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【摘 要】 目的 探究临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用。方法 选择自2013年1月-2015年6月在我院ICU病房收治的78例重度重症颅脑损伤患者，并将其随机分为2组，对照组和观察组，每组39例。对照组给予常规护理干预，观察组在对照组的基础上给予临床护理路径，对两组患者的护理效果、住院时间、住院总费用、并发症发生率及GCS评分进行对比。结果 两组患者的GCS评分对比无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05；观察组患者的住院时间、住院总费用明显低于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05；对照组患者并发症发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义，P<0.05。结论 ICU重症颅脑损伤患者给予临床护理路径，取得了较好的治疗效果，可以考虑在临床推广及使用。
【关键词】 临床护理路径 ICU 重症颅脑损伤 临床应用
重症颅脑损伤是由外伤引起的严重头部损伤，临床症状主要是伤后昏迷时间超过12小时，由严重的意识障碍或者醒来后再次昏迷，神经阳性体征较明显，生命体征明显改变，对于该类患者病情危重，需做手术，术后收住ICU病房，需特殊的护理[1-2]。临床护理路径是一种新型护理模式，为探究其在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用，现将我院ICU病房自2013年1月-2015年6月收治的78例患者作为研究对象，作如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择自2013年1月-2015年6月在我院ICU病房收治的78例重度重症颅脑损伤患者，并将其随机分为2组，对照组和观察组，每组39例，这两组患者在入院时已做头颅CT确诊。对照组，男21例，女18例，年龄为15-65岁，平均年龄为（45.76±6.24）岁，损伤类型：脑挫裂伤17例，硬膜外血肿为10例，硬膜下血肿8例，脑干损伤3例；观察组，男20例，女19例，年龄为14-66岁，平均年龄为（45.71±6.22）岁，损伤类型：脑挫裂伤16例，硬膜外血肿为12例，硬膜下血肿7例，脑干损伤4例，两组患者手术后送至ICU病房，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组给予体位护理、 口腔护理及密切观察患者病情等常规护理，观察组给予临床护理路径，具体如下：① 对患者进行GCS（格拉斯哥昏迷）评分，并根据评分结果进行相对应的处理；评分低于8分时，给予患者吸氧、脱水降颅压，并备血；评分在范围在9-12分时，患者可能会伴有烦躁，提示有颅压提高的危险，可再次进行评分，并做好预防；② 定时测量患者的体温， 如出现体温升高现象，积极给予处理，可戴冰帽保护患者大脑；患者体温控制36.4-37.9℃；③ 如患者合并有其他并发症，如高血压、冠心病、肾脏病等，要对其输液量、速度进行控制，监测患者的心、肾功能；对患者的出入量详细的进行记录；④ 预防并发症，为使得长期昏迷、鼻饲喂养的患者保持口腔清洁、 湿润及防止口腔感染的发生，可每天使用硼酸进行擦拭，浓度为2%-3%；可在眼角部位覆盖凡士林纱布或涂抹红霉素软膏，以预防结膜炎的发生；为防止压疮及肺部感染的发生，护理人员要时常给患者受压部位进行按摩，并协助其翻身、拍背。
1.3 观察指标
对患者的住院时间、住院总费用、护理满意度及并发症发生率对比；对比两组患者的GCS评分。
1.4 统计学分析
应用SPSS17.0软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GCS评分对比
两组患者的GCS评分对比无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05，具体见表1。
表1 两组患者GCS评分结果（x±s）分
注：P>0.05。
2.2 两组患者预后情况对比
观察组患者的住院时间、住院总费用明显低于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05；对照组患者并发症发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义，P<0.05，具体表2。
表2 两组患者预后情况
注：与对照组对比，*P<0.05。
3 讨论
造成患者颅脑损伤的原因有交通事故、高处跌落及火器操作等，重症颅脑损伤病情危重，可出现昏迷、意识障碍、明显的阳性体征等，基于此种情况除了及时的进行手术外，术后还要送进ICU病房对病情进行严密的监视，但进入重症监护室并不是意味着一定会有好的治疗效果，稍不留意就会造成不可估量的后果，传统的护理模式并不能满足日益发展的医疗行业及患者对护理的需求，临床护理路径是一种新型护理模式，此模式时让患者在护理过程中感觉到舒适及人文关怀，现逐渐应用于临床一线[3]。
给予ICU重症颅脑损伤患者临床护理路径，具体包括：密切观察患者的病情，入院后给所有患者进行GCS（格拉斯哥昏迷）评分[4]，并根据评分结果进行相对应的处理；定时测量患者的体温，如出现发热情况，加强体温的测量，并使用冰帽保护大脑组织；对患有高血压、冠心病、肾脏病等疾病的患者，控制其输液速度、输液总量，并监测心、肾功能；同时注意预防并发症的发生，这些并发症包括口腔感染、结膜炎、压疮及肺部感染，注意对口腔、眼的护理，可使用硼酸对口腔进行擦拭，在眼角擦拭红霉素软膏，对患者进行按摩、翻身拍等护理[5]。由本次研究结果可知，无论使用临床护理路径还是常规护理，患者的GCS（斯哥昏迷）评分并没有明显差异，但使用后者能明显缩短患者的住院时间，将患者的住院总费用明显降低，有效的减轻了患者的经济负担；患者发生并发症的几率显著降低，减轻的患者的痛苦；对护理人员的满意度明显提高，提高了患者对护理人员的信任感[6]。
综上所述，给予ICU重症颅脑损伤患者临床护理路径，可明显降低患者并发症发生率，将患者对护理人员的满意度提高，同时还能缩短住院时间、降低住院费用，在很多程度上减低了患者因经济原因造成的困扰，同时尽可能的将患者的痛苦降到最低，改善了医护关系，取得了较好的临床效果，值得在临床上推荐及使用。
参考文献
[1]龚美红，杨丽艳. 临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J]. 当代医学，2013，32：129-130.
[2]杨丽. 临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J]. 大家健康（学术版），2015，02：248.
[3]杜锦萍，樊帆，江萍，叶文琴，潘明华，余猛进，童武松，张琼，张慧丽. 重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的构建与应用[J]. 解放军护理杂志，2014，01：32-34+45.
[4]杨晓燕. 临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果评价[J]. 当代护士（中旬刊），2014，04：77-78.
[5]何华女，张才英，郭丽. 临床护理路径在急性颅脑损伤患者中的应用[J]. 健康研究，2015，01：120-121.
[6]郭雅娣. 护理临床路径在重症颅脑损伤患者治疗中的应用[J]. 内蒙古中医药，2014，36：143-144.
【关键词】 临床护理路径 ICU 重症颅脑损伤 临床应用
重症颅脑损伤是由外伤引起的严重头部损伤，临床症状主要是伤后昏迷时间超过12小时，由严重的意识障碍或者醒来后再次昏迷，神经阳性体征较明显，生命体征明显改变，对于该类患者病情危重，需做手术，术后收住ICU病房，需特殊的护理[1-2]。临床护理路径是一种新型护理模式，为探究其在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用，现将我院ICU病房自2013年1月-2015年6月收治的78例患者作为研究对象，作如下报道：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择自2013年1月-2015年6月在我院ICU病房收治的78例重度重症颅脑损伤患者，并将其随机分为2组，对照组和观察组，每组39例，这两组患者在入院时已做头颅CT确诊。对照组，男21例，女18例，年龄为15-65岁，平均年龄为（45.76±6.24）岁，损伤类型：脑挫裂伤17例，硬膜外血肿为10例，硬膜下血肿8例，脑干损伤3例；观察组，男20例，女19例，年龄为14-66岁，平均年龄为（45.71±6.22）岁，损伤类型：脑挫裂伤16例，硬膜外血肿为12例，硬膜下血肿7例，脑干损伤4例，两组患者手术后送至ICU病房，这两组患者在一般资料等方面无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对照组给予体位护理、 口腔护理及密切观察患者病情等常规护理，观察组给予临床护理路径，具体如下：① 对患者进行GCS（格拉斯哥昏迷）评分，并根据评分结果进行相对应的处理；评分低于8分时，给予患者吸氧、脱水降颅压，并备血；评分在范围在9-12分时，患者可能会伴有烦躁，提示有颅压提高的危险，可再次进行评分，并做好预防；② 定时测量患者的体温， 如出现体温升高现象，积极给予处理，可戴冰帽保护患者大脑；患者体温控制36.4-37.9℃；③ 如患者合并有其他并发症，如高血压、冠心病、肾脏病等，要对其输液量、速度进行控制，监测患者的心、肾功能；对患者的出入量详细的进行记录；④ 预防并发症，为使得长期昏迷、鼻饲喂养的患者保持口腔清洁、 湿润及防止口腔感染的发生，可每天使用硼酸进行擦拭，浓度为2%-3%；可在眼角部位覆盖凡士林纱布或涂抹红霉素软膏，以预防结膜炎的发生；为防止压疮及肺部感染的发生，护理人员要时常给患者受压部位进行按摩，并协助其翻身、拍背。
1.3 观察指标
对患者的住院时间、住院总费用、护理满意度及并发症发生率对比；对比两组患者的GCS评分。
1.4 统计学分析
应用SPSS17.0软件进行分析，以（x±s）表示计量资料，以t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者GCS评分对比
两组患者的GCS评分对比无明显差异，不具有统计学意义，P>0.05，具体见表1。
表1 两组患者GCS评分结果（x±s）分
注：P>0.05。
2.2 两组患者预后情况对比
观察组患者的住院时间、住院总费用明显低于对照组，对比差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，两组对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05；对照组患者并发症发生率明显高于观察组，差异具有统计学意义，P<0.05，具体表2。
表2 两组患者预后情况
注：与对照组对比，*P<0.05。
3 讨论
造成患者颅脑损伤的原因有交通事故、高处跌落及火器操作等，重症颅脑损伤病情危重，可出现昏迷、意识障碍、明显的阳性体征等，基于此种情况除了及时的进行手术外，术后还要送进ICU病房对病情进行严密的监视，但进入重症监护室并不是意味着一定会有好的治疗效果，稍不留意就会造成不可估量的后果，传统的护理模式并不能满足日益发展的医疗行业及患者对护理的需求，临床护理路径是一种新型护理模式，此模式时让患者在护理过程中感觉到舒适及人文关怀，现逐渐应用于临床一线[3]。
给予ICU重症颅脑损伤患者临床护理路径，具体包括：密切观察患者的病情，入院后给所有患者进行GCS（格拉斯哥昏迷）评分[4]，并根据评分结果进行相对应的处理；定时测量患者的体温，如出现发热情况，加强体温的测量，并使用冰帽保护大脑组织；对患有高血压、冠心病、肾脏病等疾病的患者，控制其输液速度、输液总量，并监测心、肾功能；同时注意预防并发症的发生，这些并发症包括口腔感染、结膜炎、压疮及肺部感染，注意对口腔、眼的护理，可使用硼酸对口腔进行擦拭，在眼角擦拭红霉素软膏，对患者进行按摩、翻身拍等护理[5]。由本次研究结果可知，无论使用临床护理路径还是常规护理，患者的GCS（斯哥昏迷）评分并没有明显差异，但使用后者能明显缩短患者的住院时间，将患者的住院总费用明显降低，有效的减轻了患者的经济负担；患者发生并发症的几率显著降低，减轻的患者的痛苦；对护理人员的满意度明显提高，提高了患者对护理人员的信任感[6]。
综上所述，给予ICU重症颅脑损伤患者临床护理路径，可明显降低患者并发症发生率，将患者对护理人员的满意度提高，同时还能缩短住院时间、降低住院费用，在很多程度上减低了患者因经济原因造成的困扰，同时尽可能的将患者的痛苦降到最低，改善了医护关系，取得了较好的临床效果，值得在临床上推荐及使用。
参考文献
[1]龚美红，杨丽艳. 临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J]. 当代医学，2013，32：129-130.
[2]杨丽. 临床护理路径在ICU重症颅脑损伤患者护理中的应用[J]. 大家健康（学术版），2015，02：248.
[3]杜锦萍，樊帆，江萍，叶文琴，潘明华，余猛进，童武松，张琼，张慧丽. 重度颅脑损伤患者急诊救护临床护理路径的构建与应用[J]. 解放军护理杂志，2014，01：32-34+45.
[4]杨晓燕. 临床护理路径在重症颅脑损伤患者急救中的应用效果评价[J]. 当代护士（中旬刊），2014，04：77-78.
[5]何华女，张才英，郭丽. 临床护理路径在急性颅脑损伤患者中的应用[J]. 健康研究，2015，01：120-121.
[6]郭雅娣. 护理临床路径在重症颅脑损伤患者治疗中的应用[J]. 内蒙古中医药，2014，36：143-144.