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关键词 静脉输液 最常见因素 医院感染 对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.309
自从1831年苏格兰意识ThomaLatta发明了静脉输液技术以来，100多年的时间里随着医学科学的迅速发展，静脉输液已经成为当今临床上一种最重要的治疗手段之一。最常见的医院感染因素有4个，即注射器及针头的污染、无菌棉签的污染、一次性输液器插头的污染、消毒液的污染及消毒方法不当所致的消毒失败。现将其中最常见的危险因素进行分析并提出应对措施。
危险因素
注射器及针头的污染：①操作者的手对注射器的污染：教科书上的抽吸药液的方法由于更新很慢而在临床上很不适用，即使手法很熟练也因环节的增多而无法快速操作。现在临床上大都是操作者以手横握注射器抽吸药液，针筒、活塞一把抓，手直接接触和污染了活塞。污染的活塞在回推后污染到针筒，当活塞二次抽吸时，污染的针筒则直接污染到筒内的药液。②操作环境对注射器和针头的污染：注射器在临床使用过程中，活塞和针头经常暴露于空气中，而操作者则经常将抽出活塞的注射器随便放在操作台上。空气中的尘埃、病菌、操作台上的污染物和病菌都可直接污染注射器的活塞和针头，从而导致被抽吸药液的污染。③玻璃和橡胶微粒对注射器和针头的污染：即使使用“消、锯、消”的程序打开玻璃安瓿也仍避免不了会在掰开安瓿的瞬间产生的玻璃碎屑落入药液内；即使使用较小针头斜行进针法穿刺橡胶瓶塞也只能减少橡胶微粒的产生，而不能完全避免。并且，如果操作时消毒安瓿和瓶塞未达到有效的消毒时间，这时也会造成污染的。不仅是微粒本身，还有微粒上未杀灭的病菌，从而就造成微粒和病菌的双重污染。微粒的污染会给人体造成静脉炎、局部组织栓塞和坏死、肉芽肿、热源样反应等危害。
无菌棉签的污染：①开封后使用时间过长造成的污染：根据研究证明开封后的无菌棉签使用时间越长污染越严重。在临床上，护士打开一包棉签无论多长时间一直到用完为止。根本忽视了棉签开封后的污染问题，还有很多护士都习惯将开封后的棉签揣在工作服口袋里随时取用，有时一揣就是几天甚至更长也仍在当无菌物使用。②开封方法和取用不当造成的污染：工作中，护士习惯用手撕开棉签包装袋，可往往由于力量使用控制不当，一下子向下撕开很长口子使棉签直接暴露在外。还有的护士为了尽量减少棉签污染就不打开包装袋，而在使用时直接用棉签将塑料袋戳开一个小口抽出棉签使得每一根棉签在挤出时出口时都受到了污染。
一次性输液器插头的污染：输液时，有些护士责任心不强，没有将输液器插头完全插入输液瓶内，或者在使用袋式输液器时，由于重力作用，插头在输液过程中慢慢有瓶内滑出，下一次换液体瓶时，又将在空气中污染的插头完全插入瓶中，从而污染药液。
消毒液的污染：现在临床上常用的皮肤消毒剂一般是碘伏和含氯消毒剂，都属于中效消毒剂，不能杀灭所有的病菌，所以在开封后会引起污染，原包装瓶内的和倒出来使用的都不例外。消毒方法不当致消毒失败，护士在使用碘伏消毒皮肤时，往往都使用碘伏棉签涂擦一次就穿刺，前后只用几秒钟时间，这远远没有达到碘伏的最短有效作用时间1分钟；并且由于没有清洁皮肤的第一次涂擦，使得碘伏的消毒效果大打折扣。另外，在使用喷雾型皮肤消毒剂时，皮肤没有经过洁肤步骤，皮肤上的各种分泌物和污染物影响了消毒剂和皮肤浅层深层病菌的充分作用，从而达不到理想的消毒效果。
应对措施
注射器及针头的污染：①操作者手对注射器的污染：护理部针对这一问题改变了注射器的握持方法，用一次性20ml注射器，操作者右手中指弯曲固定在活塞轴抽拉活塞，同时右手拇指、示指固定在针筒尾端的两翼协助中指抽拉活塞，每次抽吸量以右手不触活塞轴前面的活塞为度。用这样的方法既不减慢抽吸速度又不污染注射器。②操作环境对中双色球及针头的污染：护理部规定，注射器在使用完毕后一律将活塞弯曲推入针筒内，套上长于针头的安瓿或无菌药瓶放入无菌盘存放，触碰污染了的针头和注射器立即弃去。每4小时更换一次性注射器。③玻璃和橡胶微粒对注射器和针头的污染：在临床实际工作中发现，对于非“易折颈”的安瓿，如果不将颈部完整的锯一圈，将会在折断时因边缘不齐产生玻璃碎屑，碎屑落入药液而致微粒污染。所以将安瓿完整的切割一圈，再以碘伏棉签给颈消毒一圈，在消毒过程中边消毒边转动棉签，以拭净玻璃碎屑。在穿刺橡胶瓶塞时，针头斜行进行能明显减少微粒产生。为了使碘伏达到有效消毒时间，先消毒，再去查对和准备注射器。
无菌棉签的污染：①开封使用时间过长造成的污染：棉签开封时要注明时间，携带使用的开封棉签有效期为4小时，过期后可放入棉签缸经高压灭菌后使用。各个医院可根据自己的实际情况选择适合自己的包装量的棉签以减少重新消毒的麻烦。②开封方法和使用不当造成的污染。以无菌剪刀将棉签包装袋封口处横向剪开一半，使用时用手指从下面将棉签顶出袋口，再从上面抽出，注意不要触碰出口处。
一次性输液器插头的污染：护士在输液时必须加强责任心，每次都要将输液器插头完全插入瓶内。在使用袋式输液器时，必须将输液袋和输液瓶一同挂在输液架上，以免插头因重力作用而逐渐由瓶内滑出。
讨 论
综上所述，我们在静脉操作过程中存在着各个环节的污染，可是为什么临床上并不多见由于这些原因引起的医院感染呢，这与我们国家抗生素的大量普遍使用有密切的关系。随着我国抗生素的规范使用，这方面的院内感染问题必将凸显出来。所以必须高度重视，加强管理，规范操作，以此来防范静脉输液中的各种院内感染因素。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.309
自从1831年苏格兰意识ThomaLatta发明了静脉输液技术以来，100多年的时间里随着医学科学的迅速发展，静脉输液已经成为当今临床上一种最重要的治疗手段之一。最常见的医院感染因素有4个，即注射器及针头的污染、无菌棉签的污染、一次性输液器插头的污染、消毒液的污染及消毒方法不当所致的消毒失败。现将其中最常见的危险因素进行分析并提出应对措施。
危险因素
注射器及针头的污染：①操作者的手对注射器的污染：教科书上的抽吸药液的方法由于更新很慢而在临床上很不适用，即使手法很熟练也因环节的增多而无法快速操作。现在临床上大都是操作者以手横握注射器抽吸药液，针筒、活塞一把抓，手直接接触和污染了活塞。污染的活塞在回推后污染到针筒，当活塞二次抽吸时，污染的针筒则直接污染到筒内的药液。②操作环境对注射器和针头的污染：注射器在临床使用过程中，活塞和针头经常暴露于空气中，而操作者则经常将抽出活塞的注射器随便放在操作台上。空气中的尘埃、病菌、操作台上的污染物和病菌都可直接污染注射器的活塞和针头，从而导致被抽吸药液的污染。③玻璃和橡胶微粒对注射器和针头的污染：即使使用“消、锯、消”的程序打开玻璃安瓿也仍避免不了会在掰开安瓿的瞬间产生的玻璃碎屑落入药液内；即使使用较小针头斜行进针法穿刺橡胶瓶塞也只能减少橡胶微粒的产生，而不能完全避免。并且，如果操作时消毒安瓿和瓶塞未达到有效的消毒时间，这时也会造成污染的。不仅是微粒本身，还有微粒上未杀灭的病菌，从而就造成微粒和病菌的双重污染。微粒的污染会给人体造成静脉炎、局部组织栓塞和坏死、肉芽肿、热源样反应等危害。
无菌棉签的污染：①开封后使用时间过长造成的污染：根据研究证明开封后的无菌棉签使用时间越长污染越严重。在临床上，护士打开一包棉签无论多长时间一直到用完为止。根本忽视了棉签开封后的污染问题，还有很多护士都习惯将开封后的棉签揣在工作服口袋里随时取用，有时一揣就是几天甚至更长也仍在当无菌物使用。②开封方法和取用不当造成的污染：工作中，护士习惯用手撕开棉签包装袋，可往往由于力量使用控制不当，一下子向下撕开很长口子使棉签直接暴露在外。还有的护士为了尽量减少棉签污染就不打开包装袋，而在使用时直接用棉签将塑料袋戳开一个小口抽出棉签使得每一根棉签在挤出时出口时都受到了污染。
一次性输液器插头的污染：输液时，有些护士责任心不强，没有将输液器插头完全插入输液瓶内，或者在使用袋式输液器时，由于重力作用，插头在输液过程中慢慢有瓶内滑出，下一次换液体瓶时，又将在空气中污染的插头完全插入瓶中，从而污染药液。
消毒液的污染：现在临床上常用的皮肤消毒剂一般是碘伏和含氯消毒剂，都属于中效消毒剂，不能杀灭所有的病菌，所以在开封后会引起污染，原包装瓶内的和倒出来使用的都不例外。消毒方法不当致消毒失败，护士在使用碘伏消毒皮肤时，往往都使用碘伏棉签涂擦一次就穿刺，前后只用几秒钟时间，这远远没有达到碘伏的最短有效作用时间1分钟；并且由于没有清洁皮肤的第一次涂擦，使得碘伏的消毒效果大打折扣。另外，在使用喷雾型皮肤消毒剂时，皮肤没有经过洁肤步骤，皮肤上的各种分泌物和污染物影响了消毒剂和皮肤浅层深层病菌的充分作用，从而达不到理想的消毒效果。
应对措施
注射器及针头的污染：①操作者手对注射器的污染：护理部针对这一问题改变了注射器的握持方法，用一次性20ml注射器，操作者右手中指弯曲固定在活塞轴抽拉活塞，同时右手拇指、示指固定在针筒尾端的两翼协助中指抽拉活塞，每次抽吸量以右手不触活塞轴前面的活塞为度。用这样的方法既不减慢抽吸速度又不污染注射器。②操作环境对中双色球及针头的污染：护理部规定，注射器在使用完毕后一律将活塞弯曲推入针筒内，套上长于针头的安瓿或无菌药瓶放入无菌盘存放，触碰污染了的针头和注射器立即弃去。每4小时更换一次性注射器。③玻璃和橡胶微粒对注射器和针头的污染：在临床实际工作中发现，对于非“易折颈”的安瓿，如果不将颈部完整的锯一圈，将会在折断时因边缘不齐产生玻璃碎屑，碎屑落入药液而致微粒污染。所以将安瓿完整的切割一圈，再以碘伏棉签给颈消毒一圈，在消毒过程中边消毒边转动棉签，以拭净玻璃碎屑。在穿刺橡胶瓶塞时，针头斜行进行能明显减少微粒产生。为了使碘伏达到有效消毒时间，先消毒，再去查对和准备注射器。
无菌棉签的污染：①开封使用时间过长造成的污染：棉签开封时要注明时间，携带使用的开封棉签有效期为4小时，过期后可放入棉签缸经高压灭菌后使用。各个医院可根据自己的实际情况选择适合自己的包装量的棉签以减少重新消毒的麻烦。②开封方法和使用不当造成的污染。以无菌剪刀将棉签包装袋封口处横向剪开一半，使用时用手指从下面将棉签顶出袋口，再从上面抽出，注意不要触碰出口处。
一次性输液器插头的污染：护士在输液时必须加强责任心，每次都要将输液器插头完全插入瓶内。在使用袋式输液器时，必须将输液袋和输液瓶一同挂在输液架上，以免插头因重力作用而逐渐由瓶内滑出。
讨 论
综上所述，我们在静脉操作过程中存在着各个环节的污染，可是为什么临床上并不多见由于这些原因引起的医院感染呢，这与我们国家抗生素的大量普遍使用有密切的关系。随着我国抗生素的规范使用，这方面的院内感染问题必将凸显出来。所以必须高度重视，加强管理，规范操作，以此来防范静脉输液中的各种院内感染因素。