论文部分内容阅读
摘 要：目的 探讨持续性血液净化治疗腹膜炎相关性重症脓毒症对患者血电解质及凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）的影响。方法 选取2016年8月～2021年3月济南市第七人民医院收治的80例腹膜炎相关性重症脓毒症患者作为研究对象，基于随机数表法分为对照组和研究组，每组40例。两组患者均予以常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上接受乌司他丁治疗，研究组患者在此基础上给予持续性血液净化治疗，两组患者的治疗周期均为7 d。比较两组患者治疗前后生命体征、电解质、炎性因子及凝血功能。结果 治疗后，两组患者的平均动脉压、K+、血浆PLT水平与治疗前相比升高，且研究组患者較对照组更高;两组患者的呼吸频率、心率、Na+、Cl-、血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、血浆PT、TT、APTT水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 持续性血液净化可改善腹膜炎相关性重症脓毒症患者临床生化指标，调节电解质紊乱，降低炎性因子表达水平，促进凝血功能恢复。
关键词：脓毒症;重症;腹膜炎;血液净化;电解质;凝血功能
中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0182-03
脓毒症是一种临床较为常见的危急重症感染性疾病，其临床表现主要是呼吸急促、心率快等，若患者未能采取及时有效的措施，可引发多脏器功能衰竭、脓毒性休克等并发症，进而严重影响其生命安全[1]。临床上主要采用乌司他丁治疗，其属于蛋白酶抑制剂，在临床中常应用于重症疾病，可以抑制炎症介质释放，减轻机体的炎性反应，但无法改善凝血功能紊乱的状况[2]。血液净化可通过血液灌流的方式，将外源性和内源性有毒有害物质排出，有效清除毒素，生物相容性较好。本研究旨在探究持续性血液净化治疗腹膜炎相关性重症脓毒症对患者血电解质及血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、血小板计数（platelet，PLT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月～2021年3月济南市第七人民医院收治的80例腹膜炎相关性重症脓毒症患者作为研究对象，基于随机数表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者中，男23例，女17例;年龄46～76岁，平均年龄（68.28±6.37）岁。研究组患者中，男22例，女18例;年龄47～78岁，平均年龄（67.91±6.42）岁。两组患者的上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南》[3]中的相关诊断标准;②体温≥38 ℃或≤36 ℃者;③未成熟中性粒细胞百分比>10%;④患者知情同意。
排除标准：①凝血功能障碍者;②免疫功能障碍者。
1.3 方法
两组患者均进行常规治疗：广谱抗生素控制感染、维持酸碱平衡、合理营养、纠正水电解质紊乱、控制血压和血糖等。对照组在常规治疗基础上接受乌司他丁（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134，规格：10万单位/瓶）治疗，将100 000单位溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，2次/d。研究组在此基础上给予持续性血液净化治疗，保持置换速度为2～3 L/h;将血流速设定为150～200 mL/min，血液滤过时间设置为8～10 h/d。两组治疗周期均为7 d。
1.4 观察指标
①生命体征。治疗前后，采用校正的泵注式血压计测量血压，计算平均动脉压水平（收缩压+2×舒张压）/3;采用无线网络生理参数检测仪测定呼吸频率、心率。②电解质。治疗前后，采用罗氏cobas b123血气分析仪检测钾（K+）、钠（Na+）、氯离子（Cl-）水平。③炎性因子。治疗前后，采集约3 mL两组患者静脉血，离心机参数：3 000 r/min、10 min，使用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）。④凝血功能。样本采集方法与③相同，抗凝后进行离心，离心方法与③相同，分离血浆，血浆PT、TT、PLT、APTT水平通过积水cp2000全自动凝血功能分析仪检测。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，组间比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的生命体征比较
治疗后，两组平均动脉压水平与治疗前相比升高，且研究组较对照组更高;两组呼吸频率、心率水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的电解质指标比较
治疗后，两组K+水平与治疗前比升高，且研究组较对照组更高;两组患者的Na+、Cl-水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的炎性因子比较 治疗后，两组血清CRP、IL-6水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者的凝血功能比较
治疗后，两组血浆PT、TT、APTT水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低;两组血浆PLT水平与治疗前比均升高，且研究组较对照组更高（P<0.05）。见表4。
3 讨论
脓毒症的发病机制为感染引发的机体炎性反应，其通过活化单核或巨噬细胞释放大量内毒素，进而导致白细胞介素等炎症介质释放，从而引发全身炎性反应，最终直接或间接激活凝血、干扰机体的抗凝机制，引起凝血功能紊乱[4]。临床上所采取的乌司他丁可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，但无法有效改善患者的高凝状态，因而难以改善患者凝血功能异常[5]。
连续性血液净化通过持续治疗的方式可更好维持机体血流动力学稳定，同时，其能够缓慢且连续地清除体内水分及溶质，其与人体生理更为接近[6]。此外，连续性血液净化治疗对患者体内的炎性细胞因子有清除作用，同时，可以调节体内水、电解质、酸碱平衡，进而抑制病情发展[7]。本研究结果显示，研究组平均动脉压、K+水平高于对照组，且呼吸频率、心率、Na+、Cl-、血清CRP、IL-6水平低于对照组，提示持续性血液净化可稳定腹膜炎相关性重症脓毒症患者生命体征，改善电解质，缓解炎症反应。PT、TT、APTT、PLT均为反映凝血功能的重要指标，APTT可反映内源性凝血系统，其水平升高可導致不同程度出血，TT时间延长提示机体存在出血高风险，PT时间过长提示机体存在凝血因子异常、凝血功能缺陷现象，PLT可保护毛细血管的完整性，其水平降低可影响患者的血液循环系统。连续性血液净化治疗还可以提高溶质清除率，而且在治疗过程中能有效通过静脉用药通道，保证肠内外营养需要，更好地保持患者机体内环境稳定，对正常血液循环中的纤溶酶原作用较小，不易产生明显的全身纤溶作用[8-9]。本研究结果显示，治疗后研究组血浆PT、TT、APTT水平低于对照组，且血浆PLT高于对照组，提示持续性血液净化可改善腹膜炎相关性重症脓毒症患者凝血功能。
综上，持续性血液净化可改善腹膜炎相关性重症脓毒症患者临床生化指标，调节电解质紊乱，降低炎性因子表达水平，促进凝血功能恢复，值得临床中进一步应用。
参考文献
[1]何玉婷，赵瑞臣.血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症的疗效[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：71-73.
[2]吴亚军.乌司他丁联合血液净化治疗重症脓毒症效果观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（9）：59-60.
[3]任建安.重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南[J].中国实用外科杂志，2005，25（1）：37-41.
[4]钟伟州，刘青山，欧远通，等. 脓毒症患者休克指数与炎症反应、氧化应激反应、靶器官损伤的相关性研究[J].海南医学院学报，2017，23（4）：464-466，470.
[5]陈伟华.乌司他丁联合连续性血液净化在重症脓毒症中的效果[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（3）：178-179.
[6]秦立博，李忠义，李华，等.乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：11-12.
[7]厉兵，卢洪军，崔乃强.连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：42-46.
[8]王彦彬.乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的临床疗效观察[J].甘肃医药，2018，37（12）：1112-1113.
[9]迟天航，宋吉官，石俊.乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的治疗作用研究[J].中国医药指南，2018，16（29）：94-95.
关键词：脓毒症;重症;腹膜炎;血液净化;电解质;凝血功能
中图分类号：R459.7 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-15-0182-03
脓毒症是一种临床较为常见的危急重症感染性疾病，其临床表现主要是呼吸急促、心率快等，若患者未能采取及时有效的措施，可引发多脏器功能衰竭、脓毒性休克等并发症，进而严重影响其生命安全[1]。临床上主要采用乌司他丁治疗，其属于蛋白酶抑制剂，在临床中常应用于重症疾病，可以抑制炎症介质释放，减轻机体的炎性反应，但无法改善凝血功能紊乱的状况[2]。血液净化可通过血液灌流的方式，将外源性和内源性有毒有害物质排出，有效清除毒素，生物相容性较好。本研究旨在探究持续性血液净化治疗腹膜炎相关性重症脓毒症对患者血电解质及血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、血小板计数（platelet，PLT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年8月～2021年3月济南市第七人民医院收治的80例腹膜炎相关性重症脓毒症患者作为研究对象，基于随机数表法分为对照组和研究组，每组40例。对照组患者中，男23例，女17例;年龄46～76岁，平均年龄（68.28±6.37）岁。研究组患者中，男22例，女18例;年龄47～78岁，平均年龄（67.91±6.42）岁。两组患者的上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南》[3]中的相关诊断标准;②体温≥38 ℃或≤36 ℃者;③未成熟中性粒细胞百分比>10%;④患者知情同意。
排除标准：①凝血功能障碍者;②免疫功能障碍者。
1.3 方法
两组患者均进行常规治疗：广谱抗生素控制感染、维持酸碱平衡、合理营养、纠正水电解质紊乱、控制血压和血糖等。对照组在常规治疗基础上接受乌司他丁（生产企业：广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H19990134，规格：10万单位/瓶）治疗，将100 000单位溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，2次/d。研究组在此基础上给予持续性血液净化治疗，保持置换速度为2～3 L/h;将血流速设定为150～200 mL/min，血液滤过时间设置为8～10 h/d。两组治疗周期均为7 d。
1.4 观察指标
①生命体征。治疗前后，采用校正的泵注式血压计测量血压，计算平均动脉压水平（收缩压+2×舒张压）/3;采用无线网络生理参数检测仪测定呼吸频率、心率。②电解质。治疗前后，采用罗氏cobas b123血气分析仪检测钾（K+）、钠（Na+）、氯离子（Cl-）水平。③炎性因子。治疗前后，采集约3 mL两组患者静脉血，离心机参数：3 000 r/min、10 min，使用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）。④凝血功能。样本采集方法与③相同，抗凝后进行离心，离心方法与③相同，分离血浆，血浆PT、TT、PLT、APTT水平通过积水cp2000全自动凝血功能分析仪检测。
1.5 统计学分析
采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，以（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验;以[n（%）]表示计数资料，组间比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的生命体征比较
治疗后，两组平均动脉压水平与治疗前相比升高，且研究组较对照组更高;两组呼吸频率、心率水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的电解质指标比较
治疗后，两组K+水平与治疗前比升高，且研究组较对照组更高;两组患者的Na+、Cl-水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的炎性因子比较 治疗后，两组血清CRP、IL-6水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者的凝血功能比较
治疗后，两组血浆PT、TT、APTT水平与治疗前比均降低，且研究组较对照组更低;两组血浆PLT水平与治疗前比均升高，且研究组较对照组更高（P<0.05）。见表4。
3 讨论
脓毒症的发病机制为感染引发的机体炎性反应，其通过活化单核或巨噬细胞释放大量内毒素，进而导致白细胞介素等炎症介质释放，从而引发全身炎性反应，最终直接或间接激活凝血、干扰机体的抗凝机制，引起凝血功能紊乱[4]。临床上所采取的乌司他丁可稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，但无法有效改善患者的高凝状态，因而难以改善患者凝血功能异常[5]。
连续性血液净化通过持续治疗的方式可更好维持机体血流动力学稳定，同时，其能够缓慢且连续地清除体内水分及溶质，其与人体生理更为接近[6]。此外，连续性血液净化治疗对患者体内的炎性细胞因子有清除作用，同时，可以调节体内水、电解质、酸碱平衡，进而抑制病情发展[7]。本研究结果显示，研究组平均动脉压、K+水平高于对照组，且呼吸频率、心率、Na+、Cl-、血清CRP、IL-6水平低于对照组，提示持续性血液净化可稳定腹膜炎相关性重症脓毒症患者生命体征，改善电解质，缓解炎症反应。PT、TT、APTT、PLT均为反映凝血功能的重要指标，APTT可反映内源性凝血系统，其水平升高可導致不同程度出血，TT时间延长提示机体存在出血高风险，PT时间过长提示机体存在凝血因子异常、凝血功能缺陷现象，PLT可保护毛细血管的完整性，其水平降低可影响患者的血液循环系统。连续性血液净化治疗还可以提高溶质清除率，而且在治疗过程中能有效通过静脉用药通道，保证肠内外营养需要，更好地保持患者机体内环境稳定，对正常血液循环中的纤溶酶原作用较小，不易产生明显的全身纤溶作用[8-9]。本研究结果显示，治疗后研究组血浆PT、TT、APTT水平低于对照组，且血浆PLT高于对照组，提示持续性血液净化可改善腹膜炎相关性重症脓毒症患者凝血功能。
综上，持续性血液净化可改善腹膜炎相关性重症脓毒症患者临床生化指标，调节电解质紊乱，降低炎性因子表达水平，促进凝血功能恢复，值得临床中进一步应用。
参考文献
[1]何玉婷，赵瑞臣.血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症的疗效[J].中国卫生标准管理，2019，10（14）：71-73.
[2]吴亚军.乌司他丁联合血液净化治疗重症脓毒症效果观察[J].实用中西医结合临床，2020，20（9）：59-60.
[3]任建安.重症脓毒症和脓毒症休克治疗指南[J].中国实用外科杂志，2005，25（1）：37-41.
[4]钟伟州，刘青山，欧远通，等. 脓毒症患者休克指数与炎症反应、氧化应激反应、靶器官损伤的相关性研究[J].海南医学院学报，2017，23（4）：464-466，470.
[5]陈伟华.乌司他丁联合连续性血液净化在重症脓毒症中的效果[J].全科口腔医学电子杂志，2020，7（3）：178-179.
[6]秦立博，李忠义，李华，等.乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症的临床效果[J].临床医学研究与实践，2018，3（6）：11-12.
[7]厉兵，卢洪军，崔乃强.连续性血液净化联合乌司他丁治疗重症脓毒症的临床研究[J].中国中西医结合外科杂志，2020，26（1）：42-46.
[8]王彦彬.乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的临床疗效观察[J].甘肃医药，2018，37（12）：1112-1113.
[9]迟天航，宋吉官，石俊.乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的治疗作用研究[J].中国医药指南，2018，16（29）：94-95.