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左房增大为风湿性二尖瓣机能失调的最早表现之一，巨大左房严重影响心肺功能，其并发症的及早诊断和心脏功能的评估对临床选择合适的治疗方案极为重要。本研究回顾性分析我院经胸超声心动图检查的4例巨大左房患者的声像图资料，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年3月至2011年12月我院4例合并巨大左房的风湿性二尖瓣病变患者，年龄53~73岁，平均61岁，病史16~50年，临床表现及体征：4例患者均有反复活动后心累、气紧，伴或不伴有咳嗽、咳痰、胸痛，心浊音界扩大，心律不齐，三尖瓣区均闻及收缩期杂音，3例患者心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，另一例心尖区闻及金属音，3例患者一侧或双侧肺闻及少许湿罗音，3例有双侧膝关节以下凹陷性水肿，2例有口唇发绀。
1.2 仪器与方法 使用GE Logiq400、ColorEdgeCG19 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～4MHz，嘱患者取左侧卧位及平卧位，采集胸骨旁左室长轴和短轴、大动脉短轴、心尖四腔和五腔、剑下四腔和双房、胸骨上窝等切面的图像，观察巨大左房及其它房室、肺动脉的大小、二尖瓣的病变程度，各瓣膜口的血流情况，是否合并心房颤动（Af）、血栓、肺动脉高压（PH）等。
2 结果
4例合并巨大左房的风湿性二尖瓣病变患者，其声像图表现为左房呈球形或不规则形显著扩大，最大内径约68~130mm，内见云雾状自发显影，其中2例患者二尖瓣重度狭窄，前后叶增厚、回声增强，瓣叶开放受限，开口径约6~6.6mm，开口面积约0.56~0.62cm2，1例左心耳见约37mm×36mm不均质弱回声血栓声像，1例左房左侧壁、房顶、心房中央见约94mm×52mm不均质弱回声，此例患者右房明显受压变狭长，巨大左房向右侧明显扩大（图1）。另2例患者为风湿性二尖瓣狭窄置换术后，二尖瓣位机械瓣瓣架稳定，开口径显示不清，未见瓣周漏，左房内未见血栓声像，其中1例患者左房显著扩大伴左心耳向左侧明显凸出致形态不规则（图2）。4例患者的左室大小正常或稍扩大约34~53mm，右室扩大约25~33mm，肺动脉内径增宽约28~37mm，1例右房明显受压变狭长，另3例右房扩大约76mm×36mm~92mm×85mm。彩色多普勒血流成像及频谱：4例患者均合并有Af，二尖瓣前向血流束窄，呈花色，速度加快，呈单峰，形态多变，其中3例伴有二尖瓣反流，4例伴有三尖瓣反流，通过三尖瓣最大反流速度及右房、下腔静脉扩大的程度，估测肺动脉压力，4例患者均合并PH（44~87mmHg），2例患者左室收缩功能降低，EF：32~50%，FS：15~20%。胸部B超：1例有右侧胸腔大量积液，另3例有右侧胸腔少量积液。
图1 巨大左房呈球形扩大，内见血栓声像
图2 巨大左房向左心耳、左侧凸出致形态失常
3 讨论
巨大左房定义为超声下最大左房内径> 6 cm，约占风湿性心脏病二尖瓣病变的7%左右。常规后前位胸片呈现右心缘与右侧胸壁相接或延伸至右侧胸壁以内将近1cm之处，以及左心耳向左凸出等征象时，则为左房动脉瘤样扩张形成巨大左房的有力佐证。巨大左房压迫邻近器官包括右心腔、肺、腔静脉、食管、降主动脉和右侧膈肌等，引起吞咽困难及复发性支气管肺炎等，严重影响心肺功能，是低心排出量综合征和呼吸衰竭的高危因素之一。合并巨大左房的二尖瓣病变患者中Af发病率近100%，心房肌因失去有效的收缩致排空受影响，使左房内压升高，影响肺静脉回流，最终导致PH和右心功能不全，由于血液在心房内产生涡流，易形成血栓。本组2例患者的巨大左房壁均达后方壁层胸膜，内径分别约11cm、13cm，1例巨大左房向左心耳明显凸出，背部B超见左侧胸腔大片液性暗区，另1例巨大左房向右侧突出，右房明显受压，背部B超见右侧胸腔大片液性暗区，此时应注意与胸腔积液相鉴别。胸腔内液性暗区见漂浮的肺组织，提示为积液；无论是左侧胸腔还是右侧胸腔的液性暗区内密集光点回声自发流动，都应警惕巨大左房的可能，此时应增加深度，尽可能扫出远场，寻找二尖瓣启闭的回声，从而找到有力的证据。
文献报道[1]对合并巨大左房的二尖瓣病变患者和慢性Af，实施二尖瓣置换术和改良迷宫术同期行左房折叠术，减少左房内径，减轻或消除巨大左房对心肺、支气管和静脉的压迫，可以改善术后早期和远期心肺功能，降低术后并发症和死亡率。超声心动图能观察比较术前与术后远期的心功能变化，便于随访。
总之，超声心动图诊断合并巨大左房的二尖瓣病变具有较高的准确性，可实时显示二尖瓣的病变，巨大左房的形态改变，及早诊断并发症，可以较全面地定量检测或定性分析心脏的功能状态，有助于估计心脏病变的严重程度，对于了解病情、手术方案的选择及明确手术效果意义重大。
参考文献
[1]许国安，周亚军，徐靖，等.二尖瓣病变合并巨大左心房与慢性房颤的外科治疗.江西医学院学报[J]，2008，48（4）：74-76.
[2]李永琼，丁云川。超声心动图诊断二尖瓣重度狭窄合并左房巨大血栓1例. 中华现代影像学杂志[J] ?2006年第3卷第4期
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2009年3月至2011年12月我院4例合并巨大左房的风湿性二尖瓣病变患者，年龄53~73岁，平均61岁，病史16~50年，临床表现及体征：4例患者均有反复活动后心累、气紧，伴或不伴有咳嗽、咳痰、胸痛，心浊音界扩大，心律不齐，三尖瓣区均闻及收缩期杂音，3例患者心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，另一例心尖区闻及金属音，3例患者一侧或双侧肺闻及少许湿罗音，3例有双侧膝关节以下凹陷性水肿，2例有口唇发绀。
1.2 仪器与方法 使用GE Logiq400、ColorEdgeCG19 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.0～4MHz，嘱患者取左侧卧位及平卧位，采集胸骨旁左室长轴和短轴、大动脉短轴、心尖四腔和五腔、剑下四腔和双房、胸骨上窝等切面的图像，观察巨大左房及其它房室、肺动脉的大小、二尖瓣的病变程度，各瓣膜口的血流情况，是否合并心房颤动（Af）、血栓、肺动脉高压（PH）等。
2 结果
4例合并巨大左房的风湿性二尖瓣病变患者，其声像图表现为左房呈球形或不规则形显著扩大，最大内径约68~130mm，内见云雾状自发显影，其中2例患者二尖瓣重度狭窄，前后叶增厚、回声增强，瓣叶开放受限，开口径约6~6.6mm，开口面积约0.56~0.62cm2，1例左心耳见约37mm×36mm不均质弱回声血栓声像，1例左房左侧壁、房顶、心房中央见约94mm×52mm不均质弱回声，此例患者右房明显受压变狭长，巨大左房向右侧明显扩大（图1）。另2例患者为风湿性二尖瓣狭窄置换术后，二尖瓣位机械瓣瓣架稳定，开口径显示不清，未见瓣周漏，左房内未见血栓声像，其中1例患者左房显著扩大伴左心耳向左侧明显凸出致形态不规则（图2）。4例患者的左室大小正常或稍扩大约34~53mm，右室扩大约25~33mm，肺动脉内径增宽约28~37mm，1例右房明显受压变狭长，另3例右房扩大约76mm×36mm~92mm×85mm。彩色多普勒血流成像及频谱：4例患者均合并有Af，二尖瓣前向血流束窄，呈花色，速度加快，呈单峰，形态多变，其中3例伴有二尖瓣反流，4例伴有三尖瓣反流，通过三尖瓣最大反流速度及右房、下腔静脉扩大的程度，估测肺动脉压力，4例患者均合并PH（44~87mmHg），2例患者左室收缩功能降低，EF：32~50%，FS：15~20%。胸部B超：1例有右侧胸腔大量积液，另3例有右侧胸腔少量积液。
图1 巨大左房呈球形扩大，内见血栓声像
图2 巨大左房向左心耳、左侧凸出致形态失常
3 讨论
巨大左房定义为超声下最大左房内径> 6 cm，约占风湿性心脏病二尖瓣病变的7%左右。常规后前位胸片呈现右心缘与右侧胸壁相接或延伸至右侧胸壁以内将近1cm之处，以及左心耳向左凸出等征象时，则为左房动脉瘤样扩张形成巨大左房的有力佐证。巨大左房压迫邻近器官包括右心腔、肺、腔静脉、食管、降主动脉和右侧膈肌等，引起吞咽困难及复发性支气管肺炎等，严重影响心肺功能，是低心排出量综合征和呼吸衰竭的高危因素之一。合并巨大左房的二尖瓣病变患者中Af发病率近100%，心房肌因失去有效的收缩致排空受影响，使左房内压升高，影响肺静脉回流，最终导致PH和右心功能不全，由于血液在心房内产生涡流，易形成血栓。本组2例患者的巨大左房壁均达后方壁层胸膜，内径分别约11cm、13cm，1例巨大左房向左心耳明显凸出，背部B超见左侧胸腔大片液性暗区，另1例巨大左房向右侧突出，右房明显受压，背部B超见右侧胸腔大片液性暗区，此时应注意与胸腔积液相鉴别。胸腔内液性暗区见漂浮的肺组织，提示为积液；无论是左侧胸腔还是右侧胸腔的液性暗区内密集光点回声自发流动，都应警惕巨大左房的可能，此时应增加深度，尽可能扫出远场，寻找二尖瓣启闭的回声，从而找到有力的证据。
文献报道[1]对合并巨大左房的二尖瓣病变患者和慢性Af，实施二尖瓣置换术和改良迷宫术同期行左房折叠术，减少左房内径，减轻或消除巨大左房对心肺、支气管和静脉的压迫，可以改善术后早期和远期心肺功能，降低术后并发症和死亡率。超声心动图能观察比较术前与术后远期的心功能变化，便于随访。
总之，超声心动图诊断合并巨大左房的二尖瓣病变具有较高的准确性，可实时显示二尖瓣的病变，巨大左房的形态改变，及早诊断并发症，可以较全面地定量检测或定性分析心脏的功能状态，有助于估计心脏病变的严重程度，对于了解病情、手术方案的选择及明确手术效果意义重大。
参考文献
[1]许国安，周亚军，徐靖，等.二尖瓣病变合并巨大左心房与慢性房颤的外科治疗.江西医学院学报[J]，2008，48（4）：74-76.
[2]李永琼，丁云川。超声心动图诊断二尖瓣重度狭窄合并左房巨大血栓1例. 中华现代影像学杂志[J] ?2006年第3卷第4期