doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.133
　　
　　病因病机
　　
　　湿邪为重浊黏腻之邪,性属阴,其致病特点有如下几点:①来去徐缓,病势缠绵,病程较长,病位较固定。②湿为阴邪,易伤阳气,阻遏气机。而脾为阴土,脾气为湿邪所困,升降受阻,运化不健,形成水湿内停。③湿性黏腻重浊,临床症状以重、闷、呆、腻、濡为主。④湿邪多与夏令热邪协同致病,形成湿热中阻。无论是湿邪或是湿邪狭热致病,其病机主要在于湿邪阻滞中焦,升降失常。湿邪侵入人体的途径,就外感而言,是从体表、肌肤而入,涉及脏腑主要有肺、脾、胃,常见的证型有湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞。
　　
　　辨证论治
　　
　　湿困脾胃:主要症状:肢体困倦而重,或头重如裹,胸闷腹胀,纳食不香,口中黏淡无味,大便稀溏,或有恶寒,舌苔白腻,脉濡滑。治宜芳香化湿,方用藿香正气散加减:藿香10g,紫苏10g,陈皮15g,白芷10g,厚朴15g,法半夏15g,白术15g,大腹皮10g,茯苓30g,桔梗12g,甘草6g。若有口中甜味苦加佩兰6g;若兼食滞嗳腐吞酸,加山楂15g,神曲15g,鸡内金20g等消食化滞,若有寒热表证者加荆芥6g,防风6g以辛散去邪。如果症状较轻也选用中成药,如藿香正气水、藿香正气软胶囊,常可取得较好的疗效。
　　湿热中阻:四肢困重,脘痞闷似痛,口苦而黏腻,渴不欲饮,纳呆,小便黄短,大便黏而不爽,或有发热,汗出而热不退,身热不扬,舌苔黄腻,脉濡数或滑数。治宜清热化湿,芳香化浊,方用王氏连朴饮加减:黄连15g,栀子15g,法半夏15g,厚朴15g,石菖蒲15g,芦根20g,滑石30g,薏苡仁30g,茯苓30g。若湿热明显者,加黄芩15g,黄柏12g;纳差明显者加砂仁12g,内金30g;头痛头胀明显者,加白芷12g,川芎12g,羌活12g。轻症也可口服中成药甘露消毒丹。
　　脾虚湿滞:四肢困乏,脘腹痞闷,喜揉喜按,故有胃脾虚弱之症,纳差乏力,厌油腻,舌苔薄腻,或舌淡胖,脉濡缓。治宜健脾化湿,方用香砂六君子汤加减:党参30g,白术15g,茯苓30g,甘草10g,法半夏15g,陈皮15g,木香10g,砂仁12g,葛根12g,藿香6g。如有面部浮肿,加黄芪30g,扁豆30g,苡仁30g;若有纳食不佳者加内金30g,山楂18g,神曲30g;若有头晕者加当归12g,天麻15g;若有头痛则加白芷12g,川芎15g,羌活12g.
　　例:患者,男,40岁,2008年8月6日初诊。诉已感冒半月,应用抗生素,抗病毒药物及中药清开灵,双黄连输液10天无效,并诉每年夏秋季节常有类似感冒,时下症状:全身困重,略有头部闷痛,鼻塞声重,脘腹满闷,纳食不香,口中黏苦不爽,昏昏欲睡,精神不振,并有下午低热,体温37.5℃左右,观其舌质暗,舌尖红,苔白厚腻,舌根部苔发黄,其脉象濡滑略数,门诊查血、尿常规正常,胸部放射线检查也无明显异常。总观其症状、舌脉及发病时间,应属中医湿阻之症,湿邪中阻,并有湿郁化热之象,治宜芳香化浊,清热化湿为主,处方:法半夏12g,藿香6g,厚朴12g,苍术15g,茯苓30g,菖蒲12g,栀子12g,黄连12g,草果10g,知母12g,白芷10g,苍术15g,苡仁15g,防风10g。每日1剂,水煎服,3剂后,头痛鼻塞消失,纳食增加,体温正常,精神好转,仍有身困乏力,腹胀,口中黏腻,舌质暗,苔白厚,脉滑,说明该是患者素体脾虚湿盛,原方加党参20g,黄芪30g,砂仁12g,继服3剂,诸症悉除,神清气爽。
　　
　　讨 论
　　
　　夏季感冒,多湿邪为患,病位多在脾胃,属中医“湿阻”之范畴,病机为湿邪阻滞中焦,升降失司,运化不利。湿阻之初,湿困中焦,脾虚不是主要矛盾,治疗祛湿为主,可选用芳香化湿,苦寒燥湿,淡渗利湿之品,使邪外出,病情发展出现脾虚之象时,当以健脾与化湿之剂配合使用;若湿邪久郁而化热,或湿邪狭热致病,则清热与化湿同用,临床若能灵活辨证施治,能够取得较好的疗效。