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摘 要 目的：了解SAS的概念及其与高血压的关系，评价降压治疗同时应用呼吸道正压通气治疗的效果。方法：将高血压患者分为两组，既单纯高血压组17例，合并SAS高血压组15例。观察降压药物治疗2周，患者血压的改变。结果：单纯高血压患者，白天、夜里血压明显下降，而合并SAS高血压组，白天高血压下降，但不如单纯组明显。而夜间收缩压无明显变化。而12例合并SAS高血压患者加用一夜正压通气治疗后，夜间血压明显降低。结论：合并有SAS的高血压患者，单纯降压药物治疗效果不理想，可同时应用正压通气进行治疗。
关键词 睡眠呼吸暂停综合征 高血压 呼吸道正压通气
资料与方法
研究方案和入选标准：对高血压患者同步进行24小时动态血压监测仪和多导睡眠监测仪监测。选择17例单纯高血压患者和15例合并SAS的高血压患者，使用相同的药物治疗原则。2周后24小时血压的变化情况。对其中5例合并SAS的高血压患者，在药物治疗2周后同步进行一夜正压通气（CPAP）治疗。观察血压的改变。
高血压药物治疗原则：①用最小的有效剂量获得可能的疗效，是不良反应减到最小。②尽量应用每日1次给药，达到24小时内平衡降压。③低剂量单药治疗效果不佳时，采用2种或2种以上联合用药。
结果
常规药物治疗结果如表1。
呼吸紊乱指数（AI）=（呼吸暂停次数+低通气次数）/60分。
常规药物治疗2周后，单纯高血压患者血压明显下降，而合并SAS高血压患者夜间血压下降不明显。见表2。
讨论
虽然到底是SAS引发高血压，还是高血压引起SAS尚不清楚，总之SAS是继发高血压原因之一。临床上常表现为难治性高血压，即使联合两种或以上的降压药物充分治疗2周以上，血压仍不能明显下降至正常范围，需要有效CPAP治疗。应用CPAP治疗时应注意，①CPAP压力调定：首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位（尤其是仰卧位）、任何睡眠期（尤其是REM期），鼾声消失，血氧饱和度均高于90%时的最低压力确定为处方压力。压力达18～20cm， 仍低于90%者应同时给予氧疗。对于重度患者，心功能不全、重度低氧和二氧化碳出潴留的患者，治疗开始后5～7天内应住院进行密切监护并及时调整压力。②CPAP治疗失败的处理措施：在70%的睡眠时间里，患者每夜使用CPAP少于4小时被认为治疗失败，医师要分析失败的原因，针对性地采取不同措施，经患者同意对仍不能接受CPAP治疗的轻中度患者可以考虑口腔矫正器及咽部手术治疗。③CPAP治疗不良反应及其处理：A.气流和压力对鼻腔机械刺激可造成鼻塞，鼻罩异味可引起加重过敏性鼻炎，治疗上可局部使用蒲荷油，麻黄素和糖皮质激素等。B.面罩不匹配，漏气和头带过紧等机械刺激，鼻周围局部皮肤破换，应调换舒适匹配的面罩并对患者予以指导。④使用CPAP治疗的禁忌证：反复鼻出血，颅脑外伤或颅内积气，脑脊液鼻漏，肺大泡，急性中耳炎，鼻炎、鼻窦炎感染未控制时，急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者，气胸或纵隔气肿，昏迷，严重循环血容量不足等。
SAS一般分三型：①阻塞型；②中枢型；③混合型。SAS导致高血压发生的病理生理机制可能包括：微觉醒低氧和呼吸暂停期间反复发生的胸腔负压升高，SAS患者的突出特征就是睡眠时频繁发生微觉醒。其次，低氧也是一个重要的影响因素。反复呼吸暂停引起的间歇低氧，可能通过刺激外周化学感觉器兴奋脑干交感神经缩血管中枢发放冲动。最后，上呼吸道阻塞，呼吸暂停，因胸腹部呼吸运动尚存在，导致胸腔内负压升高，静脉回流增多，右心室舒张末期容积增大，前负荷增加，同时也伴随左室舒张期顺应性下降。当呼吸暂停结束时，胸内负压也恢复正常，左室射血分数由于前负荷增加而增加，同时外周血管床显著收缩，可使血压出现明显升高。总之，睡眠开始时，发生上气道阻塞，低氧血症，高碳酸血症，p下降失代偿，儿茶酚胺升高，血压升高。
目前，还没有发现更有效的治疗措施。当然，可治疗引起SAS的原发病，如减肥，进行咽部手术，使用口腔矫正器，或调整睡眠姿式，如改仰卧位为侧卧位。
参考文献
1 KoskenvuoM，PartinenM. Sarna，etal.Snoring as a risk factor for hypertension and angina pectoris.Lancet，1985，1:893-895.
2 VerdcchiaP，SxhillaciG，Borgionic，etal.Gender，day-night blood pressure chonges，and left verturcular mass in essential hypertension.Dipperand peakers，Am J ypertens，1995，8:193-196.
3 Carison J，Davies R，Ehlenzk，etal. Obstructive sleepapnea and blood pressure elevation-What is the relationship？Blood Press，1993，2:166-182.
关键词 睡眠呼吸暂停综合征 高血压 呼吸道正压通气
资料与方法
研究方案和入选标准：对高血压患者同步进行24小时动态血压监测仪和多导睡眠监测仪监测。选择17例单纯高血压患者和15例合并SAS的高血压患者，使用相同的药物治疗原则。2周后24小时血压的变化情况。对其中5例合并SAS的高血压患者，在药物治疗2周后同步进行一夜正压通气（CPAP）治疗。观察血压的改变。
高血压药物治疗原则：①用最小的有效剂量获得可能的疗效，是不良反应减到最小。②尽量应用每日1次给药，达到24小时内平衡降压。③低剂量单药治疗效果不佳时，采用2种或2种以上联合用药。
结果
常规药物治疗结果如表1。
呼吸紊乱指数（AI）=（呼吸暂停次数+低通气次数）/60分。
常规药物治疗2周后，单纯高血压患者血压明显下降，而合并SAS高血压患者夜间血压下降不明显。见表2。
讨论
虽然到底是SAS引发高血压，还是高血压引起SAS尚不清楚，总之SAS是继发高血压原因之一。临床上常表现为难治性高血压，即使联合两种或以上的降压药物充分治疗2周以上，血压仍不能明显下降至正常范围，需要有效CPAP治疗。应用CPAP治疗时应注意，①CPAP压力调定：首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位（尤其是仰卧位）、任何睡眠期（尤其是REM期），鼾声消失，血氧饱和度均高于90%时的最低压力确定为处方压力。压力达18～20cm， 仍低于90%者应同时给予氧疗。对于重度患者，心功能不全、重度低氧和二氧化碳出潴留的患者，治疗开始后5～7天内应住院进行密切监护并及时调整压力。②CPAP治疗失败的处理措施：在70%的睡眠时间里，患者每夜使用CPAP少于4小时被认为治疗失败，医师要分析失败的原因，针对性地采取不同措施，经患者同意对仍不能接受CPAP治疗的轻中度患者可以考虑口腔矫正器及咽部手术治疗。③CPAP治疗不良反应及其处理：A.气流和压力对鼻腔机械刺激可造成鼻塞，鼻罩异味可引起加重过敏性鼻炎，治疗上可局部使用蒲荷油，麻黄素和糖皮质激素等。B.面罩不匹配，漏气和头带过紧等机械刺激，鼻周围局部皮肤破换，应调换舒适匹配的面罩并对患者予以指导。④使用CPAP治疗的禁忌证：反复鼻出血，颅脑外伤或颅内积气，脑脊液鼻漏，肺大泡，急性中耳炎，鼻炎、鼻窦炎感染未控制时，急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者，气胸或纵隔气肿，昏迷，严重循环血容量不足等。
SAS一般分三型：①阻塞型；②中枢型；③混合型。SAS导致高血压发生的病理生理机制可能包括：微觉醒低氧和呼吸暂停期间反复发生的胸腔负压升高，SAS患者的突出特征就是睡眠时频繁发生微觉醒。其次，低氧也是一个重要的影响因素。反复呼吸暂停引起的间歇低氧，可能通过刺激外周化学感觉器兴奋脑干交感神经缩血管中枢发放冲动。最后，上呼吸道阻塞，呼吸暂停，因胸腹部呼吸运动尚存在，导致胸腔内负压升高，静脉回流增多，右心室舒张末期容积增大，前负荷增加，同时也伴随左室舒张期顺应性下降。当呼吸暂停结束时，胸内负压也恢复正常，左室射血分数由于前负荷增加而增加，同时外周血管床显著收缩，可使血压出现明显升高。总之，睡眠开始时，发生上气道阻塞，低氧血症，高碳酸血症，p下降失代偿，儿茶酚胺升高，血压升高。
目前，还没有发现更有效的治疗措施。当然，可治疗引起SAS的原发病，如减肥，进行咽部手术，使用口腔矫正器，或调整睡眠姿式，如改仰卧位为侧卧位。
参考文献
1 KoskenvuoM，PartinenM. Sarna，etal.Snoring as a risk factor for hypertension and angina pectoris.Lancet，1985，1:893-895.
2 VerdcchiaP，SxhillaciG，Borgionic，etal.Gender，day-night blood pressure chonges，and left verturcular mass in essential hypertension.Dipperand peakers，Am J ypertens，1995，8:193-196.
3 Carison J，Davies R，Ehlenzk，etal. Obstructive sleepapnea and blood pressure elevation-What is the relationship？Blood Press，1993，2:166-182.