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【摘要】 目的 探讨颅脑损伤合并多发伤患者的临床护理体会。方法 对2010年1月～2011年5月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者的临床护理进行回顾性分析。结果 良好50例，中残10例，重残8例，植物生存2例，死亡10例，并发精神障碍2例、褥疮10例、脑出血4例、颅内压增高5例、泌尿系感染6例、肺部感染2例，其余均痊愈出院。结论 做好院前院内急救环节，对患者进行早期救治、合理手术等综合治疗，同时做好心理护理、饮食护理等科学、合理的针对性护理，可提高治愈率，减少并发症。
【关键词】 颅脑损伤；多发伤；护理
颅脑损伤作为神经外科急症与日俱增，主要由车祸伤、打击伤、坠落伤等外因造成，具有发病率高、死亡率高、病情危重、并发症发生率高、不易控制等特点。颅脑损伤合并多发伤的患者多采取早期急诊手术和分期手术治疗[1]。科学、合理的护理是整个救治环节中关键部分。现对我院2010年1月～2011年5月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者，进行早期诊断、早期治疗及针对性护理，使治愈率提高，并发症减少，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2010年1月～2011年5月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者，男44例,女36例，年龄15～80岁,平均年龄39.6岁。进行GCS评分，其中37例评分为3～5分, 43例评分为6～8分。12例为颅底骨折、13例为颅骨粉碎凹陷性骨折、16例为颅骨线状骨折、10例为明显脑挫裂伤、15例为原发性脑干伤、16例为颅内积气、8例为弥漫型轴索损伤、20例为硬膜外血肿、18例为硬膜下血肿、12例为多发性颅内血肿、10例为蛛网膜下腔出血、8例为脑内血肿、5例为脑室内血肿。合并严重血气胸8例、肺挫伤14例、严重软组织损伤15例、眼球损伤2例、颌面严重伤、肝或(和)脾损伤13例、结肠损伤3例、小肠多处穿孔2例、肠系膜挫裂伤1例、尿道损伤2例、脊柱或脊髓伤16例、上肢骨折23例、下肢骨折32例、骨盆骨折14例、上颌骨骨折、下颌骨折23例、单纯或多发肋骨骨折13例、锁骨骨折9例、严重休克31例。
1.2护理方法
1.2.1急救护理 在伤后2 h内为创伤死亡的高峰，是抢救患者的“黄金时机”[2]。医务人员应以争分夺秒、以高度的责任心，争取在最短的时间内平稳患者的生命体征。注意观察患者的生命体征、瞳孔、面色、意识等，同时进行简单的体检，由接诊护士按照ABCDE等5个步骤初步评估伤情，主要判断是否存在脑、胸、腹等致命伤。检查呼吸道是否畅通、出血、休克三个方面，遵循边诊断边抢救的原则，应把抢救生命放在第一位，优先处理致命性损伤,如迅速建立静脉通道，快速输液或输血等，以保证循环血容量。同时快速输注葡萄糖液或平衡盐溶液，以保证酸碱平衡。
1.2.2 呼吸道护理 因脑细胞在出现缺氧的6min后，即可出现不可逆损害，所以，整个抢救过程的中心环节是保持呼吸道通畅 [3]。保持呼吸道通畅的主要护理措施包括：①给予高流量面罩给氧，保证氧流量。②及时清除口鼻腔、咽部的血块、呕吐物等，以免造成窒息；③必要时根据患者的情况进行护理，如对血气胸伴有多发性肋骨骨折，立即行胸腔闭式引流；有舌后坠者应放置口咽通气导管；合并严重颌面部创伤的患者，及时进行咽部分泌物、血液的清理，同时行气管切开术，以免造成窒息。
1.2.3饮食护理 禁食可影响免疫活性受损和正常清除细菌的结构，肺组织的表面活性物质和弹性的产生，增加肺部感染的可能性，降低蛋白质的合成[4]，因此，建立营养支持至关重要，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。经口进食者少量多餐，从流质逐渐过渡到半流质、普食。不能经口进食者，早期给予营养液鼻饲或从静脉补充氨基酸、脂肪乳、谷氨酰胺等。认真观察患者进食后有无不适，如有不适应及时调整饮食结构及饮食量。
12.4压疮护理 ①保持床单、皮肤的清洁干燥；②采用水平体位，以避免摩擦力及剪切力；③翻身时避免拉、推、拖等动作，一般每2h翻身一次，翻身注意保持躯体稳定；④病重或长期卧床者，鼓励多进食，给予高维生素、高蛋白饮食，保证患者营养，以增强组织修复能力及其抵抗力；⑤向患者及家属讲解压疮相关知识，提高患者及家属预防压疮的意识，使患者及家属配合治疗、护理。
2结果
对2010年1月～2011年5月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者实施合理护理后, 良好50例，中残10例，重残8例，植物生存2例，死亡10例。并發精神障碍2例、褥疮10例、脑出血4例、颅内压增高5例、泌尿系感染6例、肺部感染2例，其余均痊愈出院。
3讨论
颅脑损伤合并多发伤并发症多,死亡率、致残率非常高，但通过细致的病情观察、早期识别与救治、精心的急救护理、呼吸道护理、饮食护理、压疮护理等综合护理，是降低致残的根本保证[5-6]。反映有无颅内血肿和颅脑损伤程度的重要客观指标主要指肢体运动、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔变化，护理人员应做好严密的动态观察，熟悉各专科疾病的特点，发现异常及时向医生报告。
总之, 做好院前院内急救环节，对患者进行早期救治、合理手术等综合治疗，同时做好心理护理、饮食护理等科学、合理的针对性护理，可提高治愈率，减少并发症。
参考文献
[1] 王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志, 2004, 20(1): 1-3.
[2] 任妙丹．CRAMS记分法在创伤院前急救中的应用分析
[J].临床护理,2000,8(3):24-25．
[3] 王忠诚．王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:420-441．
[4] 方强.危重病护理学[M].杭州：浙江大学出版社,2002:119-137．
[5] 陈靖，杨瑞兰．重型颅脑损伤的护理[J].中国现代医生,2007,45(16):132．
[6] 苗淑玲.神经外科重症监护患者的观察及护理[J].中围医药导报,2008,5(4):123-126．
【关键词】 颅脑损伤；多发伤；护理
颅脑损伤作为神经外科急症与日俱增，主要由车祸伤、打击伤、坠落伤等外因造成，具有发病率高、死亡率高、病情危重、并发症发生率高、不易控制等特点。颅脑损伤合并多发伤的患者多采取早期急诊手术和分期手术治疗[1]。科学、合理的护理是整个救治环节中关键部分。现对我院2010年1月～2011年5月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者，进行早期诊断、早期治疗及针对性护理，使治愈率提高，并发症减少，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料选择2010年1月～2011年5月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者，男44例,女36例，年龄15～80岁,平均年龄39.6岁。进行GCS评分，其中37例评分为3～5分, 43例评分为6～8分。12例为颅底骨折、13例为颅骨粉碎凹陷性骨折、16例为颅骨线状骨折、10例为明显脑挫裂伤、15例为原发性脑干伤、16例为颅内积气、8例为弥漫型轴索损伤、20例为硬膜外血肿、18例为硬膜下血肿、12例为多发性颅内血肿、10例为蛛网膜下腔出血、8例为脑内血肿、5例为脑室内血肿。合并严重血气胸8例、肺挫伤14例、严重软组织损伤15例、眼球损伤2例、颌面严重伤、肝或(和)脾损伤13例、结肠损伤3例、小肠多处穿孔2例、肠系膜挫裂伤1例、尿道损伤2例、脊柱或脊髓伤16例、上肢骨折23例、下肢骨折32例、骨盆骨折14例、上颌骨骨折、下颌骨折23例、单纯或多发肋骨骨折13例、锁骨骨折9例、严重休克31例。
1.2护理方法
1.2.1急救护理 在伤后2 h内为创伤死亡的高峰，是抢救患者的“黄金时机”[2]。医务人员应以争分夺秒、以高度的责任心，争取在最短的时间内平稳患者的生命体征。注意观察患者的生命体征、瞳孔、面色、意识等，同时进行简单的体检，由接诊护士按照ABCDE等5个步骤初步评估伤情，主要判断是否存在脑、胸、腹等致命伤。检查呼吸道是否畅通、出血、休克三个方面，遵循边诊断边抢救的原则，应把抢救生命放在第一位，优先处理致命性损伤,如迅速建立静脉通道，快速输液或输血等，以保证循环血容量。同时快速输注葡萄糖液或平衡盐溶液，以保证酸碱平衡。
1.2.2 呼吸道护理 因脑细胞在出现缺氧的6min后，即可出现不可逆损害，所以，整个抢救过程的中心环节是保持呼吸道通畅 [3]。保持呼吸道通畅的主要护理措施包括：①给予高流量面罩给氧，保证氧流量。②及时清除口鼻腔、咽部的血块、呕吐物等，以免造成窒息；③必要时根据患者的情况进行护理，如对血气胸伴有多发性肋骨骨折，立即行胸腔闭式引流；有舌后坠者应放置口咽通气导管；合并严重颌面部创伤的患者，及时进行咽部分泌物、血液的清理，同时行气管切开术，以免造成窒息。
1.2.3饮食护理 禁食可影响免疫活性受损和正常清除细菌的结构，肺组织的表面活性物质和弹性的产生，增加肺部感染的可能性，降低蛋白质的合成[4]，因此，建立营养支持至关重要，原则上给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。经口进食者少量多餐，从流质逐渐过渡到半流质、普食。不能经口进食者，早期给予营养液鼻饲或从静脉补充氨基酸、脂肪乳、谷氨酰胺等。认真观察患者进食后有无不适，如有不适应及时调整饮食结构及饮食量。
12.4压疮护理 ①保持床单、皮肤的清洁干燥；②采用水平体位，以避免摩擦力及剪切力；③翻身时避免拉、推、拖等动作，一般每2h翻身一次，翻身注意保持躯体稳定；④病重或长期卧床者，鼓励多进食，给予高维生素、高蛋白饮食，保证患者营养，以增强组织修复能力及其抵抗力；⑤向患者及家属讲解压疮相关知识，提高患者及家属预防压疮的意识，使患者及家属配合治疗、护理。
2结果
对2010年1月～2011年5月收治的80例颅脑损伤合并多发伤患者实施合理护理后, 良好50例，中残10例，重残8例，植物生存2例，死亡10例。并發精神障碍2例、褥疮10例、脑出血4例、颅内压增高5例、泌尿系感染6例、肺部感染2例，其余均痊愈出院。
3讨论
颅脑损伤合并多发伤并发症多,死亡率、致残率非常高，但通过细致的病情观察、早期识别与救治、精心的急救护理、呼吸道护理、饮食护理、压疮护理等综合护理，是降低致残的根本保证[5-6]。反映有无颅内血肿和颅脑损伤程度的重要客观指标主要指肢体运动、血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔变化，护理人员应做好严密的动态观察，熟悉各专科疾病的特点，发现异常及时向医生报告。
总之, 做好院前院内急救环节，对患者进行早期救治、合理手术等综合治疗，同时做好心理护理、饮食护理等科学、合理的针对性护理，可提高治愈率，减少并发症。
参考文献
[1] 王正国.多发伤的救治[J].中华创伤杂志, 2004, 20(1): 1-3.
[2] 任妙丹．CRAMS记分法在创伤院前急救中的应用分析
[J].临床护理,2000,8(3):24-25．
[3] 王忠诚．王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:420-441．
[4] 方强.危重病护理学[M].杭州：浙江大学出版社,2002:119-137．
[5] 陈靖，杨瑞兰．重型颅脑损伤的护理[J].中国现代医生,2007,45(16):132．
[6] 苗淑玲.神经外科重症监护患者的观察及护理[J].中围医药导报,2008,5(4):123-126．