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【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2307-01
髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的有效方式，近年来普遍开展。外科于2013年9月收治一位帕金森病患者髋关节置换术后脱位的病例，现将护理体会报告如下。
1 病历资料
患者女性，81岁，于2010年诊断为帕金森病，2013年6月不慎跌倒致右股骨颈骨折，在我科成功实施全髋关节置换，术后拆线出院。于出院后两月余再次跌倒右下肢疼痛入院，经检查为右髋关节脱位。充分的术前准备后实施切开复位内固定。术后制定并实施全面的护理措施，无并发症发生，治愈出院。
2 讨论
髋关节脱位是全髋置换术后早期主要并发症之一，发生率约为0.5%～12%[1] 脫位与多种因素有关，有病人因素、手术因素。Morrey[2-3]Ekelund[4]等认为年龄超过80岁的病人比年轻病人有两倍甚至三倍的脱位风险。很多研究指出女性更易发生脱位。帕金森病是以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常为特征的神经系统变性疾病[5] 由于神经肌肉病变的关系，帕金森病患者行全髋置换术后易发生髋关节脱位[6]因此，对于此类患者需要医患结合，给予完备的治疗和护理，增加治愈率。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护士要详细了解手术方法，向患者讲解必要的相关知识，治愈的病例及主治医生的微信。通过交谈了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 原发疾病的治疗 对患者进行全面的体格检查，积极治疗原发疾病。嘱患者遵医嘱服药，有效的控制原发病，达到手术所需的状态。
2.1.3饮食指导 详细评估患者的营养状况，术前给高蛋白、高热量、富含钙质的饮食，多摄入蔬菜、水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅。必要时给予静脉高营养。
2.1. 4 康复训练 此类患者术前多需较长的时间进行充分的术前准备，因此，护士要指导患者及家属进行必要的训练。如床上翻身、正确实用便器、患肢肌肉及关节活动，防止肌肉萎缩，保证术后有足够的肌张力，降低再次脱位的发生率。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 监测生命体征，若发现异常，应及时报告医生，并随时做好抢救准备。除监测生命体征外还应密切观察患者的意识情况并经常询问病情。注意观察伤口的出血量及渗血情况，术后10～12h内持续出血量超过1000ml时，应及时通知医生处理，以免发生失血性休克，因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，对手术的应激能力差，术后病情变化大，护士应提高警惕。同时注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤应及时处理。
2.2.2 体位与制动 术后采取患者抬高30°，外展中立位，膝下垫软枕，膝关节屈曲15，穿防旋鞋保持姿势，两腿间垫V形枕，避免过度屈曲和内收内旋。
2.2.3 疼痛的观察及处理 术后24h内患者疼痛较剧，我们及时采用药物止痛措施，防止引起其它病的加重，术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。
2.2.4 预防并发症 由于术后患者活动少，卧床久，易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症应给予相应的护理措施，对患者要定时拍背，鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时行雾化吸入，以防发生肺部感染，并认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水以防尿路感染。定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理以防发生褥疮。
2.2.5 康复指导 术后早期鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动功能锻炼，由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者主动活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第3天开始用下肢关节康复机进行功能锻炼。术后第7天患者在床上进行直腿抬高训练，允许患者翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上。
2.3 出院指导 指导患者出院后继续服用治疗原发疾病的药物。加强营养，不可过胖，增加负重。功能锻炼要循序渐进，同时注意安全。不可过早弃拐，以锻炼时不感到疼痛和疲惫方可。6周内避免屈髋超过90°。3个月内避免侧卧；不要弯腰拾物；不要坐沙发或者矮凳，坐时不可前倾；禁止盘腿坐、翘二郎腿；不要实用蹲便；避免剧烈活动。防止再次脱位的发生。并定期复查。
参考文献
[1] Dorr LD，Wan Z.Cause of and treatment protocol for instability of hip replacement.Clin Orthop，1998，335：144-151.
[2] Morrey BF.Difficult complications after hip joint replacement.Dislocation.Clin Orthop.1997；344：179-187.
[3] Morrey BF.Instability after total hip arthroplasty.Orthop Clin North Am.1992；23：237-148.
[4] Ekelund A，Rydell N，Nilsson Os.Total hip arthroplasty in patients 80 years of age and older .Clin Orthop.1992；281：101-106.
[5] 张继振，刘伟.帕金森病诊断及治疗现状.齐鲁医学杂志，2005，20（1）：93-94
[6] 徐卫东，吴岳嵩.人工髋关节置换术后脱位.中国矫形外科杂志，2001，8（3）：299-301.
髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的有效方式，近年来普遍开展。外科于2013年9月收治一位帕金森病患者髋关节置换术后脱位的病例，现将护理体会报告如下。
1 病历资料
患者女性，81岁，于2010年诊断为帕金森病，2013年6月不慎跌倒致右股骨颈骨折，在我科成功实施全髋关节置换，术后拆线出院。于出院后两月余再次跌倒右下肢疼痛入院，经检查为右髋关节脱位。充分的术前准备后实施切开复位内固定。术后制定并实施全面的护理措施，无并发症发生，治愈出院。
2 讨论
髋关节脱位是全髋置换术后早期主要并发症之一，发生率约为0.5%～12%[1] 脫位与多种因素有关，有病人因素、手术因素。Morrey[2-3]Ekelund[4]等认为年龄超过80岁的病人比年轻病人有两倍甚至三倍的脱位风险。很多研究指出女性更易发生脱位。帕金森病是以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿势步态异常为特征的神经系统变性疾病[5] 由于神经肌肉病变的关系，帕金森病患者行全髋置换术后易发生髋关节脱位[6]因此，对于此类患者需要医患结合，给予完备的治疗和护理，增加治愈率。
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 护士要详细了解手术方法，向患者讲解必要的相关知识，治愈的病例及主治医生的微信。通过交谈了解患者的心理状态，给予针对性的心理疏导，消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心。
2.1.2 原发疾病的治疗 对患者进行全面的体格检查，积极治疗原发疾病。嘱患者遵医嘱服药，有效的控制原发病，达到手术所需的状态。
2.1.3饮食指导 详细评估患者的营养状况，术前给高蛋白、高热量、富含钙质的饮食，多摄入蔬菜、水果等富含纤维素的食物，保持大便通畅。必要时给予静脉高营养。
2.1. 4 康复训练 此类患者术前多需较长的时间进行充分的术前准备，因此，护士要指导患者及家属进行必要的训练。如床上翻身、正确实用便器、患肢肌肉及关节活动，防止肌肉萎缩，保证术后有足够的肌张力，降低再次脱位的发生率。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 监测生命体征，若发现异常，应及时报告医生，并随时做好抢救准备。除监测生命体征外还应密切观察患者的意识情况并经常询问病情。注意观察伤口的出血量及渗血情况，术后10～12h内持续出血量超过1000ml时，应及时通知医生处理，以免发生失血性休克，因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，对手术的应激能力差，术后病情变化大，护士应提高警惕。同时注意观察足背动脉搏动及足肢血运、感觉情况，如出现皮肤颜色改变，趾端温度低，足背动脉搏动微弱，感觉麻木时，应考虑术中有神经血管损伤应及时处理。
2.2.2 体位与制动 术后采取患者抬高30°，外展中立位，膝下垫软枕，膝关节屈曲15，穿防旋鞋保持姿势，两腿间垫V形枕，避免过度屈曲和内收内旋。
2.2.3 疼痛的观察及处理 术后24h内患者疼痛较剧，我们及时采用药物止痛措施，防止引起其它病的加重，术后3d仍疼痛较剧者，注意体位的变换和牵引的调整，保持正确舒适的体位，抬高患肢利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。
2.2.4 预防并发症 由于术后患者活动少，卧床久，易出现褥疮、呼吸道及泌尿系感染。对于上述并发症应给予相应的护理措施，对患者要定时拍背，鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时行雾化吸入，以防发生肺部感染，并认真做好会阴护理，鼓励病人多饮水以防尿路感染。定期少许变动体位并加强对骨突部位的护理以防发生褥疮。
2.2.5 康复指导 术后早期鼓励患者做患肢远端功能锻炼，再鼓励患者做全身活动功能锻炼，由帮助患者被动运动逐渐过渡到患者主动活动。一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。鼓励患者主动活动双上肢，握拳、屈伸肘、腕关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常。术后第3天开始用下肢关节康复机进行功能锻炼。术后第7天患者在床上进行直腿抬高训练，允许患者翻身，翻身时两腿之间放一软枕，患肢不可向上。
2.3 出院指导 指导患者出院后继续服用治疗原发疾病的药物。加强营养，不可过胖，增加负重。功能锻炼要循序渐进，同时注意安全。不可过早弃拐，以锻炼时不感到疼痛和疲惫方可。6周内避免屈髋超过90°。3个月内避免侧卧；不要弯腰拾物；不要坐沙发或者矮凳，坐时不可前倾；禁止盘腿坐、翘二郎腿；不要实用蹲便；避免剧烈活动。防止再次脱位的发生。并定期复查。
参考文献
[1] Dorr LD，Wan Z.Cause of and treatment protocol for instability of hip replacement.Clin Orthop，1998，335：144-151.
[2] Morrey BF.Difficult complications after hip joint replacement.Dislocation.Clin Orthop.1997；344：179-187.
[3] Morrey BF.Instability after total hip arthroplasty.Orthop Clin North Am.1992；23：237-148.
[4] Ekelund A，Rydell N，Nilsson Os.Total hip arthroplasty in patients 80 years of age and older .Clin Orthop.1992；281：101-106.
[5] 张继振，刘伟.帕金森病诊断及治疗现状.齐鲁医学杂志，2005，20（1）：93-94
[6] 徐卫东，吴岳嵩.人工髋关节置换术后脱位.中国矫形外科杂志，2001，8（3）：299-301.