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【摘要】 目的 探讨低钠血症对慢性心力衰竭(CHF)患者心脏功能及预后的影响。
方法 选择2003年6月至2010年10月间收治的CHF患者1205例,分析心功能分级与低钠血症发生率,低钠血症程度与病死率的关系。结果 低钠血症发生率为11.29%(136/1205)。Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者的低钠血症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅳ级患者的低钠血症发生率最高(P<0.05或0.01)。轻度、中度及重度患者的病死率比较差异有统计学意义(P<0.01),重度患者的病死率最高(P<0.05或0.01)。结论 CHF心功能越差,低钠血症发生率越高,而低钠血症程度越重,CHF患者病死率越高,临床诊治过程中应高度重视低钠血症的发现及纠正。
【关键词】 慢性心力衰竭;低钠血症;心功能;预后
文章编号:1003-1383(2012)04-0503-02
中图分类号:R 541.6 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.020
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多數器质性心脏病发展至晚期的共同结局,也是导致死亡的最主要原因。低钠血症在CHF患者中并不少见,发生率为5%~28%[1,2],而CHF患者合并低钠血症严重程度不同,其死亡率由5%~50%不等,且明显高于未合并低钠血症的CHF患者,因此是否合并低钠血症是影响CHF预后的重要因素。但由于低钠血症较为隐匿,临床表现缺乏特异性而往往不引起重视。本文对136例CHF合并低钠血症患者进行回顾性分析,旨在探讨低钠血症对CHF患者心功能及转归的影响,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择我院2003年6月至2010年10月间收治的CHF患者1205例,均符合Franmingham诊断CHF的标准[3],男648例,女557例,年龄34~81岁,平均(61.37±12.04)岁,心功能NYHA分级为Ⅱ级142例,Ⅲ级513例,Ⅳ级550例。其中低钠血症136例,男75例,女61例,年龄36~78岁,平均(59.8±10.6)岁,基础疾病肺心病48例,风心病35例,冠心病22例,高心病19例,扩张型心肌病12例。所有病例均于入院时抽取静脉血检测血电解质,同时完善其他检查包括X线胸片、ECG、UCG、肝肾功能等,以血清钠(Na+)浓度<135 mmol/L诊断为低钠血症,并进行分度:其中121~134 mmol/L为轻度,110~120 mmol/L为中度,<110 mmol/L为重度,均排除其他病因如脑血管疾病、内分泌疾病引起的低钠血症或严重高蛋白血症、高脂血症等引起的假性低钠血症。
2.治疗方法 在消除诱因及积极纠正心衰等常规治疗CHF的基础上,针对低钠血症状及缺钠的不同程度采取相应的纠正低血钠措施。暂停使用利尿剂并补充氨基酸、白蛋白等。对血钠浓度≥120 mmol/L者,给予补充钠盐3~5 g/d或每天1次适当静脉滴注生理盐水250 ml;血钠浓度<120 mmol/L时可给予3%氯化钠溶液静脉滴注,剂量为5~10 ml/kg,并根据随时监测血钠结果调整剂量。对出现意识模糊、昏迷、抽搐、脑水肿症状者,可每日按50~100 ml/h补充3%氯化钠溶液150~250 ml,并每天用呋塞米20~40 mg、激素5 mg,在血钠≥120 mmol/L后逐步减量。
3.观察项目 患者血钠浓度、低钠血症发生率、病死率以及血钠和心功能改善情况。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料以百分率表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.心功能分级与低钠血症发生率的关系 Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者的低钠血症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅳ级患者的低钠血症发生率最高(P<0.05或0.01)。见表1。
2.低钠血症程度与病死率的关系 轻度、中度及重度患者的病死率比较差异有统计学意义(P<0.01),重度患者的病死率最高(P<0.05或0.01)。见表2。
讨 论
CHF发生发展过程中常合并有水电解质平衡紊乱,进一步加重心衰,增加患者并发症发生率及病死率,其中又以低钠血症最为常见,心衰越严重低钠血症发生率就越高,其发生原因主要有以下几方面:①患者长期低盐饮食甚至忌盐引起盐摄入不足;②长期反复应用或快速大剂量使用利尿剂造成失钠多,未能及时补钠;③CHF合并肝肾功能不全、糖尿病、胃肠管淤血等时,容易引起食欲不振、恶心呕吐,导致钠盐摄入不足或水钠代谢紊乱;④CHF时缺氧、高碳酸血症以及心排出量减少、有效循环容量不足等均可引起血浆抗利尿激素(ADH)分泌增多、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致水钠潴留,最终引起稀释性低钠血症;⑤CHF时心房牵张敏感性降低,使血浆血管加压素增加,远曲小管水重吸收增强而引起低钠血症[4]。我们回顾性分析了近8年收治的1205例CHF患者,发现合并低钠血症发生率为11.29%(136/1205),与文献报道[1]相符合。
本研究发现,CHF心功能NYHA 分级Ⅳ级患者低钠血症发生率明显高于Ⅱ级和Ⅲ级患者(P<0.05或0.01),与李建民等[5]的研究结论相一致。低钠血症患者中重度死亡率为32.35%(11/34),均明显高于中度和轻度患者(P<0.05或0.01),与丁雪松等[6]报道相符。提示低钠血症不仅反映机体水钠平衡紊乱,还可反映CHF患者病情及预后,血钠值愈低患者预后愈差。低钠血症恶化CHF的原因可能是:①血钠降低引起细胞外液渗透压下降,水分进入红细胞促进其肿胀而影响其变形功能,进而加重微循环障碍及心肌缺血而恶化心力衰竭;②降低有效循环血量,心输出量减少,进一步加重心衰,严重者可引起血压下降甚至休克;③促进水分进入脑组织细胞而引起脑肿胀、低渗性脑病等,导致患者的死亡率增高[7]。
总之,低钠血症对反映CHF病情的严重程度及预后具有重要价值,血钠水平愈低预后愈差,同时血钠也是CHF死亡的重要预测指标[8]。临床上应注意监测CHF患者的血钠,并依据低钠血症程度及心功能来制定相应的治疗措施。
参考文献
[1]Hawkins RC.Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia[J].Clin Chim Acta,2003,337(1-2):169-172.
[2]De Luca L,Klein L,Udelson JE,et al.Hyponatremia in patients with heart failure[J].Am J Cardiol,2005,96(12A):19L-23L.
[3]张泽灵.心脏内科疾病诊断指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:162-163.
[4]金 焱,黄振文.慢性心力衰竭并发低钠血症临床治疗观察[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(11):874-875.
[5]李建民,余振伟,楚清锋.慢性心力衰竭合并低钠血症临床分析[J].医药论坛杂志,2007,28(5):106.
[6]丁雪松,崔继志,巴延钦.慢性心力衰竭合并低钠血症的临床分析[J].宁夏医学杂志,2010,32(3):283-284.
[7]杨 华,李利峰,李爱华.慢性心力衰竭患者合并低钠血症回顾性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(1):102-103.
[8]魏二福.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的诊治体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):120.
(收稿日期:2012-05-09 修回日期:2012-07-10)
(编辑:梁明佩)
方法 选择2003年6月至2010年10月间收治的CHF患者1205例,分析心功能分级与低钠血症发生率,低钠血症程度与病死率的关系。结果 低钠血症发生率为11.29%(136/1205)。Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者的低钠血症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅳ级患者的低钠血症发生率最高(P<0.05或0.01)。轻度、中度及重度患者的病死率比较差异有统计学意义(P<0.01),重度患者的病死率最高(P<0.05或0.01)。结论 CHF心功能越差,低钠血症发生率越高,而低钠血症程度越重,CHF患者病死率越高,临床诊治过程中应高度重视低钠血症的发现及纠正。
【关键词】 慢性心力衰竭;低钠血症;心功能;预后
文章编号:1003-1383(2012)04-0503-02
中图分类号:R 541.6 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.020
慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是大多數器质性心脏病发展至晚期的共同结局,也是导致死亡的最主要原因。低钠血症在CHF患者中并不少见,发生率为5%~28%[1,2],而CHF患者合并低钠血症严重程度不同,其死亡率由5%~50%不等,且明显高于未合并低钠血症的CHF患者,因此是否合并低钠血症是影响CHF预后的重要因素。但由于低钠血症较为隐匿,临床表现缺乏特异性而往往不引起重视。本文对136例CHF合并低钠血症患者进行回顾性分析,旨在探讨低钠血症对CHF患者心功能及转归的影响,现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择我院2003年6月至2010年10月间收治的CHF患者1205例,均符合Franmingham诊断CHF的标准[3],男648例,女557例,年龄34~81岁,平均(61.37±12.04)岁,心功能NYHA分级为Ⅱ级142例,Ⅲ级513例,Ⅳ级550例。其中低钠血症136例,男75例,女61例,年龄36~78岁,平均(59.8±10.6)岁,基础疾病肺心病48例,风心病35例,冠心病22例,高心病19例,扩张型心肌病12例。所有病例均于入院时抽取静脉血检测血电解质,同时完善其他检查包括X线胸片、ECG、UCG、肝肾功能等,以血清钠(Na+)浓度<135 mmol/L诊断为低钠血症,并进行分度:其中121~134 mmol/L为轻度,110~120 mmol/L为中度,<110 mmol/L为重度,均排除其他病因如脑血管疾病、内分泌疾病引起的低钠血症或严重高蛋白血症、高脂血症等引起的假性低钠血症。
2.治疗方法 在消除诱因及积极纠正心衰等常规治疗CHF的基础上,针对低钠血症状及缺钠的不同程度采取相应的纠正低血钠措施。暂停使用利尿剂并补充氨基酸、白蛋白等。对血钠浓度≥120 mmol/L者,给予补充钠盐3~5 g/d或每天1次适当静脉滴注生理盐水250 ml;血钠浓度<120 mmol/L时可给予3%氯化钠溶液静脉滴注,剂量为5~10 ml/kg,并根据随时监测血钠结果调整剂量。对出现意识模糊、昏迷、抽搐、脑水肿症状者,可每日按50~100 ml/h补充3%氯化钠溶液150~250 ml,并每天用呋塞米20~40 mg、激素5 mg,在血钠≥120 mmol/L后逐步减量。
3.观察项目 患者血钠浓度、低钠血症发生率、病死率以及血钠和心功能改善情况。
4.统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计数资料以百分率表示,组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
1.心功能分级与低钠血症发生率的关系 Ⅱ级、Ⅲ级及Ⅳ级患者的低钠血症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),Ⅳ级患者的低钠血症发生率最高(P<0.05或0.01)。见表1。
2.低钠血症程度与病死率的关系 轻度、中度及重度患者的病死率比较差异有统计学意义(P<0.01),重度患者的病死率最高(P<0.05或0.01)。见表2。
讨 论
CHF发生发展过程中常合并有水电解质平衡紊乱,进一步加重心衰,增加患者并发症发生率及病死率,其中又以低钠血症最为常见,心衰越严重低钠血症发生率就越高,其发生原因主要有以下几方面:①患者长期低盐饮食甚至忌盐引起盐摄入不足;②长期反复应用或快速大剂量使用利尿剂造成失钠多,未能及时补钠;③CHF合并肝肾功能不全、糖尿病、胃肠管淤血等时,容易引起食欲不振、恶心呕吐,导致钠盐摄入不足或水钠代谢紊乱;④CHF时缺氧、高碳酸血症以及心排出量减少、有效循环容量不足等均可引起血浆抗利尿激素(ADH)分泌增多、激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致水钠潴留,最终引起稀释性低钠血症;⑤CHF时心房牵张敏感性降低,使血浆血管加压素增加,远曲小管水重吸收增强而引起低钠血症[4]。我们回顾性分析了近8年收治的1205例CHF患者,发现合并低钠血症发生率为11.29%(136/1205),与文献报道[1]相符合。
本研究发现,CHF心功能NYHA 分级Ⅳ级患者低钠血症发生率明显高于Ⅱ级和Ⅲ级患者(P<0.05或0.01),与李建民等[5]的研究结论相一致。低钠血症患者中重度死亡率为32.35%(11/34),均明显高于中度和轻度患者(P<0.05或0.01),与丁雪松等[6]报道相符。提示低钠血症不仅反映机体水钠平衡紊乱,还可反映CHF患者病情及预后,血钠值愈低患者预后愈差。低钠血症恶化CHF的原因可能是:①血钠降低引起细胞外液渗透压下降,水分进入红细胞促进其肿胀而影响其变形功能,进而加重微循环障碍及心肌缺血而恶化心力衰竭;②降低有效循环血量,心输出量减少,进一步加重心衰,严重者可引起血压下降甚至休克;③促进水分进入脑组织细胞而引起脑肿胀、低渗性脑病等,导致患者的死亡率增高[7]。
总之,低钠血症对反映CHF病情的严重程度及预后具有重要价值,血钠水平愈低预后愈差,同时血钠也是CHF死亡的重要预测指标[8]。临床上应注意监测CHF患者的血钠,并依据低钠血症程度及心功能来制定相应的治疗措施。
参考文献
[1]Hawkins RC.Age and gender as risk factors for hyponatremia and hypernatremia[J].Clin Chim Acta,2003,337(1-2):169-172.
[2]De Luca L,Klein L,Udelson JE,et al.Hyponatremia in patients with heart failure[J].Am J Cardiol,2005,96(12A):19L-23L.
[3]张泽灵.心脏内科疾病诊断指南[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:162-163.
[4]金 焱,黄振文.慢性心力衰竭并发低钠血症临床治疗观察[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(11):874-875.
[5]李建民,余振伟,楚清锋.慢性心力衰竭合并低钠血症临床分析[J].医药论坛杂志,2007,28(5):106.
[6]丁雪松,崔继志,巴延钦.慢性心力衰竭合并低钠血症的临床分析[J].宁夏医学杂志,2010,32(3):283-284.
[7]杨 华,李利峰,李爱华.慢性心力衰竭患者合并低钠血症回顾性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(1):102-103.
[8]魏二福.慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的诊治体会[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):120.
(收稿日期:2012-05-09 修回日期:2012-07-10)
(编辑:梁明佩)