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摘 要 目的：观察吗丁啉与四磨汤口服液联用治疗运动障碍型功能性消化不良（FD）的疗效与不良反应。方法：68例运动障碍型FD患者随机平均分为两组，两组均给予吗丁啉10～20mg，3次/日，治疗组加用四磨汤口服液20ml，3次/日，疗程均4周。观察患者治疗前、后症状变化情况。结果：治疗4周两组上腹不适、餐后早饱、腹胀、嗳气、泛酸烧心、恶心呕吐等症状均有不同程度的改善。治疗组总有效率91.2%，对照组73.5%，两组比较，治疗组明显优于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；结论：吗丁啉与四磨汤口服液联用治疗运动障碍型功能性消化不良，可提高疗效，不良反应少。
关键词 功能性消化不良 吗丁啉 四磨汤口服液
消化不良（Dyspepsia）是包括上腹疼痛、不适、饱胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现的一组症状，其中50%～60%的患者无器质性病变的证据，被称之为功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）［1］。其病因及发病机理尚不完全清楚。按其临床表现可分为溃疡型、运动障碍型和非特异型［2］。临床治疗主要以减轻和缓解症状为主，缺乏特异性的治疗手段。试用吗丁啉与四磨汤口服液联用治疗运动障碍型功能性消化不良，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
2002年6月～2005年4月收治运动障碍型功能性消化不良患者68例。入选标准：①符合罗马Ⅱ运动障碍型FD诊断标准［3］：过去1年内至少有12周（不需连续）具有上腹胀痛或不适、早饱、嗳气及恶心呕吐等症状；②无消瘦、贫血、黄疸、发热、消化道出血等报警症状；③试验前经生化、内镜、影像等理化检查，排除可解释症状的胃、肠、肝、胆、胰等器官的器质性疾病及糖尿病、结缔组织病、严重的心脑血管病等全身性疾病；④排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征；⑤无腹部手术史。68例患者随机平均分两组。治疗组34例，男14例，女20例，平均年龄36.2±4.6岁，病程3.8±2.2年；对照组34例，其中男16例，女19例，平均年龄34.8±5.2岁，病程3.4±2.8年。经检验两组患者性别组成、年龄、病程等方面均具有可比性。
试验方法：两组均给予心理治疗、生活方式和饮食指导、吗丁啉10～20mg，3次/日，餐前30分钟口服，治疗组同时加用四磨汤口服液20ml，3次/日，餐前30分钟口服，疗程4周。
观察方法：参照2001年中华中医药学会脾胃专业委员会第十三次会议通过的《功能性消化不良中医诊疗规范（草案）》拟定的症状评分法评定治疗前后FD症状变化。对上腹不适、餐后早饱、腹胀、嗳气、泛酸烧心、恶心呕吐等6项症状进行病情评定。①无症状或症状消失：记0分；②轻度：症状轻微，不影响生活、工作，可忍受，记1分；③中度：症状较重，已影响生活、工作，尚能忍受，记2分；④重度：症状严重，妨碍生活、工作，难以忍受，记3分［4］。
疗效判定标准：根据治疗前、后症状积分计算疗效指数［5］。疗效指数（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。①治愈：症状基本消失，疗效指数≥90%；②显效：症状明显减轻，疗效指数≥60%～＜90%；③有效：症状减轻，疗效指数≥30%～＜60%；④无效：症状无减轻，疗效指数＜30%；⑤总有效：治愈+显效+有效。
统计学处理：采用X2检查求出P值，P＜0.05有统计学差异。
结 果
两组治疗过程中均未见不良反应。总有效率比较，见表1。
讨 论
功能性消化不良（FD）是指不能以器质性疾病解释，而见有持续性或反复发作性上腹疼痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心等腹部不适症状的一组临床证候群。其发病率较高，约占消化专科门诊病例的30%～40%［6］。其病因及发病机制仍不十分清楚，大量研究表明FD的病理生理学机制除与内脏感觉敏感性增高、胃肠道激素分泌失调及精神、社会心理等因素有关外，胃动力障碍可能是其发病的主要机制［7］。吗丁啉是一种外周多巴胺受体阻滞剂，可直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，协调胃十二指肠运动，抑制胃食管反流。对于治疗运动障碍型功能性消化不良（FD）具有一定的疗效。但有部分患者长期服用后疗效不明显，停药后易复发。
中医认为功能性消化不良（FD）属“痞满”、“胃脘痛”范畴，总属脾胃病症，病位在胃，涉及肝脾［8］。其病因病机为饮食不节、情志失调、六淫劳倦所致脾胃升降失常，肝失疏泄，气机不畅。故治疗应以行气导滞，疏肝解郁为主［9］。四磨汤出自宋《济生方》，是理气消胀的传统古方，四磨汤口服液是在其基础上开发研制而成。由木香、枳壳、乌药、槟榔4种药物组成［10］。方中木香行氣止痛，枳壳宽中消胀，乌药疏肝解郁，槟榔顺气导滞。诸药合用具有理气消胀，和胃降逆的功效。现代药理学研究表明，木香具有促进胃蠕动，增强胃肠道平滑肌收缩力的作用；枳壳能增加胃肠道节律性运动，抑制肠道非节律性收缩；乌药对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双重作用和增加消化腺分泌作用；槟榔具有促进胃肠蠕动，增强胃肠道平滑肌收缩力及促进消化液分泌的作用［11，12］。
表1 两组有效率比较（例）
注：治疗组总有效率91.2%，对照组73.5%，差异有显著意义（P＜0.05）。
在临床实践中将二者联用治疗FD取得较好的疗效，治疗组总有效率达91.2%，明显高于单用吗丁啉治疗的对照组的73.5%，且未发现任何与药物有关的不良反应。故认为吗丁啉与四磨汤口服液联用治疗运动障碍型功能性消化不良，可提高疗效，不良反应少。为探索中西医结合治疗FD提供了一条新思路，值得进一步探讨完善。
参考文献
1 李尚勤,孟丽秋.功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的相关性研究.医学综述,2005,11（10）:952-953.
2 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊治方案.现代消化及介入诊疗,2005,10（4）:243-245.
3 胡品津.功能性消化不良.新医学,2001,32（10）:622-624.
4 王学群,胡燕明,陈光生,等.四磨汤、多潘立酮、多塞平联合治疗功能性消化不良57例.现代医院,2005,5（10）:43-44.
5 中华中医药学会内科脾胃专业委员会.功能性消化不良中医诊疗规范（草案）.中国中西医结合消化杂志,2002,9（4）:2.
6 邹多武,许国明.功能性消化不良症状流行病学及西沙必利治疗多因素分析.中华消化杂志,1997,17:65.
7 周福生,祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展.临床消化病杂志,2005,17（5）:256-258.
8 王永炎.中医内科学.上海:上海科学技术出版社,1997:167-172.
9 魏岳斌,张静,郝建军.中西医结合治疗动力障碍性功能性消化不良60例.实用中医内科杂志,2005,19（5）:436-438.
10 叶松,黄鹤,赵易平,等.四磨汤口服液治疗运动障碍型功能性消化不良50例.医药导报,2005,24（8）:679-681.
11 朱瑞华.香砂六君子汤合四磨汤治疗功能性消化不良58例观察.实用中医药杂志,2005,21（12）:720-721.
12 施进宝,黄宝英.骛马四磨汤治疗功能性消化不良178例疗效观察.中医药导报,2005,11（11）:20-21.
关键词 功能性消化不良 吗丁啉 四磨汤口服液
消化不良（Dyspepsia）是包括上腹疼痛、不适、饱胀、嗳气、恶心、呕吐、食欲不振等临床表现的一组症状，其中50%～60%的患者无器质性病变的证据，被称之为功能性消化不良（Functional Dyspepsia，FD）［1］。其病因及发病机理尚不完全清楚。按其临床表现可分为溃疡型、运动障碍型和非特异型［2］。临床治疗主要以减轻和缓解症状为主，缺乏特异性的治疗手段。试用吗丁啉与四磨汤口服液联用治疗运动障碍型功能性消化不良，疗效满意。现报告如下。
资料与方法
2002年6月～2005年4月收治运动障碍型功能性消化不良患者68例。入选标准：①符合罗马Ⅱ运动障碍型FD诊断标准［3］：过去1年内至少有12周（不需连续）具有上腹胀痛或不适、早饱、嗳气及恶心呕吐等症状；②无消瘦、贫血、黄疸、发热、消化道出血等报警症状；③试验前经生化、内镜、影像等理化检查，排除可解释症状的胃、肠、肝、胆、胰等器官的器质性疾病及糖尿病、结缔组织病、严重的心脑血管病等全身性疾病；④排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征；⑤无腹部手术史。68例患者随机平均分两组。治疗组34例，男14例，女20例，平均年龄36.2±4.6岁，病程3.8±2.2年；对照组34例，其中男16例，女19例，平均年龄34.8±5.2岁，病程3.4±2.8年。经检验两组患者性别组成、年龄、病程等方面均具有可比性。
试验方法：两组均给予心理治疗、生活方式和饮食指导、吗丁啉10～20mg，3次/日，餐前30分钟口服，治疗组同时加用四磨汤口服液20ml，3次/日，餐前30分钟口服，疗程4周。
观察方法：参照2001年中华中医药学会脾胃专业委员会第十三次会议通过的《功能性消化不良中医诊疗规范（草案）》拟定的症状评分法评定治疗前后FD症状变化。对上腹不适、餐后早饱、腹胀、嗳气、泛酸烧心、恶心呕吐等6项症状进行病情评定。①无症状或症状消失：记0分；②轻度：症状轻微，不影响生活、工作，可忍受，记1分；③中度：症状较重，已影响生活、工作，尚能忍受，记2分；④重度：症状严重，妨碍生活、工作，难以忍受，记3分［4］。
疗效判定标准：根据治疗前、后症状积分计算疗效指数［5］。疗效指数（治疗前症状积分-治疗后症状积分）/治疗前症状积分×100%。①治愈：症状基本消失，疗效指数≥90%；②显效：症状明显减轻，疗效指数≥60%～＜90%；③有效：症状减轻，疗效指数≥30%～＜60%；④无效：症状无减轻，疗效指数＜30%；⑤总有效：治愈+显效+有效。
统计学处理：采用X2检查求出P值，P＜0.05有统计学差异。
结 果
两组治疗过程中均未见不良反应。总有效率比较，见表1。
讨 论
功能性消化不良（FD）是指不能以器质性疾病解释，而见有持续性或反复发作性上腹疼痛、腹胀、早饱、嗳气、恶心等腹部不适症状的一组临床证候群。其发病率较高，约占消化专科门诊病例的30%～40%［6］。其病因及发病机制仍不十分清楚，大量研究表明FD的病理生理学机制除与内脏感觉敏感性增高、胃肠道激素分泌失调及精神、社会心理等因素有关外，胃动力障碍可能是其发病的主要机制［7］。吗丁啉是一种外周多巴胺受体阻滞剂，可直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，协调胃十二指肠运动，抑制胃食管反流。对于治疗运动障碍型功能性消化不良（FD）具有一定的疗效。但有部分患者长期服用后疗效不明显，停药后易复发。
中医认为功能性消化不良（FD）属“痞满”、“胃脘痛”范畴，总属脾胃病症，病位在胃，涉及肝脾［8］。其病因病机为饮食不节、情志失调、六淫劳倦所致脾胃升降失常，肝失疏泄，气机不畅。故治疗应以行气导滞，疏肝解郁为主［9］。四磨汤出自宋《济生方》，是理气消胀的传统古方，四磨汤口服液是在其基础上开发研制而成。由木香、枳壳、乌药、槟榔4种药物组成［10］。方中木香行氣止痛，枳壳宽中消胀，乌药疏肝解郁，槟榔顺气导滞。诸药合用具有理气消胀，和胃降逆的功效。现代药理学研究表明，木香具有促进胃蠕动，增强胃肠道平滑肌收缩力的作用；枳壳能增加胃肠道节律性运动，抑制肠道非节律性收缩；乌药对胃肠道平滑肌具有兴奋和抑制的双重作用和增加消化腺分泌作用；槟榔具有促进胃肠蠕动，增强胃肠道平滑肌收缩力及促进消化液分泌的作用［11，12］。
表1 两组有效率比较（例）
注：治疗组总有效率91.2%，对照组73.5%，差异有显著意义（P＜0.05）。
在临床实践中将二者联用治疗FD取得较好的疗效，治疗组总有效率达91.2%，明显高于单用吗丁啉治疗的对照组的73.5%，且未发现任何与药物有关的不良反应。故认为吗丁啉与四磨汤口服液联用治疗运动障碍型功能性消化不良，可提高疗效，不良反应少。为探索中西医结合治疗FD提供了一条新思路，值得进一步探讨完善。
参考文献
1 李尚勤,孟丽秋.功能性消化不良与幽门螺杆菌感染的相关性研究.医学综述,2005,11（10）:952-953.
2 中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.功能性消化不良的中西医结合诊治方案.现代消化及介入诊疗,2005,10（4）:243-245.
3 胡品津.功能性消化不良.新医学,2001,32（10）:622-624.
4 王学群,胡燕明,陈光生,等.四磨汤、多潘立酮、多塞平联合治疗功能性消化不良57例.现代医院,2005,5（10）:43-44.
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9 魏岳斌,张静,郝建军.中西医结合治疗动力障碍性功能性消化不良60例.实用中医内科杂志,2005,19（5）:436-438.
10 叶松,黄鹤,赵易平,等.四磨汤口服液治疗运动障碍型功能性消化不良50例.医药导报,2005,24（8）:679-681.
11 朱瑞华.香砂六君子汤合四磨汤治疗功能性消化不良58例观察.实用中医药杂志,2005,21（12）:720-721.
12 施进宝,黄宝英.骛马四磨汤治疗功能性消化不良178例疗效观察.中医药导报,2005,11（11）:20-21.