毒皮肤、铺巾。仔细检查伤口损伤情况,适当修剪不整齐的创缘,清除凝血块、组织碎片和异物,妥善止血。由深至浅细致对位缝合各层组织,使伤口无张力对合整齐。用6-0可吸收线皮内缝合,再用医用胶水严密粘合伤口表皮。如有较大皮肤缺损,要保持面部五官对称和体表定位的自然特征,设计局部皮瓣进行修复,局部加压包扎。术后使用抗菌素3~5天,肌注TAT。24~48 h查看切口,改为简单包扎或暴露。一般7~10天左右伤口完全愈合后,抗瘢痕治疗。
3结果
本组164例创口均获Ⅰ期愈合。其中84例随访6月~2年,伤口处无凹陷及萎缩,痕迹纤细,局部皮肤平整,五官无错位变形,患者满意。典型病例如图1~4。
4讨论
传统修复皮肤软组织损伤方法是用粗针粗线,简单消毒,直接拉拢皮肤缝合,拆线后不用抗瘢痕药物。其结果是伤口瘢痕增生、挛缩、瘙痒、疼痛、表面凹凸不平,颜色灰暗,患者不满意[1]。笔者对164例患者根据不同的伤情,应用美容外科原则修复,疗效满意。
笔者认为实施美容修復者所需时间较长,首先要在病情平稳的前提下进行:①选择适当的麻醉,取得患者的配合;②清创时间尽量争取在8h内,对于受伤时间较长的伤口,创面明显污染和损伤严重的患者静脉应用抗生素;清洗伤口,使污染伤口变成清洁伤口;③使用电凝准确止血,彻底清除凝血块、组织碎片和异物,以免影响伤口愈合或日后瘢痕中产生色素;离体皮肤及软组织应尽可能的再利用,当局部皮肤软组织缺损无法直接缝合时,应根据受伤部位,与重要器官的相邻关系及愈合后能出现的瘢痕情况,合理设计局部或邻位皮瓣[2];既要达到封闭创面不留死腔,又要兼顾缺损区域外观形态和功能的恢复;④缝合皮肤前,必须作真皮层缝合,一方面可以彻底消除皮肤缝合张力,因为张力是造成瘢痕的最重要的原因,另一方面通过真皮缝合,将创缘两侧高低不平的皮下组织缝合于同一平面[3];创口紧密对合轻度外翻,用医用胶水严密粘合表皮,将“切口张力”性瘢痕的形成减小到最低;⑤局部弹力带加压妥善包扎固定,以利于皮瓣静脉回流,减轻水肿,减少血肿的发生;⑥创面愈合后,抗瘢痕治疗1~3个月,用弹力套加压加压包扎4~6个月或更长的时间,从而达到预防瘢痕增生。
对待皮肤软组织损伤的早期修复,要考虑到术后瘢痕增生和形体美观的问题。应用整形美容技术,从美学角度尽可能的做到形态结构和功能得以最大限度的恢复,减少或避免Ⅱ期手术。
[参考文献]
[1]赵东红,郭凌云,李江,等.美用美容外科技术修复皮肤软组织损伤[J].中国美容医学,2008,17(4):589.
[2]肖建华,刘海潮,常红,等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复[J].中国美容医学,2010,19(7):993-995.
[3]谢晓明,程新德,赵天兰,等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用[J].中国美容医学,2006,15(10): 1124-1125.
[收稿日期]2011-04-06[修回日期]2011-05-27
编辑/张惠娟
注:“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”
1临床资料
本组收治患者164 例,男124列,女40例。年龄3~91岁,平均41岁。其中面部114例﹙额部36 例,眉部21 例,面颊部15例,眼周10例,鼻部3例,口周12例,颏部17 例﹚,颈部5例,上肢16例,下肢20 例,躯干9 例,有些患者为多个部位的损伤。损伤原因为车祸伤、切割伤、碰撞伤、刺伤等。患者均生命体征平稳,病情稳定,均无开放性骨折。
2处理方法
用生理盐水先清洗伤口周围皮肤,去除污迹,再清洗创口,污染较重者适当用1% 双氧水清洗。然后换手套,重新消毒皮肤、铺巾。仔细检查伤口损伤情况,适当修剪不整齐的创缘,清除凝血块、组织碎片和异物,妥善止血。由深至浅细致对位缝合各层组织,使伤口无张力对合整齐。用6-0可吸收线皮内缝合,再用医用胶水严密粘合伤口表皮。如有较大皮肤缺损,要保持面部五官对称和体表定位的自然特征,设计局部皮瓣进行修复,局部加压包扎。术后使用抗菌素3~5天,肌注TAT。24~48 h查看切口,改为简单包扎或暴露。一般7~10天左右伤口完全愈合后,抗瘢痕治疗。
3结果
本组164例创口均获Ⅰ期愈合。其中84例随访6月~2年,伤口处无凹陷及萎缩,痕迹纤细,局部皮肤平整,五官无错位变形,患者满意。典型病例如图1~4。
4讨论
传统修复皮肤软组织损伤方法是用粗针粗线,简单消毒,直接拉拢皮肤缝合,拆线后不用抗瘢痕药物。其结果是伤口瘢痕增生、挛缩、瘙痒、疼痛、表面凹凸不平,颜色灰暗,患者不满意[1]。笔者对164例患者根据不同的伤情,应用美容外科原则修复,疗效满意。
笔者认为实施美容修復者所需时间较长,首先要在病情平稳的前提下进行:①选择适当的麻醉,取得患者的配合;②清创时间尽量争取在8h内,对于受伤时间较长的伤口,创面明显污染和损伤严重的患者静脉应用抗生素;清洗伤口,使污染伤口变成清洁伤口;③使用电凝准确止血,彻底清除凝血块、组织碎片和异物,以免影响伤口愈合或日后瘢痕中产生色素;离体皮肤及软组织应尽可能的再利用,当局部皮肤软组织缺损无法直接缝合时,应根据受伤部位,与重要器官的相邻关系及愈合后能出现的瘢痕情况,合理设计局部或邻位皮瓣[2];既要达到封闭创面不留死腔,又要兼顾缺损区域外观形态和功能的恢复;④缝合皮肤前,必须作真皮层缝合,一方面可以彻底消除皮肤缝合张力,因为张力是造成瘢痕的最重要的原因,另一方面通过真皮缝合,将创缘两侧高低不平的皮下组织缝合于同一平面[3];创口紧密对合轻度外翻,用医用胶水严密粘合表皮,将“切口张力”性瘢痕的形成减小到最低;⑤局部弹力带加压妥善包扎固定,以利于皮瓣静脉回流,减轻水肿,减少血肿的发生;⑥创面愈合后,抗瘢痕治疗1~3个月,用弹力套加压加压包扎4~6个月或更长的时间,从而达到预防瘢痕增生。
对待皮肤软组织损伤的早期修复,要考虑到术后瘢痕增生和形体美观的问题。应用整形美容技术,从美学角度尽可能的做到形态结构和功能得以最大限度的恢复,减少或避免Ⅱ期手术。
[参考文献]
[1]赵东红,郭凌云,李江,等.美用美容外科技术修复皮肤软组织损伤[J].中国美容医学,2008,17(4):589.
[2]肖建华,刘海潮,常红,等.颜面部软组织外伤的急诊美容修复[J].中国美容医学,2010,19(7):993-995.
[3]谢晓明,程新德,赵天兰,等.整形美容外科技术在急诊面部外伤中的应用[J].中国美容医学,2006,15(10): 1124-1125.
[收稿日期]2011-04-06[修回日期]2011-05-27
编辑/张惠娟
注:“本文中所涉及到的图表、公式、注解等请以PDF格式阅读”