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作者简介：魏晓燕（1972、1-），女，汉，主任医师、主管检验师、临床输血及输血管理。王丽（1974、9-）、女，汉族，主管护师、研究方向：成份血的制备。
摘要：
目的：调查我院临床病患的用血现状，分析临床输血不合理原因，提出针对这些问题的防范措施，提高临床合理用血的技术水平。方法：随机抽取2012～2013年2597份输血病例进行分析，并按照相关标准进行分类，对患者的输血合理性进行评价分析。结果：我院2012～2013年各类输血病例共2597份，外科系统病例输血合理性比例83.95%，内科系统病例输血合理性比例87.97%；外科系统血浆、血小板、红细胞的输血合理性比例分别是70.35%、98.75%、89.82%，内科系统血浆、血小板、红细胞的输血合理性比例分别为75.08%、98.90%、92.59%。结论：内科系统的输血合理性明显高于外科系统，差异具有统计学意义（P<0.05）；成分输血时外科系统输血指针掌握明显不如内科系统，血浆输用不合理性最为突出，应注意加强临床医师对输血合理性的风险意识，采取科学、合理的输血措施，以降低输血不合理风险发生的概率。
关键词：医院；输血合理性；成分输血；血浆；血小板
【中图分类号】
R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）06-0180-01
在医院救治患者的治疗措施中，输血已成为一种不可或缺的重要手段，但是输血也存在不同程度的风险，如果输血不恰当会对患者的生命健康造成威胁，严重时甚至威胁生命。另外血液是一种珍贵资源，不科学、不合理的输血应用不仅会威胁患者的生命健康，也容易造成血液资源的浪费。因此树立合理、科学、有效的输血观念，培养高度的输血风险意识[1]已刻不容缓。合理输血能够有效提高临床输血治疗的效果，降低临床输血带来的风险，为患者的生命安全提供了重要的医疗保证。本次研究随机抽取我院2012年～2013年间2597份输血病例，并进行输血合理性的调查分析，具体报道如下：
1 材料与方法
1.1 病例资料：
随机抽取2012年～2013年我院输血病例2597份，其中外科系统（手术室）的病例共1558份，脑外科158份、泌尿外科169份、普外科255份、骨科208份、妇产科215份、胸外科179份，其他外科系统374份；内科系统（非手术科室）共抽取1039份输血病例，其中呼吸内科168份，消化内科209份，肾内科115份，暜内177份，儿科189份，其它内科181份。所有患者具有经过全血或成分输血治疗。
1.2 调查内容及标准：
以卫生部“临床输血技术规范”[2]、“内科输血指南”、“创伤输血指南”为参照依据，制定科学合理的输血调查参考标准，调查内容包含：凝血四项、Hct、Hb、麻醉记录、手术记录、心肺功能、肝肾功能记录、失血量、护理记录、患者风险评估表、体重、年龄、输血量、输血成分[3]等。
1.2.1 血浆（冰冻）合理输用标准[4]：
外科系统（手术）：APTT或PT指标大于正常指标的1.5倍，或者FIB指征小于0.8mg/mL的创面渗血；按照10mL/kg（体重）<凝血因子剂量<15mL/kg（体重）的标准进行补充；输入大量库存的悬浮红细胞后等情况为合理性输血。
内科系统（非手术科室）：患者肝脏患有严重的疾病、存在多种原因引起的凝血因子缺乏，并伴有出血的患者输血，属于合理性输血。严重肝脏疾病、各种原因引进的多种凝血因子缺乏并伴出血表现为合理输血。
1.2.2 红细胞（成分）合理输用标准[5]：
外科（手术科室）：Hb指标小于70mg/mL的患者，Hb指标在70mg/mL至100mg/mL的手术治疗的高龄患者、心肺功能不全的患者、失血量大于总血量20%急性失血患者，或者伴有持续活动性失血，失血量大于总血量30%的患者输血，均为合理性输血。
内科（非手术科室）：患者Hb指标小于60mg/mL、贫血伴有缺氧症状、Hct指标小于0.2的患者输血，为合理性输血。
1.2.3 搭配输血判断标准[6]：
搭配输血指患者在血浆输血无明确的输血指征要求时，按常规标准首日输注RBC2U+血浆200mL，次日输注血浆200mL。
1.2.4 少量输血判断标准[7]：
少量输血是患者失血量小于总血量20%、Hb、血容量大于100mg/mL的患者输注RBC小于等于2U的输血量。
1.3 计量方法：
每100ml血浆记为1U，血小板机采12U为1个治疗量，全血手工分离血小板每200ml为1U。合理输血比例计算公式，合理性比例（%）=合理性输血病例数/调查输血病例总数×100%。
1.4 统计学处理：
所有病例统计数据采用SSPS19.0统计学软件进行统计学分析，计数数据采用卡方检验，当P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 内、外科室输血合理性比较结果：
共收集2012年～2013年2597例输血病例，其中外科手术室共抽取1558例输血病例，合理性输血病例有1308例，占外科调查总病例的83.95%；内科非手术科室共抽取1039例输血病例，合理性输血病例914例，占内科输血总病例的87.97%，内科输血合理性比例明显高于外科输血合理性比例，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1内、外科输血合理性比例调查表
表1 内、外科输血合理性比例调查表
2.2 外科室各成分输血合理性调查结果：
外科系统共抽取1558例输血病例，其中冷冻血浆输血病例543例，合理性输血382例，占外科血浆输血总病例的70.35%；血小板输血病例共160例，合理性输血病例158例，占外科血小板总输血病例的98.75%，红细胞输血病例共855例，合理性输血病例768例，占外科红细胞病例的89.82%，分析得出外科室对于血浆合理性输血控制性最差，血小板合理性输血控制最好。详见表2外科室各成分输血调查结果比较 表2 外科室各成分输血调查结果比较
2.3 内科室各成分输血合理性调查结果：
内科室共抽取1039例输血病例，其中冷冻血浆输血病例333例，合理性输血250例，占内科血浆输血总病例的75.08%；血小板输血病例共166例，合理性输血病例164例，占内科血小板总输血病例的98.90%，红细胞输血病例共540例，合理性输血病例500例，占内科红细胞病例的92.59%，分析得出内科室对于血浆合理性输血控制性最差，血小板合理性输血控制最好。详见表3内科室各成分输血调查结果比较
表3 内科室各成分输血调查结果比较
3 讨论
为了降低临床输血风险，提高输血治疗，世界各国都在近几年根据临床实践不断的修改输血指南等临床标准，而输血适应症的治疗标准也随着输血标准严格化日益走向规范化的方向。我国新颁布的“临床输血技术规范”中对于输血临床适应症的标准也逐步与国际水平接轨[8]。本次研究2597例输血病例资料中可以看出医院已根据患者的具体输血指征要求推广实行了成分输血，并且很好掌握了各血液成分的适应症状，但对于合理性输注血浆的判断标准仍然需要提高，医院应对这方面的科学、合理标准意识培养加大力度。研究显示内科、儿科等非手术科室的合理性输血比例要高于外科手术科室，说明外科对于合理性输注指征掌握力度还有待加强，特别是对血浆输血指征掌握水平的提高。近年来血浆用量明显增多，尤其是国内呈普遍上升趋势，如何在不断增大血浆输注的需求背景下，有效的把控血浆输注适应症标准，提高输血合理性是我院面临的重要问题。
针对以上问题，医院应根据临床相关输血技术规范对临床医生、护理人员进行加强教育培训，制定科学合理的教育规范，确定加强教育的目标，培养科学有效、合理的输血意识，加强输血治疗的风险意识，定期对临床输血效果进行督促检查，并以最终检查结果作为业绩考核依据。只有科学规范的制度、认真负责的医师、科学可靠的参考标准这三方因素共同参与和维护才能有效规范临床合理输血、保证输血安全、节约珍贵资源，并且有效提高临床输血的治疗和效果。
参考文献
[1] 张正芳.1647份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2012，11：1187-1189.
[2] 马慧敏，卞玉凤.临床手术科室术中用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2013，01：58-59.
[3] 张伟，段秀群，卫琴，袁学刚.3047例临床用血合理性调查分析[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2013，03：388-390.
[4] 夏琳静.230份临床输血病例合理性调查分析[J].中国实用医药，2013，34：261-262.
[5] 宋泽林.医院围术期临床用血现状调查和合理性分析[D].昆明医科大学，2013.
[6] 郑萍.新疆喀什地区271份病历小儿临床输血用血合理性调查分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2010，04：174-175.
[7] 罗志红.2004-2008年湖南省临床用血情况和未来用血变化趋势分析[D].中南大学，2009.
[8] 蒲维薇，李建伟.临床输血病历管理规范化与合理用血情况调查分析[J].中外医疗，2014，03：29+31.
摘要：
目的：调查我院临床病患的用血现状，分析临床输血不合理原因，提出针对这些问题的防范措施，提高临床合理用血的技术水平。方法：随机抽取2012～2013年2597份输血病例进行分析，并按照相关标准进行分类，对患者的输血合理性进行评价分析。结果：我院2012～2013年各类输血病例共2597份，外科系统病例输血合理性比例83.95%，内科系统病例输血合理性比例87.97%；外科系统血浆、血小板、红细胞的输血合理性比例分别是70.35%、98.75%、89.82%，内科系统血浆、血小板、红细胞的输血合理性比例分别为75.08%、98.90%、92.59%。结论：内科系统的输血合理性明显高于外科系统，差异具有统计学意义（P<0.05）；成分输血时外科系统输血指针掌握明显不如内科系统，血浆输用不合理性最为突出，应注意加强临床医师对输血合理性的风险意识，采取科学、合理的输血措施，以降低输血不合理风险发生的概率。
关键词：医院；输血合理性；成分输血；血浆；血小板
【中图分类号】
R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）06-0180-01
在医院救治患者的治疗措施中，输血已成为一种不可或缺的重要手段，但是输血也存在不同程度的风险，如果输血不恰当会对患者的生命健康造成威胁，严重时甚至威胁生命。另外血液是一种珍贵资源，不科学、不合理的输血应用不仅会威胁患者的生命健康，也容易造成血液资源的浪费。因此树立合理、科学、有效的输血观念，培养高度的输血风险意识[1]已刻不容缓。合理输血能够有效提高临床输血治疗的效果，降低临床输血带来的风险，为患者的生命安全提供了重要的医疗保证。本次研究随机抽取我院2012年～2013年间2597份输血病例，并进行输血合理性的调查分析，具体报道如下：
1 材料与方法
1.1 病例资料：
随机抽取2012年～2013年我院输血病例2597份，其中外科系统（手术室）的病例共1558份，脑外科158份、泌尿外科169份、普外科255份、骨科208份、妇产科215份、胸外科179份，其他外科系统374份；内科系统（非手术科室）共抽取1039份输血病例，其中呼吸内科168份，消化内科209份，肾内科115份，暜内177份，儿科189份，其它内科181份。所有患者具有经过全血或成分输血治疗。
1.2 调查内容及标准：
以卫生部“临床输血技术规范”[2]、“内科输血指南”、“创伤输血指南”为参照依据，制定科学合理的输血调查参考标准，调查内容包含：凝血四项、Hct、Hb、麻醉记录、手术记录、心肺功能、肝肾功能记录、失血量、护理记录、患者风险评估表、体重、年龄、输血量、输血成分[3]等。
1.2.1 血浆（冰冻）合理输用标准[4]：
外科系统（手术）：APTT或PT指标大于正常指标的1.5倍，或者FIB指征小于0.8mg/mL的创面渗血；按照10mL/kg（体重）<凝血因子剂量<15mL/kg（体重）的标准进行补充；输入大量库存的悬浮红细胞后等情况为合理性输血。
内科系统（非手术科室）：患者肝脏患有严重的疾病、存在多种原因引起的凝血因子缺乏，并伴有出血的患者输血，属于合理性输血。严重肝脏疾病、各种原因引进的多种凝血因子缺乏并伴出血表现为合理输血。
1.2.2 红细胞（成分）合理输用标准[5]：
外科（手术科室）：Hb指标小于70mg/mL的患者，Hb指标在70mg/mL至100mg/mL的手术治疗的高龄患者、心肺功能不全的患者、失血量大于总血量20%急性失血患者，或者伴有持续活动性失血，失血量大于总血量30%的患者输血，均为合理性输血。
内科（非手术科室）：患者Hb指标小于60mg/mL、贫血伴有缺氧症状、Hct指标小于0.2的患者输血，为合理性输血。
1.2.3 搭配输血判断标准[6]：
搭配输血指患者在血浆输血无明确的输血指征要求时，按常规标准首日输注RBC2U+血浆200mL，次日输注血浆200mL。
1.2.4 少量输血判断标准[7]：
少量输血是患者失血量小于总血量20%、Hb、血容量大于100mg/mL的患者输注RBC小于等于2U的输血量。
1.3 计量方法：
每100ml血浆记为1U，血小板机采12U为1个治疗量，全血手工分离血小板每200ml为1U。合理输血比例计算公式，合理性比例（%）=合理性输血病例数/调查输血病例总数×100%。
1.4 统计学处理：
所有病例统计数据采用SSPS19.0统计学软件进行统计学分析，计数数据采用卡方检验，当P<0.05时则表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 内、外科室输血合理性比较结果：
共收集2012年～2013年2597例输血病例，其中外科手术室共抽取1558例输血病例，合理性输血病例有1308例，占外科调查总病例的83.95%；内科非手术科室共抽取1039例输血病例，合理性输血病例914例，占内科输血总病例的87.97%，内科输血合理性比例明显高于外科输血合理性比例，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1内、外科输血合理性比例调查表
表1 内、外科输血合理性比例调查表
2.2 外科室各成分输血合理性调查结果：
外科系统共抽取1558例输血病例，其中冷冻血浆输血病例543例，合理性输血382例，占外科血浆输血总病例的70.35%；血小板输血病例共160例，合理性输血病例158例，占外科血小板总输血病例的98.75%，红细胞输血病例共855例，合理性输血病例768例，占外科红细胞病例的89.82%，分析得出外科室对于血浆合理性输血控制性最差，血小板合理性输血控制最好。详见表2外科室各成分输血调查结果比较 表2 外科室各成分输血调查结果比较
2.3 内科室各成分输血合理性调查结果：
内科室共抽取1039例输血病例，其中冷冻血浆输血病例333例，合理性输血250例，占内科血浆输血总病例的75.08%；血小板输血病例共166例，合理性输血病例164例，占内科血小板总输血病例的98.90%，红细胞输血病例共540例，合理性输血病例500例，占内科红细胞病例的92.59%，分析得出内科室对于血浆合理性输血控制性最差，血小板合理性输血控制最好。详见表3内科室各成分输血调查结果比较
表3 内科室各成分输血调查结果比较
3 讨论
为了降低临床输血风险，提高输血治疗，世界各国都在近几年根据临床实践不断的修改输血指南等临床标准，而输血适应症的治疗标准也随着输血标准严格化日益走向规范化的方向。我国新颁布的“临床输血技术规范”中对于输血临床适应症的标准也逐步与国际水平接轨[8]。本次研究2597例输血病例资料中可以看出医院已根据患者的具体输血指征要求推广实行了成分输血，并且很好掌握了各血液成分的适应症状，但对于合理性输注血浆的判断标准仍然需要提高，医院应对这方面的科学、合理标准意识培养加大力度。研究显示内科、儿科等非手术科室的合理性输血比例要高于外科手术科室，说明外科对于合理性输注指征掌握力度还有待加强，特别是对血浆输血指征掌握水平的提高。近年来血浆用量明显增多，尤其是国内呈普遍上升趋势，如何在不断增大血浆输注的需求背景下，有效的把控血浆输注适应症标准，提高输血合理性是我院面临的重要问题。
针对以上问题，医院应根据临床相关输血技术规范对临床医生、护理人员进行加强教育培训，制定科学合理的教育规范，确定加强教育的目标，培养科学有效、合理的输血意识，加强输血治疗的风险意识，定期对临床输血效果进行督促检查，并以最终检查结果作为业绩考核依据。只有科学规范的制度、认真负责的医师、科学可靠的参考标准这三方因素共同参与和维护才能有效规范临床合理输血、保证输血安全、节约珍贵资源，并且有效提高临床输血的治疗和效果。
参考文献
[1] 张正芳.1647份临床输血病历用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2012，11：1187-1189.
[2] 马慧敏，卞玉凤.临床手术科室术中用血合理性调查分析[J].中国输血杂志，2013，01：58-59.
[3] 张伟，段秀群，卫琴，袁学刚.3047例临床用血合理性调查分析[J].临床血液学杂志（输血与检验版），2013，03：388-390.
[4] 夏琳静.230份临床输血病例合理性调查分析[J].中国实用医药，2013，34：261-262.
[5] 宋泽林.医院围术期临床用血现状调查和合理性分析[D].昆明医科大学，2013.
[6] 郑萍.新疆喀什地区271份病历小儿临床输血用血合理性调查分析[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2010，04：174-175.
[7] 罗志红.2004-2008年湖南省临床用血情况和未来用血变化趋势分析[D].中南大学，2009.
[8] 蒲维薇，李建伟.临床输血病历管理规范化与合理用血情况调查分析[J].中外医疗，2014，03：29+31.